Verursachen Statine Diabetes? Herzinfarkte sind wahrscheinlich besorgniserregender

mit Victoria Zigmont, PhD, MPH, Joshua Knowles, MD, PhD,
und Seth J. Baum, MD

Mehrere neuere Studien haben Daten vorgelegt, die auf einen Zusammenhang zwischen Statinkonsum und einem größeren Risiko für die Entwicklung eines neu auftretenden Typ-2-Diabetes (T2D) hindeuten.1,2 Die neuesten Erkenntnisse verstärken diesen offensichtlichen Zusammenhang und deuten darüber hinaus darauf hin, dass die Wahrscheinlichkeit, an Diabetes zu erkranken, umso größer ist, je länger die Person eine Statintherapie einnimmt.3 Es steckt jedoch noch mehr dahinter.Die Studie, die von einem Team von Forschern an der Ohio State University durchgeführt wurde, untersuchte Versicherungsansprüche für Patienten mit einem oder mehreren Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) oder die ein kardiovaskuläres Ereignis hatten, um zu beurteilen, wie wahrscheinlich sie sind Diabetes nach Beginn der Statintherapie zu entwickeln.3

Ein genauerer Blick auf das Diabetes-Risiko bei Personen mit Herzerkrankungen

Niemand mit zuvor diagnostiziertem Typ-2-Diabetes noch jemand mit einer Diagnose von T2D innerhalb von 90 Tagen nach der Einschreibung wurden in die Studie aufgenommen, so die Hauptautorin Victoria Zigmont, PhD, MPH, Assistenzprofessorin für öffentliche Gesundheit an der Southern Connecticut State University in New Haven.Stattdessen suchten sie nach Personen, die einen Hämoglobin-A1c-Spiegel (A1c) von über 6,0% entwickelten und neu diagnostizierten Diabetes, nachdem sie mit einer Statintherapie begonnen hatten, um einen hohen Cholesterinspiegel im Blut zu bekämpfen.3 Mehr als 4.500 Patienten erfüllten die Einschlusskriterien und wurden in den abschließenden Analysen gezählt.

Personen, denen ein Statin zur Behandlung ihres hohen Cholesterinspiegels im Blut verschrieben wurde, hatten häufiger einen erhöhten A1c-Spiegel von über 6,0% als die Gruppe, die das cholesterinsenkende Medikament nicht einnahm;3 Der Trend zeigt, dass Statinkonsumenten häufiger mit neu auftretendem Diabetes diagnostiziert wurden als Nicht-Statinkonsumenten.

Diese Ergebnisse zeigen einen größeren negativen Einfluss auf die Dauer der Statintherapie.3 Tatsächlich entwickeln Personen, die länger als zwei Jahre ein Statin einnehmen, häufiger einen neu auftretenden Diabetes als Personen, die ein Statin für eine kürzere Behandlung einnehmen, sagt Dr. Zigmont. Die meisten Menschen, die mit der Statintherapie beginnen, müssen sie auf absehbare Zeit einnehmen.Während die Autoren die Statintherapie nicht nach Marke (Typ) oder Dosis untersuchten (niedriger bei 20 mg gegenüber höher bei 40 mg), berichteten sie über die Klassifizierung der eingenommenen Statine — lipophil oder hydrophil — als mögliche Variablen für das erhöhte Risiko, die Entwicklung von Typ-2-Diabetes bei den mehr als 7.000 Patienten, deren Aufzeichnungen ausgewertet wurden, zu veranlassen.3

Es gibt keinen statistischen Unterschied bei problematischen Blutzuckerspiegeln oder Anzeichen von Diabetes, unabhängig von der Art der verordneten Statintherapie, so dass Patienten, die entweder lipophile oder hydrophile Statine erhielten, ein ähnliches Risiko für die Entwicklung von T2D zeigten,3 so die Forscher.

