efectele antrenamentului flexor cervical profund asupra funcțiilor fiziologice afectate asociate cu durerea cronică a gâtului: O revizuire sistematică

căutarea și selecția studiilor

Figura 1 prezintă fluxul studiului. Căutarea bazelor de date a dat un total de 1687 de studii, dintre care 560 au rămas după eliminarea duplicatelor. După examinarea titlurilor, alte 363 de studii au fost eliminate și 197 de rezumate au fost examinate. Textul integral al 82 de studii a fost preluat, iar prima etapă a procesului de screening a exclus 65 dintre aceste studii. A doua etapă a exclus alte cinci studii din cauza ambiguităților din secțiunile lor de metodă care au făcut ca interpretarea metodelor utilizate pentru evaluare și/sau intervenție să fie periculoasă pentru interpretare . Patru dintre acestea au avut descrieri neclare ale măsurilor de rezultat sau au folosit o metodă discutabilă pentru notarea măsurilor de rezultat . Unui studiu i-a lipsit descrierea intervențiilor. Autorii tuturor celor cinci studii au fost contactați prin e-mail cu scopul de a include articolele după eradicarea incertitudinilor. Un singur autor a răspuns, dar problemele nu au fost rezolvate și studiul a rămas exclus. Un total de 12 studii au fost incluse în această revizuire.

descrierea studiilor

cele 12 studii au implicat un total de 502 participanți cu o tulburare persistentă de durere la nivelul gâtului (Tabelul 1). Trei studii au folosit aceleași probe participante pentru a măsura diferite efecte fiziologice . Tulburările de durere la nivelul gâtului au fost fie de debut netraumatic, specificate ca fiind legate de muncă sau nespecifice , un amestec de debut traumatic (legat de whiplash) și non-traumatic sau nespecificate . Perioadele de intervenție au variat de la 2 săptămâni la 12 săptămâni . Toate intervențiile au fost evaluate imediat după finalizarea programului de formare. Un studiu a inclus o urmărire la 26 de săptămâni . Toate studiile au inclus adulți, cu excepția unuia, pentru care au fost recrutați elevi de liceu în vârstă de 17 ani . Opt studii au inclus doar femei . Celelalte patru au inclus atât bărbați, cât și femei .

formarea DCF a fost comparată cu unul sau două alte regimuri de formare și / sau cu un grup de control fără intervenție. Regimurile de antrenament comparator au inclus antrenamentul de anduranță cervicală la intensități progresive de rezistență la efort-antrenament de forță antrenament propriocepție , antrenament de mobilitate și întindere musculară . Două studii au inclus un grup de control fără intervenție .

formarea DCF a fost efectuată în clinostatism în toate studiile, cu excepția a două. Într-una, instruirea a fost efectuată în ședință, iar în cealaltă, instruirea DCF a fost efectuată în decubit dorsal și în diferite poziții (nespecificate). În ceea ce privește măsurile fiziologice ale rezultatului, funcția neuromusculară cervicală a fost măsurată prin comportamentul muscular profund și superficial (amplitudini EMG) în CCFT , activitatea musculară (amplitudini EMG) în sarcinile funcționale (lucrul manual într-o poziție așezată) , tulburări musculare în timpul mișcărilor rapide ale brațelor și fatigabilitate musculară în timpul sarcinilor de anduranță submaximală . Alte măsuri de rezultat au inclus dimensiunea mușchilor cervicali , măsurile cinematice ale sensului poziției articulației cervicale (JPS), postura capului și coloanei vertebrale și gama de mișcare cervicală , precum și măsurile cinetice ale forței musculare cervicale maxime, rezistenței și stabilității forței .

riscul de părtinire

rezumatul evaluării riscului de părtinire este prezentat în Fig. 2. Bias de selecție: metodele raportate pentru generarea de secvențe aleatorii au fost evaluate ca având un risc scăzut în 11 studii. Un studiu a fost evaluat neclar din cauza lipsei de informații. Disimularea alocării a fost evaluată ca fiind neclară în două studii. Într-una , ascunderea alocării nu a fost specificată, iar în cealaltă, dimensiunea randomizării blocului nu a fost descrisă . Bias de performanță și detectare: toate cele 12 studii au fost considerate a avea un risc ridicat de bias de performanță. Cu toate acestea, având în vedere natura inerentă a intervențiilor de exercițiu furnizate, orbirea practicienilor și a participanților nu a fost posibilă. Dacă a apărut sau nu orbirea evaluării rezultatelor nu a fost clară în trei studii . Un studiu a declarat în mod explicit că studiul nu a fost orbit și, prin urmare, a evaluat un risc ridicat pentru părtinirea detectării. Prejudecată de uzură: trei studii nu au furnizat suficiente informații pentru a face judecăți cu privire la riscul de părtinire a datelor incomplete ale rezultatelor. Alte prejudecăți: două studii au fost considerate a avea alte surse de părtinire, din cauza descrierilor neclare ale poziției în care s-a desfășurat instruirea DCF și din cauza descrierii insuficiente a măsurătorilor . În general, șapte studii au fost evaluate ca având un risc scăzut de părtinire în șase din cele șapte domenii . Două studii sunt predispuse la un risc mai mare de părtinire în comparație cu celelalte un studiu a fost evaluat neclar în cinci din cele șapte domenii, iar celălalt a fost evaluat ca risc ridicat de părtinire în trei din cele șapte domenii .

