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DISUSSION

Die Technologie für und der klinische Einsatz der Holter-Aufzeichnungen haben in den letzten 20 Jahren rasant zugenommen. Dies hat zur Entwicklung von kleinen (50 g) tragbaren Tonbandgeräten geführt, die in der Lage sind, >24 Stunden elektrokardiographischer Daten, d. H. Mehr als 100000 Schläge, zu speichern. Dies kann mit den Routine-EKGs verglichen werden, die über einen ähnlichen Zeitraum fast eine Meile EKG-Papier verbrauchen würden. Die Beliebtheit des Holter-EKG ergibt sich daher aus seinem Wert bei der Bewertung der Symptome, d. H. kardialer und neurologischer Symptome und asymptomatischer Zustände, durch die Erkennung der Arrhythmien und der ST-Segmentänderungen bei der Bewertung von Herzerkrankungen . Darüber hinaus kann es auch zur Beurteilung der therapeutischen Wirksamkeit der Antiarrhythmika und zur Bewertung der Sicherheit und Effizienz eines kardialen Rehabilitationsprogramms verwendet werden. Schließlich kann es das einzige Mittel sein, um die Fehlfunktionen des Schrittmachers zu bewerten.

Es wurden daher zahlreiche Studien zur Holter-Überwachung zur Bewertung der Symptome durchgeführt. In: Lipski et al., bewerteten 55 Patienten mit Symptomen von Synkope, Schwindel und Herzklopfen und fanden eine 55% ige Inzidenz von Herzrhythmusstörungen. Tabatznik zeigte eine 60% ige Inzidenz von Herzrhythmusstörungen in seiner Gruppe von Patienten mit Synkopenanfällen in der Vorgeschichte. In ähnlicher Weise zeigte diese Studie eine 68,5% ige Inzidenz von Herzrhythmusstörungen bei einer Gruppe von 54 Patienten, bei denen Herzklopfen auftrat. Die Ergebnisse, die in den meisten Studien erhalten wurden, waren ähnlich, obwohl es signifikante Variablen gab. Die Dauer der Holter-Überwachung beeinflusst die Erkennung der Herzrhythmusstörungen. Lown und Wolff haben festgestellt, dass ein Zeitraum von mehr als 10 Stunden für die Erkennung der schweren Arrhythmien notwendig ist. Diese Studie wurde standardisiert, indem eine 24-Stunden-Holter-Überwachung durchgeführt wurde, wie von Lown und Wolff vorgeschlagen.Die schwierigsten Fälle von Herzklopfen sind solche, die durch eine gutartige atriale oder ventrikuläre Ektopie verursacht werden, oder solche, die mit einem normalen Sinusrhythmus verbunden sind. Bei den meisten Patienten mit Herzklopfen, die ambulant überwacht werden, wurde eine dieser Erkrankungen festgestellt . Ein normaler Sinusrhythmus findet sich bei bis zu einem Drittel der Patienten mit Herzklopfen, die sich einer Untersuchung unterziehen. In 24,8% unserer Studienpopulation wurde keine Ursache für das Herzklopfen gefunden, was den Ergebnissen der meisten Studien ähnlich war. Ventrikuläre vorzeitige Kontraktionen und eine nicht anhaltende ventrikuläre Tachykardie wurden auch bei einem erheblichen Anteil der Patienten mit Herzklopfen gefunden, und bei den Patienten mit strukturell normalen Herzen waren sie nicht mit einer erhöhten Mortalität verbunden . Wir haben versucht, den Patienten mit diesen gutartigen Diagnosen zu versichern, dass diese Rhythmen nicht lebensbedrohlich waren.

In dieser Studie waren ventrikuläre und supraventrikuläre ektopische Schläge die häufigsten festgestellten Arrhythmien, die jedoch in unzureichender Anzahl auftraten und daher als zufällig angesehen wurden. Die wichtigsten Arrhythmien (die für das Herzklopfen verantwortlich sein könnten), die festgestellt wurden, waren ventrikuläre Bigeminie, Couplets, paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie, ventrikuläre Tachykardie und Vorhofflimmern. Es ist jedoch zu beachten, dass bei einigen der analysierten Aufnahmen mehr als eine Art von Arrhythmie auftrat.

