Boston-Con los avances en medicamentos antialérgicos que han tenido lugar en el pasado reciente, la solución oftálmica de sodio de nedocromilo al 2% (Solución oftálmica de Alocril, Allergan) llena un nicho para aquellos pacientes que no encuentran alivio con la combinación más reciente de antihistamínicos/estabilizadores de mastocitos, dijo Michael Raizman, MD, a Ophthalmology Times.
«Los agentes antialérgicos más utilizados son la combinación más reciente de antihistamínicos / estabilizadores de mastocitos, a saber, olopatadina HCl (Solución Oftálmica de Patanol, Alcon Laboratories), azelastina HCl (Solución Oftálmica Optivar, MedPointe Healthcare), ketotifeno fumarato (Solución Oftálmica de Zaditor, Productos farmacéuticos Novartis) y epinastina HCl (Elestat, Allergan). Todos son muy efectivos y útiles para la mayoría de los tipos de alergias», explicó el Dr. Raizman, profesor asociado de oftalmología de la Escuela de Medicina de la Universidad de Tufts, director del servicio de córnea, New England Eye Center, Boston.
«En mi opinión, sin embargo, todos estos medicamentos son estabilizadores de mastocitos relativamente débiles en humanos en el entorno clínico. En el mundo real, estas gotas funcionan mejor como antihistamínicos», continuó.
«El nedocromilo es un estabilizador de mastocitos que evita que los mastocitos se degranulen en respuesta al contacto con alérgenos», dijo el Dr. Raizman. «Cromolyn sodium (Solución Oftálmica estéril de Crolom, Bausch & Lomb), el estabilizador original de mastocitos, es mucho menos efectivo en comparación con el nedocromilo.»
La mayoría de sus pacientes que tienen conjuntivitis alérgica estacional tienen picazón ocular durante un corto período cuando los recuentos de polen son elevados. Lo hacen extremadamente bien con uno de los estabilizadores de antihistamínicos/ mastocitos combinados, y no necesitan un agente estabilizador de mastocitos adicional. Sin embargo, señaló, aquellos pacientes que tienen conjuntivitis perenne (alergias al polvo y la caspa) no necesariamente logran alivio con la combinación de antihistamínicos/estabilizadores de mastocitos.
«En ese caso, recetaré nedocromil para uso diario. Luego, los pacientes pueden usar uno de los antihistamínicos más nuevos en los días malos cuando ocurren brotes de síntomas», explicó el Dr. Raizman.
El mismo enfoque es cierto, señaló el Dr. Raizman, para los pacientes que tienen afecciones alérgicas más graves que son menos comunes, como la conjuntivitis atópica y la conjuntivitis vernal.
«La conjuntivitis atópica es una conjuntivitis crónica en asociación con dermatitis atópica, como el eccema; estos pacientes a menudo tienen rinitis crónica y asma. La conjuntivitis vernal se presenta en niños y adultos jóvenes y se manifiesta severamente en la primavera, pero también puede estar presente durante todo el año.
«A los pacientes con conjuntivitis atópica, vernal y perenne les va bien la estabilización diaria de mastocitos a largo plazo. Estos pacientes usarán nedocromil todos los días», explicó el Dr. Raizman.
Una de las principales ventajas de nedocromil es su perfil de seguridad. «No hay efectos secundarios. Los pacientes toleran muy bien este medicamento», dijo.
Un punto interesante sobre el nedocromil es que en algunos pacientes parece funcionar muy rápidamente para controlar los síntomas de la alergia, comentó el Dr. Raizman.
«La velocidad con la que funciona es mucho más rápida que la velocidad del efecto estabilizador de los mastocitos. Este medicamento, al igual que muchos de los medicamentos para la alergia, tiene propiedades que no entendemos completamente. Algunos pacientes tardan 1 o 2 semanas en obtener algún beneficio del medicamento, y otros tienen un beneficio inmediato», dijo.
Atención al paciente
El Dr. Raizman describió cómo se acerca a un paciente con conjuntivitis vernal. Cuando un niño se presenta en primavera y está usando un antihistamínico tópico, pero todavía experimenta una gran cantidad de picazón a diario, el Dr. Raizman comienza con una receta inicial de nedocromilo cuatro veces al día. Al mismo tiempo, instruye al paciente o a los padres a continuar con el antihistamínico tópico.
«A medida que la afección comienza a estar mejor controlada, reduciría el nedocromilo a una administración crónica de dos veces al día», explicó.
En un adulto que presenta una enfermedad atópica durante todo el año, el paciente es alérgico al polvo y a la caspa de los animales, y tiene los párpados que pican, blefaritis y eccema de los párpados, el Dr. Raizman receta nedocromil dos veces al día de forma indefinida. También le recetará un antihistamínico tópico si es necesario. También señaló que consideraría el uso de esteroides tópicos para los brotes graves de forma limitada.