efectele intervenției

Tabelul 1 rezumă efectele intervenției intervenții asupra diferitelor măsuri de rezultat ale funcționării fiziologice.

funcția neuromusculară

testul de flexie Craniocervicală (CCFT)

performanța

Un studiu a investigat performanța în CCFT, adică capacitatea participanților de a atinge fiecare dintre cele cinci etape de testare fără mișcare compensatorie . Rezultatele au arătat că grupul de formare DCF a obținut o creștere semnificativă (îmbunătățire) în etapele de testare realizate înainte de intervenție. Nu s-a înregistrat nicio modificare a performanței pentru grupul de control care a efectuat exerciții de întindere.

amplitudinea EMG

patru studii au investigat amplitudinea EMG a mușchilor gâtului în timpul CCFT . Mușchii investigați au fost mușchii flexori cervicali superficiali SCM și AS , mușchiul extensor superficial splenius capitis (SC) și mușchii flexori craniocervicali adânci (longus capitis, longus colli) . Toate studiile au arătat în mod constant o reducere semnificativă (dorită) a amplitudinii SCM, AS și SC EMG în timpul performanței CCFT după formarea DCF înainte de intervenție (în cadrul grupului), precum și între diferențele de grup cu antrenamentul comparator. O reducere semnificativă a fost observată și în cadrul grupului de formare DCF, dar nu între grupuri, la 26 de săptămâni de urmărire într-un studiu . Nu a fost raportată o reducere semnificativă a activității superficiale a mușchilor cervicali în grupurile comparatoare, care au testat antrenamentul de forță, antrenamentul de anduranță, antrenamentul de mobilitate activă sau niciun antrenament. Un studiu a raportat o creștere semnificativă (dorită) a amplitudinii EMG a mușchiului flexor craniocervical (longus capitis/colli) după antrenamentul DCF, comparativ cu antrenamentul de forță care nu a obținut nicio modificare semnificativă .

a fost efectuată o meta-analiză pentru a evalua efectele asupra amplitudinii EMG pentru fiecare dintre cele cinci etape ale testului CCF, de la 22 mmHg la 30 mmHg, pentru SCM. Din păcate, nu am putut extrage datele necesare dintr-unul dintre studii, iar autorul responsabil pentru analizele datelor nu a fost accesibil. Prin urmare, nu am putut accesa datele brute care au exclus acest studiu din meta-analiză. Prin urmare, analiza include trei studii care compară antrenamentul DCF cu rezistență-rezistență sau fără intervenție . Rezultatele arată o reducere semnificativă a activității musculare SCM în favoarea formării DCF în comparație cu grupurile de control. Acest lucru este consecvent pentru fiecare dintre cele cinci niveluri și pentru totalul tuturor nivelurilor (Fig. 3).

sarcină funcțională

amplitudine EMG

două studii au investigat amplitudinea EMG a mușchilor cervicali în timpul unei sarcini manuale ușoare . Mușchii investigați au fost SCM, AS, spinae erector cervical și trapez superior . Borisut și colab. a raportat că toate intervențiile de formare, adică. Antrenament DCF, antrenament de rezistență-rezistență și antrenament combinat DCF și rezistență-rezistență, a redus semnificativ amplitudinea EMG pre-post-intervenție în timpul unei sarcini de tastare, un rezultat dorit. Nu au existat diferențe semnificative între grupurile de antrenament, dar toate grupurile de antrenament au fost semnificativ diferite de grupul de control (fără intervenție) pentru toți mușchii . Falla și colab. în schimb, a arătat nici o schimbare semnificativă în SCM EMG amplitudine pre pentru a post intervenție fie pentru grupul de formare DCF sau grupul de rezistență-rezistență în timpul unei sarcini repetitive stilou și hârtie.