Die Vermeidung von Statinen birgt ein höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Da Herzkrankheiten und Schlaganfälle die häufigste Todesursache in den Vereinigten Staaten sind und Statine nachweislich Herzinfarkte und andere kardiovaskuläre Ereignisse um bis zu 37% reduzieren, gehören sie zu den am häufigsten verschriebenen Medikamenten in der Nation, mit mehr als 27% der Menschen im Alter von 40 bis 59 Jahren, die sie verwenden.4,5

Diese Ergebnisse sowie die früherer Studien beunruhigen viele Ärzte, die befürchten, dass Patienten, die diese Berichte in den Nachrichten hören, sich weigern könnten, medizinische Ratschläge zur weiteren Einnahme eines Statins zu befolgen, wenn sie bereits eines einnehmen, oder eine Empfehlung, mit der Einnahme eines Statins zu beginnen, abzulehnen, wenn Ihre Blutergebnisse darauf hindeuten, dass Sie einen hohen Cholesterinspiegel haben.“ Sorgen Sie sich um das Risiko von Nebenwirkungen, auch wenn die wichtigste Nebenwirkung der Verwendung von Statinen eine längere Lebensdauer und die Chance auf weniger kardiovaskuläre Ereignisse ist“, sagt Joshua Knowles, MD, PhD, Assistenzprofessor für Kardiologie an der Stanford University EndocrineWeb. „Es ist klar, dass Statine das Risiko von Herzinfarkten und Schlaganfällen auch bei manchen Menschen, deren Blutcholesterol im normalen Bereich liegt, stark reduzieren.“Leider haben wir in den letzten Jahren eine Studie nach der anderen gesehen, in der Bedenken hinsichtlich möglicher Nebenwirkungen laut wurden, die mit der Verwendung von Statinen einhergehen können, was den Patienten Anlass gegeben hat, die Einnahme des Medikaments in Frage zu stellen, sagt Dr. Knowles. Er nennt diese Bedenken gültig, aber unverhältnismäßig. Die Vorteile überwiegen immer noch bei weitem alle leichten Nachteile. Zum Beispiel treten Bein- und Muskelschmerzen bei nur 5% der Patienten auf, und wirklich ernsthafte Probleme sind „verschwindend selten“.

Um Diabetes zu vermeiden, ist es dringender, sich auf Gewicht und Lebensstil zu konzentrieren

Dass Menschen „leicht wahrscheinlicher“ sind, Diabetiker zu werden, ist etwas zu berücksichtigen, sagt er; andere Studienergebnisse hatten vorgeschlagen, dass das erhöhte Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken, etwa 9% beträgt, sagt er, und fast vollständig bei Personen mit einem höheren Taillenumfang, der Diagnose von Fettleibigkeit und höheren Triglyceridspiegeln im Blut beobachtet wird.“Statine scheinen jeden, der fast Diabetes hat, zu nehmen und sie über den Rand zu schieben“, sagt Dr. Knowles. Genauer gesagt deuten die Daten darauf hin, dass die Risiken von T2D ähnlich sind, unabhängig davon, ob Sie ein Statin einnehmen oder nicht.“Wenn Sie keinen Prädiabetes haben, nicht übergewichtig sind und keine hohen Triglyceride haben, liegt Ihr Risiko in den nächsten 7 bis 8 Jahren bei 3%., und Ihr Risiko ist fast dasselbe an 2%, wenn Sie kein Statin nehmen. Wenn Sie jedoch an Prädiabetes leiden und übergewichtig sind, liegt Ihr Risiko ohne Statin bei 15 bis 18% und mit Statin bei etwa 22% „, sagt er.Die wahre Bedeutung dieser neuesten Studie und anderer Berichte ist, dass Änderungen des Lebensstils, wie die Verringerung von Übergewicht und die Erhöhung der körperlichen Aktivität helfen können, die Entwicklung von Diabetes zu vermeiden und die Risiken im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu reduzieren, sagt Dr. Knowles. „Die Risiken, keine Statine einzunehmen, überwiegen massiv jedes Risiko, das sich aus der Einnahme ergibt.“

Eine zweite Option für Strategien zur Verringerung des Diabetesrisikos erhalten

„Wann immer wir Medikamente verschreiben, führen wir eine Risiko-Nutzen-Analyse durch“, sagt Seth J. Baum, MD, Immediate Past President der American Society for Preventive Cardiology und ärztlicher Direktor der präventiven Kardiologie für Frauen am Boca Raton Regional Medical Center in Florida, der die Studienergebnisse für EndocrineWeb überprüfte.

