Auf dieser Seite:
- Was ist ein MAC und was machen sie?
- A / B-MACs
- Heimgesundheits- und Hospizbereiche (HH+H)
- DME-MACs
- Beziehungen zwischen MACs und funktionalen Auftragnehmern
Was ist ein MAC und was machen sie?
Ein Medicare Administrative Contractor (MAC) ist ein privater Krankenversicherer, der eine geografische Zuständigkeit für die Bearbeitung von medizinischen Ansprüchen von Medicare Part A und Part B (A / B) oder Ansprüchen auf dauerhafte medizinische Geräte (DME) für Medicare Fee-For-Service (FFS) -Begünstigte erhalten hat. CMS stützt sich auf ein Netzwerk von MACs, um als primärer operativer Kontakt zwischen dem Medicare FFS-Programm und den im Programm eingeschriebenen Gesundheitsdienstleistern zu dienen. MACs sind multistaatliche, regionale Auftragnehmer, die für die Verwaltung von Medicare Part A- und Medicare Part B-Ansprüchen verantwortlich sind. MACs führen viele Aktivitäten aus, darunter:
- Prozess Medicare FFS ansprüche
- Machen und konto für Medicare FFS zahlungen
- Einschreiben anbieter in der Medicare FFS programm
- Griff anbieter erstattung dienstleistungen und audit institutionelle anbieter kosten berichte
- Griff redetermination anfragen (1st bühne beschwerden prozess)
- Reagieren zu anbieter anfragen
- Educate anbieter über Medicare FFS abrechnung anforderungen
- Etablieren lokalen abdeckung bestimmungen LCDs)
- Überprüfen Sie die Krankenakten für ausgewählte Ansprüche
- Abstimmung mit CMS und anderen FFS-Auftragnehmern
Abschnitt 911 des Medicare Prescription Drug Improvement und Modernization Act (MMA) von 2003 wies CMS an, die Teil-A-Steuervermittler (FIs) und Teil-B-Carrier durch MACs zu ersetzen. CMS beschafft alle MAC-Verträge nach der Eidgenössischen Beschaffungsverordnung. Im Laufe der Jahre entwickelten sich verschiedene Elemente der ursprünglichen Strategie der Agentur zur Umsetzung von Abschnitt 911 des MMA. Erfahren Sie mehr über die Strategie in den Archiven. Derzeit gibt es 12 A / B-MACs und 4 DME-MACs im Programm, die Medicare FFS-Ansprüche für fast 60% der gesamten Medicare-Begünstigten Bevölkerung oder 37,5 Millionen Medicare FFS-Begünstigten verarbeiten. Im Geschäftsjahr 2020 (GJ2020) bediente das MACs mehr als 1,1 Millionen Gesundheitsdienstleister, die am Medicare FFS-Programm teilnehmen. Insgesamt verarbeitete das MACs im Geschäftsjahr 2020 mehr als 1,1 Milliarden Medicare FFS-Ansprüche, bestehend aus rund 203 Millionen Teil-A-Ansprüchen und 909 Millionen Teil-B-Ansprüchen, und zahlte rund 400 Milliarden US-Dollar an Medicare FFS-Leistungen aus.
zurück zum Seitenanfang
A / B MACs
A / B MACs bearbeiten Medicare Part A- und Medicare Part B-Ansprüche für ein definiertes geografisches Gebiet oder eine „Gerichtsbarkeit“ und bedienen institutionelle Anbieter, Ärzte, Praktiker und Lieferanten. Erfahren Sie mehr über A / B-MACs unter Wer sind die MACs.
zurück zum Anfang
Home Health and Hospice Areas (HH+H)
Es gibt vier A / B-MACs, die zusätzlich zu ihren typischen Medicare Part A- und Part B-Ansprüchen Ansprüche auf häusliche Gesundheit und Hospiz bearbeiten. Bitte beachten Sie, dass die vier HH+H-Bereiche nicht mit den Zuständigkeitsbereichen dieser vier A/B-MACs übereinstimmen. Erfahren Sie mehr über HH+H Areas und die dafür verantwortlichen MACs unter Who are the MACs.
zurück zum Seitenanfang
DME MACs
Die DME MACs verarbeiten Ansprüche von Medicare Durable Medical Equipment, Orthotics, and Prosthetics (DMEPOS) für ein definiertes geografisches Gebiet oder eine „Gerichtsbarkeit“ und bedienen Lieferanten von DMEPOS. Erfahren Sie mehr über DME MACs unter Wer sind die MACs.
zurück zum Anfang
Beziehungen zwischen MACs und funktionalen Auftragnehmern
MACs arbeiten mit mehreren funktionalen Auftragnehmern zusammen, um die gesamte FFS-Betriebsumgebung zu verwalten. Erfahren Sie mehr über die Beziehungen zwischen den MACs und den funktionalen Auftragnehmern, indem Sie das Diagramm von MACs anzeigen: Der Hub des Medicare FFS-Programms (PDF) und lesen Sie, was die funktionalen Auftragnehmer bei Functional Contractors Overview (PDF) tun.
zurück nach oben