EMG debut

două studii au evaluat latența relativă (EMG debut) a mușchilor gâtului în raport cu mușchiul deltoid în timpul mișcărilor rapide ale brațelor . Un studiu a evaluat mușchii flexori (flexorii craniocervicali adânci și SCM și AS) . Un debut mai devreme, dar nesemnificativ, al flexorilor craniocervicali adânci a fost observat pentru grupul de antrenament DCF în comparație cu grupul de antrenament de forță post intervenție. Cu toate acestea, semnificativ mai mulți participanți la grupul de antrenament DCF au arătat un debut dorit mai devreme al DCF în raport cu mușchiul deltoid după intervenție. Ghaderi și colab. a evaluat mușchii flexori superficiali ai gâtului SCM și AS și mușchiul extensor SC. Latența a scăzut la toți mușchii atât în urma antrenamentului DCF, cât și a grupurilor de exerciții rezistive izometrice, dar diferențele au fost semnificative numai în grupul de exerciții rezistive izometrice.

fatigabilitatea musculară

oboseala EMG

Un studiu a evaluat fatigabilitatea (EMG) a SCM și ca mușchi în timpul contracțiilor submaximale de flexie cervicală (MVC10, MVC25 și mvc50) . Antrenamentul DCF nu a avut niciun efect semnificativ asupra fatigabilității, dar au fost raportate îmbunătățiri semnificative pentru antrenamentul de rezistență-forță în comparație cu antrenamentul DCF pentru măsurile de fatigabilitate – frecvența spectrală medie și valoarea medie rectificată atât pentru SCM, cât și pentru mușchii AS.

dimensiunea mușchilor

aria secțiunii transversale, lățimea și grosimea

Un studiu a evaluat dimensiunile mușchilor longus colli și SCM cu imagistică cu ultrasunete înainte și după antrenamentul DCF și antrenamentul de forță al flexorului cervical. Antrenamentul DCF a dus la o creștere semnificativă a dimensiunilor longus colli (aria secțiunii transversale, lățimea și grosimea) în comparație cu antrenamentul de forță. Nu a existat nicio modificare a grosimii SCM în grupul de formare DCF. În schimb, antrenamentul de forță a crescut semnificativ grosimea SCM în comparație cu antrenamentul DCF.

Cinematica

Joint position sense (JPS)

Un studiu a comparat formarea DCF și formarea propriocepției cervicale pentru a evalua efectele asupra unei măsurători propriocepționale a JPS în urma mișcării active de la rotația și extensia gâtului drept și stâng. Atât grupurile de formare DCF, cât și grupurile de formare propriocepție au arătat o îmbunătățire semnificativă post-intervenție în JPS comparativ cu linia de bază în toate direcțiile de mișcare. Cu toate acestea, grupul de formare propriocepție a arătat o îmbunătățire semnificativ mai mare La întoarcerea de la rotația dreaptă în comparație cu grupul de formare DCF.

postura

două studii au investigat efectele antrenamentului asupra posturii de ședere . Ambele studii au constatat că formarea DCF a fost eficientă în îmbunătățirea posturii. Lee și colab. poziția măsurată a capului, gâtului și umărului prin compararea a trei unghiuri diferite pe raze X; unghiul de înclinare a capului, unghiul de flexie a gâtului și unghiul umărului înainte. Ei au determinat o îmbunătățire semnificativă a posturii în toate cele trei unghiuri după antrenamentul DCF, comparativ cu exercițiile de întindere de bază pentru gât și umăr, care nu au arătat nicio schimbare. Falla și colab. a folosit o tehnică fotografică digitală pentru a măsura orice modificări progresive ale colului uterin (postura capului înainte) și a posturii toracice superioare în timpul unei sarcini de calculator de 10 minute. Antrenamentul DCF a dus la o reducere semnificativă a schimbării unghiului cervical (postura redusă a capului înainte) în comparație cu antrenamentul de rezistență-forță. Ambele grupuri și-au îmbunătățit capacitatea de a menține o poziție verticală a coloanei vertebrale toracice, fără nicio diferență semnificativă între grupuri.

