Examen Cardiovascular – Parte Dos: Inspección y palpación del precordio

PRECORDIO

La inspección y palpación del precordio generalmente siguen la evaluación de la presión venosa yugular (descrita la semana pasada; NT Clinical, 1 de junio, p28). El proceso precede a la auscultación del precordio.

El precordio es la parte frontal de la pared torácica sobre el corazón (Fig. 1). De particular importancia al inspeccionar y palpar el precordio es el área del ápice / mitral (5o espacio intercostal izquierdo, línea clavicular media), ya que es donde generalmente se puede sentir el latido del ápice (y donde los sonidos de la válvula mitral se auscultan mejor) (Cox y Roper, 2005).

CICATRICES Y DEFORMIDAD EN EL PECHO

Al inspeccionar el precordio, es importante buscar cicatrices que sugieran cirugía cardíaca. Una esternotomía de línea media sugiere un injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) o reemplazo de válvula. Una cicatriz de toracotomía submamaria izquierda sugiere valvotomía mitral. También es importante tener en cuenta si el paciente tiene un marcapasos implantable o un cardioversor/desfibrilador. Habrá una cicatriz justo debajo de la clavícula izquierda (ocasionalmente derecha) y puede ser visible una protuberancia en la piel.

Se deben observar signos de deformidad torácica, ya que esto puede afectar el examen del corazón. Por ejemplo, el tórax carinatum («tórax de paloma») o el tórax excavado (tórax de embudo) pueden desplazar el corazón, afectando la palpación y la auscultación del precordio.

EL LATIDO DEL ÁPICE

El ápice es la punta o cumbre del corazón y el latido del ápice es el impacto del órgano contra la pared torácica durante la sístole. Se debe principalmente al retroceso del ápice del corazón cuando la sangre se expulsa durante la sístole. Como se correlaciona con la contracción ventricular izquierda, la evaluación del latido del ápice proporciona una indicación del funcionamiento ventricular izquierdo (Scott y MacInnes, 2006).

A veces el ritmo del ápice no es palpable. Esto suele deberse a una pared torácica gruesa, enfisema, infusión pericárdica, shock o dextrocardia. Hacer girar al paciente hacia la posición lateral izquierda puede permitir palpar el latido del ápice (Scott y MacInnes, 2006).

Se debe tener en cuenta la ubicación y el carácter del ritmo del ápice. Su ubicación normal es la línea media clavicular del espacio intercostal 5º/6º, con el paciente acostado en decúbito supino a aproximadamente 45 deg. Las causas de un latido del ápice desplazado incluyen:

– Cardiomegalia – una causa común de desplazamiento inferior o lateral;

– Desplazamiento mediastínico: un derrame pleural grande o neumotórax a tensión puede empujar el latido del ápice (y a veces la tráquea) lejos del lado afectado; un pulmón colapsado puede atraer el latido del ápice hacia el lado afectado;

– Dextrocardia (Douglas et al, 2005; O’Neill et al, 1989).

EVALUACIÓN DEL APEX BEAT

Los profesionales experimentados pueden evaluar el carácter del apex beat. Un ritmo de vértice normal es corto y agudo. Los hallazgos anormales del latido del ápice incluyen: l Impulso-un impulso sostenido y fuerte causado por una obstrucción, por ejemplo, estenosis aórtica o hipertensión sistémica, al flujo de sangre que sale del corazón;

– Empuje – causado por sobrecarga de volumen;

– Golpeteo – sentido en la estenosis mitral;

– Insuficiencia ventricular izquierda difusa y miocardiopatía;

– Emociones – soplos cardíacos transmitidos – similar a un gato ronroneante (Longmore et al, 2007).

EL PROCEDIMIENTO

– Explique el procedimiento al paciente (NMC, 2004).

– Asegúrese de que el paciente esté en posición supina con un ángulo de 45 grados.

– Mientras se garantiza la privacidad y se mantiene la dignidad, se expone el pecho del paciente.

– Pídale al paciente que respire normalmente.

– Inspeccione el precordio en busca de cicatrices relacionadas con la cirugía cardíaca. En una paciente femenina, puede ser necesario levantar la mama izquierda para permitir una inspección completa del precordio. Observe cualquier deformidad en la forma del pecho y pulsaciones inusuales.

– Localizar y palpar el latido del ápice (Fig. 2). Esta es generalmente la línea media clavicular del espacio intercostal 5º/6º. Para localizarlo, coloque la mano derecha con los dedos extendidos contra el lado izquierdo de la pared torácica del paciente.

– Si es difícil localizar el latido del ápice, enrolle al paciente en la posición lateral izquierda (Fig. 3). Aunque esto puede facilitar la localización del latido del ápice, la posición lateral empujará el latido del ápice más hacia afuera, ya que el corazón tiene un grado de movilidad en el pecho.

– Con la punta del dedo, evalúe el carácter del ritmo del ápice (Fig.4).

– Si el latido del ápice está desplazado, compruebe que la tráquea es central (Fig. 5) – si la tráquea está desviada, esto indica desplazamiento mediastínico.

– Palpar a la izquierda del esternón para comprobar si la mano se levanta visiblemente con cada contracción ventricular. Coloque el talón de la mano derecha con los dedos apuntando hacia arriba sobre el precordio a la izquierda del esternón (Fig.6). En circunstancias normales, se sentirá el movimiento relacionado con las respiraciones. Si la mano se levanta con cada contracción ventricular, esto se conoce como un tirón paraesternal izquierdo, generalmente debido a hipertrofia ventricular derecha o sobrecarga de volumen.

– Proceder a la auscultación del precordio (Scott y MacInnes, 2006). Este proceso se describe en el artículo de esta serie de la próxima semana.

RESPONSABILIDADES PROFESIONALES

Este procedimiento debe llevarse a cabo solo después de la capacitación aprobada, la práctica supervisada y la evaluación de competencias, y de acuerdo con las políticas y protocolos locales.

Este artículo ha sido revisado por pares a doble ciego.