Kardiovaskuläre Untersuchung – Zweiter Teil: Inspektion und Palpation des Präkordiums

PRECORDIUM

Die Inspektion und Palpation des Präkordiums folgt normalerweise der Beurteilung des Jugularvenendrucks (letzte Woche beschrieben; NT Clinical, 1 Juni, p28). Der Prozess geht der Auskultation des Präkordiums voraus.

Das Präkordium ist die Vorderseite der Brustwand über dem Herzen (Abb. 1). Von besonderer Bedeutung bei der Untersuchung und Palpation des Präkordiums ist der Apex / Mitralbereich (linker 5. Interkostalraum, mittlere Schlüsselbeinlinie), da hier normalerweise der Apex-Schlag zu spüren ist (und wo Mitralklappengeräusche am besten auskultiert werden) (Cox und Roper, 2005).

BRUSTNARBEN UND DEFORMITÄT

Bei der Untersuchung des Präkordiums ist es wichtig, nach Narben zu suchen, die auf eine Herzoperation hindeuten. Eine Mid-Line-Sternotomie deutet auf ein Koronararterien-Bypass-Transplantat (CABG) oder einen Klappenersatz hin. Eine linke Thorakotomie-Narbe unter der Brust deutet auf eine Mitralklappentomie hin. Es ist auch wichtig zu beachten, ob der Patient einen implantierbaren Herzschrittmacher oder Kardioverter / Defibrillator hat. Es wird eine Narbe direkt unter dem linken (gelegentlich rechten) Schlüsselbein geben und eine Ausbuchtung in der Haut kann sichtbar sein.

Anzeichen einer Brustdeformität sollten beachtet werden, da dies die Untersuchung des Herzens beeinträchtigen kann. Zum Beispiel können Pectus carinatum (Taubenkasten) oder Pectus excavatum (Trichterbrust) das Herz verdrängen und die Palpation und Auskultation des Präkordiums beeinflussen.

DER APEX BEAT

Der Apex ist die Spitze oder Spitze des Herzens und der Apex Beat ist der Aufprall des Organs auf die Brustwand während der Systole. Es ist in erster Linie auf den Rückstoß der Herzspitze zurückzuführen, da während der Systole Blut ausgestoßen wird. Da es mit der Kontraktion des linken Ventrikels korreliert, liefert die Apex-Beat-Bewertung einen Hinweis auf die Funktion des linken Ventrikels (Scott und MacInnes, 2006).

Manchmal ist der Apex-Beat nicht spürbar. Dies ist in der Regel auf eine dicke Brustwand, Emphysem, Perikardinfusion, Schock oder Dextrokardie zurückzuführen. Wenn der Patient in die linke laterale Position gerollt wird, kann der Apex-Beat palpiert werden (Scott und MacInnes, 2006).

Die Lage und der Charakter des Apex-Beats sollten beachtet werden. Seine normale Position ist die 5. / 6. Interkostalraum-Mittelklavikularlinie, wobei der Patient bei etwa 45 Grad in Rückenlage liegt. Ursachen für einen verschobenen Apex-Schlag sind:

– Kardiomegalie – eine häufige Ursache für eine inferiore oder laterale Verschiebung;

– Mediastinale Verschiebung – ein großer Pleuraerguss oder Spannungspneumothorax kann den Apex-Beat (und manchmal die Luftröhre) von der betroffenen Seite wegdrücken; eine kollabierte Lunge kann den Apex-Beat in Richtung der betroffenen Seite ziehen;

– Dextrokardie (Douglas et al, 2005; O’Neill et al, 1989).

BEURTEILUNG DES APEX-BEAT

Erfahrene Praktiker können den Charakter des Apex-Beat beurteilen. Ein normaler Apex-Beat ist kurz und scharf. Abnormale Befunde des Apex-Beats umfassen: l Heben – eine anhaltende und kraftvolle Hebung, die durch eine Obstruktion, zum Beispiel Aortenstenose oder systemische Hypertonie, des Blutflusses aus dem Herzen verursacht wird;

– Stoßen – verursacht durch Volumenüberlastung;

– Klopfen – gefühlt bei Mitralstenose;

– Diffus – linksventrikuläres Versagen und Kardiomyopathie;

– Nervenkitzel – Übertragenes Herzgeräusch – ähnlich einer schnurrenden Katze (Longmore et al, 2007).

DAS VERFAHREN

– Erklären Sie dem Patienten das Verfahren (NMC, 2004).

– Stellen Sie sicher, dass sich der Patient in einem Winkel von 45 Grad in Rückenlage befindet.

– Legen Sie die Brust des Patienten frei, während Sie gleichzeitig die Privatsphäre gewährleisten und die Würde wahren.

– Bitten Sie den Patienten, normal zu atmen.

– Untersuchen Sie das Präkordium auf Narben im Zusammenhang mit Herzchirurgie. Bei einer Patientin kann es erforderlich sein, die linke Brust anzuheben, um eine vollständige Inspektion des Präkordiums zu ermöglichen. Beachten Sie jede Brustformdeformität und ungewöhnliche Pulsationen.

– Lokalisieren und palpieren Sie den Apex Beat (Abb. 2). Dies ist normalerweise die 5. / 6. Interkostalraum-Mittelklavikularlinie. Legen Sie zum Lokalisieren die rechte Hand mit ausgestreckten Fingern gegen die linke Seite der Brustwand des Patienten.

– Wenn die Lokalisierung des Apex-Schlags schwierig ist, rollen Sie den Patienten in die linke laterale Position (Abb. 3). Obwohl dies die Lokalisierung des Apex-Schlags erleichtern kann, drückt die laterale Position den Apex-Schlag weiter nach außen, da das Herz einen gewissen Grad an Beweglichkeit in der Brust hat.

– Beurteilen Sie mit der Fingerspitze den Charakter des Apex-Beats (Abb. 4).

– Wenn der Apex-Beat verschoben ist, überprüfen Sie, ob die Luftröhre zentral ist (Abb. 5) – Wenn die Luftröhre abweicht, zeigt dies eine mediastinale Verschiebung an.

– Palpieren Sie links vom Brustbein, um festzustellen, ob sich die Hand bei jeder ventrikulären Kontraktion sichtbar hebt. Legen Sie die Ferse der rechten Hand mit den Fingern nach oben über das Präkordium links vom Brustbein (Abbildung 6). Unter normalen Umständen ist die Bewegung im Zusammenhang mit der Atmung zu spüren. Wenn die Hand mit jeder ventrikulären Kontraktion angehoben wird, wird dies als linker parasternaler Anstieg bezeichnet, normalerweise aufgrund einer rechtsventrikulären Hypertrophie oder Volumenüberlastung.

– Fahren Sie mit der Auskultation des Präkordiums fort (Scott und MacInnes, 2006). Dieser Prozess wird im Artikel der nächsten Woche in dieser Serie beschrieben.

BERUFLICHE VERANTWORTUNG

Dieses Verfahren sollte nur nach genehmigter Schulung, beaufsichtigter Praxis und Kompetenzbewertung durchgeführt und in Übereinstimmung mit den lokalen Richtlinien und Protokollen durchgeführt werden.

Dieser Artikel wurde doppelblind begutachtet.