gama de mișcare

gama de mișcare cervicală (ROM) a fost evaluată în două studii . Un studiu a comparat efectele formării DCF, formării de mobilitate activă și formării de anduranță asupra ROM . Un dispozitiv de urmărire a mișcării 3D a fost utilizat pentru a măsura flexia, extensia și rotația cervicală la stânga și la dreapta. A existat un efect mic al timpului asupra intervalelor de flexie și rotație la stânga, dar modul de antrenament nu a afectat semnificativ rezultatul. Jull și colab. ROM craniocervical evaluat folosind o metodă de imagistică digitală pentru a înregistra ROM craniocervical total, precum și ROM în fiecare etapă a CCFT. Nu s-a observat nicio diferență semnificativă în ROM-ul craniocervical total utilizat de niciunul dintre grupuri după intervenție. Cu toate acestea, o îmbunătățire semnificativă a ROM relativă a fost observată în urma formării DCF comparativ cu formarea de forță. Antrenamentul DCF a îmbunătățit autonomia în toate cele cinci etape ale CCFT, în timp ce grupul de antrenament de forță s-a îmbunătățit doar în două etape de testare.

cinetica

puterea

trei studii au evaluat puterea flexorului cervical sau a mușchilor flexori craniocervicali prin măsurarea contracției izometrice voluntare maxime (MVIC) cu dinamometre. Falla și colab. s-a constatat că antrenamentul de rezistență-forță a dus la îmbunătățiri semnificativ mai mari ale rezistenței flexorului cervical. Nu s-au observat modificări ale puterii în grupul de antrenament DCF. O ‘ Leary și colab. nu s-a determinat nicio diferență în forța musculară craniocervicală între antrenamentul DCF și antrenamentul de anduranță a flexorului cervical (exercițiu de ridicare a capului) cu un câștig de 12 și respectiv 11%. Într-un al doilea studiu, antrenamentul de anduranță musculară flexor craniocervical predominant la 20% MVC a obținut îmbunătățiri semnificative ale forței musculare craniocervicale, dar, deși mai mare decât cele obținute prin antrenamentul DCF și exercițiile de mobilitate, diferența nu a fost semnificativă .

o meta-analiză care a inclus cele trei studii care au comparat antrenamentul DCF cu diferite regimuri de antrenament forță-rezistență a fost efectuată pentru a evalua efectele asupra rezistenței . Rezultatele au arătat o tendință în favoarea antrenamentului forță-rezistență, dar nu au atins diferențe semnificative (p = 0,10) (Fig. 4).

rezistență

trei studii au evaluat rezistența mușchilor DCF . Un studiu a raportat un timp de menținere semnificativ mai lung în timpul CCFT în grupul de formare DCF. A existat o tendință de îmbunătățire mai bună cu formarea DCF comparativ cu grupul de formare rezistivă izometrică, dar diferența nu a fost semnificativă . Două studii au evaluat rezistența musculară craniocervicală măsurând timpul până la eșecul sarcinii pentru contracțiile susținute ale flexorilor craniocervicali la 50% contracție voluntară maximă (MVC50) folosind un dinamometru . O ‘ Leary și colab. s-a raportat o îmbunătățire semnificativă a rezistenței musculare craniocervicale înainte de intervenție, atât cu antrenament DCF, cât și cu antrenament de anduranță flexor cervical (exercițiu de ridicare a capului), fără diferențe semnificative între grupuri. Într-un al doilea studiu, antrenamentul de anduranță a mușchilor flexori craniocervicali predominant la 20% MVC (MVC20) a obținut îmbunătățiri semnificative în rezistența musculară craniocervicală. Îmbunătățirile au fost semnificativ mai mari decât cele obținute cu formarea DCF și exercițiile de mobilitate la urmărirea de 10 săptămâni . Îmbunătățirea a rămas semnificativă pentru formarea de anduranță în comparație cu formarea de mobilitate la urmărirea de 26 de săptămâni, dar nu a reușit să atingă semnificația în comparație cu formarea DCF.

a fost efectuată o meta-analiză care a inclus cele trei studii care au comparat antrenamentul DCF cu diferite regimuri de antrenament forță-rezistență pentru a evalua orice diferențe generale între regimurile de antrenament. A existat o mare variație între studiile privind efectele asupra măsurilor de anduranță, așa cum au fost prezentate mai sus, iar rezultatele nu au arătat diferențe semnificative între regimurile de exerciții (Fig. 5).

precizia contracției (stabilitatea forței)

Un studiu a stabilit că atât antrenamentul DCF, cât și antrenamentul de forță al flexorului cervical au îmbunătățit semnificativ precizia contracției (capacitatea de a menține o contracție la 50% MVC în limita a 3% din sarcina cuplului preconizată). Nu au existat diferențe semnificative între grupurile de formare.

efecte Adverse

șase din cele 12 studii au raportat apariția sau nu a oricăror efecte adverse . Cinci din șase studii nu au raportat efecte adverse . În studiul care a raportat un efect advers, un participant s-a retras din cauza agravării simptomelor în timpul unui program de formare în domeniul mobilității . Celelalte șase studii nu au raportat date privind efectele adverse.