„Wir betrachten den jeweiligen Patienten und berücksichtigen alle Risiken für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, einschließlich Ereignisse wie Schlaganfall. Wenn Sie ein hohes Risiko für ein kardiales Ereignis haben, ist es ein Kinderspiel — Sie sollten ein Statin nehmen.“ Wenn ein geringeres Risiko besteht, sollte eine eingehendere Diskussion darüber stattfinden, ob potenzielle Risiken die bekannten Vorteile der Einnahme eines Statins überwiegen.Tatsächlich kommt es darauf an, dass Herz-Kreislauf-Erkrankungen ein unmittelbareres Risiko darstellen als die Entwicklung von Typ-2-Diabetes, sagt Dr. Baum. „Diabetes ist ein Kontinuum, das auf Blutzucker- und A1c-Spiegeln basiert“, sagt er. „Man kann nicht sagen, dass jemand mit einem Blutzuckerspiegel von 6,5% viel kränker ist als jemand mit einem A1c von 6,3%. Vielleicht haben Sie eine numerische Schwelle überschritten, aber was hat sich wirklich geändert? Während bei Herzerkrankungen, es ist binär. Sie haben einen Schlaganfall oder nicht. Sie sterben oder nicht.“In beiden Fällen ist der beste Rat, den Sie beachten können, Strategien zu verfolgen, die dafür bekannt sind, Ihr Diabetesrisiko zu senken, indem Sie sich mehr bewegen, klüger / besser essen und Änderungen vornehmen, die den Gewichtsverlust unterstützen, da diese Lebensstilverhalten der beste und sicherste Weg sind, um Ihr Risiko für die Entwicklung beider Erkrankungen (Herzerkrankungen und Typ-2-Diabetes) zu verringern, sagt Dr. Baum.Durch die Bekämpfung jedes Krankheitsrisikos auf der Ebene der Gewichtskontrolle, Ernährung und Bewegung ist es möglich, dass eine motivierte Person den Bedarf an Statin in Frage stellen kann. „Wir möchten immer, dass die Menschen geeignete Schritte unternehmen, um Änderungen des Lebensstils vorzunehmen, um das Krankheitsrisiko zu bewältigen. Dies ist der beste Weg, um sie dazu zu bringen, die Wahrscheinlichkeit zu verringern, Herzerkrankungen und / oder Diabetes zu entwickeln. Wenn das Risiko niedrig genug wird, können Sie die Einnahme von Statin vermeiden „, sagt er, und dies ist der einfachste Weg, um Bedenken hinsichtlich des Risikos der Entwicklung von Diabetes zu vermeiden, was natürlich das ultimative Ziel ist.

Sobald Sie mit der Einnahme eines Statins beginnen, sollten Sie regelmäßig Ihren Arzt aufsuchen, um Ihren Blutzucker überprüfen zu lassen,6 nach Angaben der Food and Drug Administration.Es könnte sein, dass es individuelle Risikofaktoren gibt, die die Entwicklung von Diabetes auslösen können, die noch nicht entdeckt wurden, sagt Dr. Zigmont. Es gab einige Diskussionen über einen möglichen Mechanismus, durch den Statine die Insulinresistenz erhöhen; Die Antwort bleibt jedoch schwer fassbar, so dass mehr Studien erforderlich sind. „Es ist jedoch wichtig, cholesterinsenkende Medikamente einzunehmen, wenn Ihr Arzt sie verschreibt, da Sie ein höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben.“

„Wenn Sie mehr über Statine erfahren möchten, hat die Mayo Clinic ein Patienten-Tool entwickelt, mit dem Sie eine Diskussion mit dem Arzt beginnen können: Statin Decision Aid.