Das Holter-Monitoring kann Episoden einer stillen Myokardischämie bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit erkennen. Für die unspezifischen Symptome ohne koronare Herzkrankheit sind die Chancen, eine zugrunde liegende, stille Ischämie herauszufinden, jedoch gering. Gemäß den ACC / AHA-Richtlinien gibt es wenig Hinweise darauf, dass die Holter-Überwachung zuverlässige Informationen zur Myokardischämie bei asymptomatischen Probanden ohne bekannte koronare Herzkrankheit liefert . Die vorliegende Studie zeigte, dass die Wahrscheinlichkeit, eine stille Ischämie mit Holter-Überwachung zu erkennen, 17,6% betrug und dass sie bei Patienten über 50 Jahren signifikant häufiger auftrat. Diese Befunde stimmten mit denen verschiedener Studien zur Holter-Überwachung bei Patienten mit ischämischer Herzkrankheit überein, die darauf hinwiesen, dass eine stille myokardiale Ischämie die häufigste Manifestation einer koronaren Herzkrankheit war und in fast 70-80% der ischämischen Episoden auftrat , , .

Die ventrikulären Ektopen werden von den Patienten leichter als Herzklopfen empfunden. Vielleicht liegt das an der kompensatorischen Pause, die solchen Ektopen folgt. Die Patienten mit Herzklopfen blieben symptomatisch und funktionell beeinträchtigt, und sie hatten erhöhte Raten von Panikstörungen und eine häufige Anzahl von Arztbesuchen nach der Holter-Überwachung . Die Erkennung von Arrhythmien kann sich verbessern, wenn die Dauer der Holter-Überwachung verlängert wird .Holter-Überwachung kann eine Rolle bei der Identifizierung der asymptomatischen älteren Erwachsenen spielen, bei denen das Risiko eines plötzlichen Herztodes aufgrund von Arrhythmien besteht. In unserer Studie wurden ventrikuläre Bigeminie, Couplets, VT, SVT, AF, ein höherer Grad an AV-Blöcken und stille Ischämie in der gleichen Altersgruppe der Patienten festgestellt, die die anfälligste Gruppe für die Entwicklung eines plötzlichen Herztodes waren, was den Ergebnissen vieler neuerer Studien ähnlich war .

Die jüngsten Studien zur Palpitationsätiologie lieferten jedoch eine verbesserte Evidenz, die einen Hausarzt durch die Diagnose führen kann. In einer prospektiven Kohortenstudie an 190 Patienten eines Universitätsklinikums, die über Herzklopfen klagten und ein Jahr lang nachbeobachtet wurden, wurde bei 84% der Patienten eine Ätiologie festgestellt. Unter diesen Patienten hatten 43% Herzklopfen, die durch kardiale Ursachen verursacht wurden (40% hatten eine Arrhythmie und 3% hatten andere kardiale Ursachen), 31% hatten Herzklopfen, die durch Angst oder Panikstörung verursacht wurden, 6% hatten Herzklopfen, die durch Straßendrogen oder verschreibungspflichtige und rezeptfreie Medikamente verursacht wurden, 4% hatten Herzklopfen, die durch andere nicht kardiale Ursachen verursacht wurden. Bei 16% der Patienten konnte keine spezifische Ursache für das Herzklopfen festgestellt werden. Psychiatrische und emotionale Erkrankungen wie Angstzustände, Panik und Somatisierungsstörungen können bei vielen Patienten die zugrunde liegenden Probleme sein . Diese Ergebnisse waren denen unserer Studie fast ähnlich. Obwohl Arrhythmien häufig Herzklopfen verursachen, bemerken die meisten Patienten mit Arrhythmien ihre Arrhythmien nicht und es ist unwahrscheinlich, dass sie Herzklopfen melden .