Foraminotomía: Cervical Posterior

Técnica Quirúrgica, Riesgos y Recuperación

Técnica
Si se realiza una cirugía, generalmente se realiza como un procedimiento mínimamente invasivo. El procedimiento se puede realizar como una cirugía de estancia de un día, pero la mayoría de los pacientes permanecen en el hospital de 1 a 2 noches. Se utiliza anestesia general y la cirugía se realiza a través de una incisión de 2-4 cm. Se pone mucho énfasis en realizar la cirugía a través de pequeñas incisiones. Por lo general, se hace una pequeña ventana en un lado de un proceso espinoso, en la unión de la lámina y la articulación facetaria, a través de la extracción de algunos huesos y ligamentos para permitir la visualización de la raíz involucrada. Usando un taladro de alta velocidad y microinstrumentos, una vez que se identifica la raíz nerviosa afectada, se agranda todo el nervio que pasa. Esta es la foraminotomía (ver a continuación):

La cantidad de extracción ósea (en rojo) se muestra a continuación:

La raíz nerviosa se eleva suavemente y, si hay un bulto en el disco, se palpa. Si se identifica, se hace una incisión en el bulto del disco y, por lo general, se extrae un pequeño trozo de disco. No se elimina todo el disco. La operación se completa y, después de colocar cortisona sobre la raíz nerviosa, se efectúa el cierre, por lo general, con suturas de disolución para la piel. Por lo general, esto tarda de 1 a 2 horas en realizarse.

(Arriba): Una tomografía computarizada preoperatoria y postoperatoria para mostrar el grado de extracción ósea (con flechas) con el fin de realizar una foraminotomía adecuada.

Riesgos
El mayor riesgo es la lesión de uno o más nervios o de la médula espinal, que suele ser del 1 al 2%. Los riesgos de infección, sangrado, etc. son similares a los de cualquier otra operación espinal, al igual que los riesgos de complicaciones generales. Una pequeña proporción de pacientes tendrá una protusión de disco recurrente, ya sea en el mismo lado y nivel o en diferentes niveles en el lado opuesto. Esta operación no alterará la probabilidad futura de tener dolor de cuello.

Los riesgos pequeños pero reales de la cirugía son la razón por la que todos los pacientes con protuberancias discales no se someten inmediatamente a la cirugía.

Expectativas
En casos sin complicaciones, la probabilidad de un alivio bueno/excelente del dolor en el brazo es del 80-90%. El entumecimiento es lento para recuperarse y puede persistir. La debilidad también puede tardar de 6 a 12 semanas en volver a la normalidad. Los alfileres y agujas generalmente comienzan a mejorar de inmediato.

Recuperación
Después de la cirugía, los pacientes son monitorizados en la sala durante la noche. Se usa un collar suave para mayor comodidad si se desea, y generalmente los pacientes son dados de alta dentro de 1-2 días. En casa, durante las primeras 6 semanas, no se debe levantar nada mayor que 5-10 libras y después de esto se puede realizar un retorno a las actividades normales. Las suturas no requieren extracción y se disuelven con el tiempo.

Opciones no quirúrgicas
A pesar de la larga discusión sobre la cirugía, la mayoría de los pacientes mejoran sin cirugía.

La terapia conservadora comprende:

* Analgesia con AINEs· p. ej. Vioxx, voltaren o Celebrex)

· Analgesia con otros medicamentos como Tramadol

· Evitación de flexión/elevación y ergonomía en el trabajo

· Fisioterapia (la tracción puede ayudar)

· Inyecciones de esteroides perineurales y anestésicos locales (pueden ser muy útiles)

· Posiblemente acupuntura

Una foraminotomía cervical posterior es una excelente operación para el paciente con síntomas del brazo secundarios a una protusión del disco cervical que evita la implantación de dispositivos extraños y la fusión espinal. No todos los pacientes son adecuados para esta operación, pero los que lo son generalmente lo hacen muy bien.