Fokus auf gesündere Strategien zur Abwehr von Diabetes & Herzkrankheit

„Patienten sollten mehr über die Prävention von Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen nachdenken“, sagt Dr. Zigmont, „da Fettleibigkeit ein Risikofaktor für beide Erkrankungen ist.“

Sie bekräftigt die von Dr. Baum vorgebrachten Punkte und fordert Personen, die sich Sorgen um Diabetes machen, auf, sich keine Sorgen um Statine zu machen und stattdessen Lebensstiländerungen vorzunehmen, die einen großen Beitrag zur Verringerung des Diabetesrisikos leisten können. Schließlich wissen wir, dass Personen, die Gewichtszunahme vermeiden, und diejenigen, die es schaffen, Gewicht zu verlieren, die besten Chancen haben, die Folgen von Diabetes umzukehren und die Komplikationen zu vermeiden, die mit dieser ansonsten chronischen, lebenslangen Krankheit einhergehen.Umgekehrt werden Statine speziell benötigt, um das Risiko von Herzinfarkt und Schlaganfall zu reduzieren, und sie sind unglaublich effektiv dabei, sagt sie. Es ist wichtig, cholesterinsenkende Medikamente einzunehmen, wenn Sie ein höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben, insbesondere wenn Sie eine Frau in der Postmenopause sind.Für diejenigen unter Ihnen, die über Nebenwirkungen besorgt sind, gibt es anekdotische Hinweise darauf, dass eine Änderung der Statinmarke einige unerwünschte Symptome lindern kann, anstatt die Statintherapie abzubrechen. Dosisänderungen können auch dazu beitragen, negative Reaktionen wie das seltene Auftreten von Muskelschmerzen zu bewältigen und gleichzeitig die enormen Vorteile zu nutzen, wodurch die Wahrscheinlichkeit eines kardialen Ereignisses verringert wird. „Ich hoffe, dass mehr Forschung die großen verfügbaren Datensätze untersuchen wird“, sagt Dr. Zigmont. „Die langfristigen Vorteile und Nebenwirkungen, die auf der Art des Statins und der Dosis des Statins basieren, müssen noch entdeckt werden, und wir müssen uns mehr auf die Auswirkungen von Flecken auf den menschlichen Stoffwechsel konzentrieren; in der Zwischenzeit bieten Apothekenangaben eine zuverlässige Möglichkeit, mehr über Statine und ihre Auswirkungen auf Patienten zu erfahren.“Auch Dr. Baum würde sich eine robustere Forschung wünschen, aber er glaubt, dass der Fokus in Zukunft auf harter Wissenschaft liegen sollte, um sowohl den Mechanismus für eine erhöhte Insulinresistenz bei manchen Menschen zu bestimmen als auch zu erforschen, was dieses Problem möglicherweise mildern könnte.

Quellen

1. Casula M, Mozzanica F, Scotti L, Tragni E, Pirillo A, Corrao G, Catapano AL. Statinkonsum und Risiko für neu auftretenden Diabetes: Eine Metaanalyse von Beobachtungsstudien. In: Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2017;27(5):396-406.

2. Yamazaki K, Takahashi Y, Teduka K, Nakayama T, Nishida Y, Asai S. Bewertung der Effektmodifikation von Statinen auf neu auftretenden Diabetes basierend auf verschiedenen medizinischen Hintergründen: eine retrospektive Kohortenstudie. In: BMC Pharmacol Toxicol. 2019;20(1):34.In diesem Fall ist es wichtig, dass Sie sich an uns wenden. Statinkonsumenten haben ein erhöhtes Risiko für Dysglykämie und neu auftretenden Diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2019:e3189.

3. Mozaffarian D, Benjamin E, Go A, et al. Herzkrankheiten und Schlaganfallstatistiken – Update 2015: Ein Bericht der American Heart Association.Kit V. Verschreibungspflichtige cholesterinsenkende Medikamente bei Erwachsenen ab 40 Jahren: USA, 2003 – 2012. NCHS Daten kurz. 2014;177:1-8.

4. Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde. FDA Drug Safety Communication: Wichtige Änderungen des Sicherheitsetiketts bei cholesterinsenkenden Statinen. Erhältlich bei www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-important-safety-label-changes-cholesterol-lowering-statin-drugs#pat . Zugriff am 5. Juli 2019.