Foraminotomie: Posterior Cervical

Operationstechnik, Risiken und Genesung

Technik
Wenn eine Operation durchgeführt wird, wird sie normalerweise als minimalinvasives Verfahren durchgeführt. Der Eingriff kann als Tagesaufenthalt durchgeführt werden, aber die meisten Patienten bleiben 1-2 Nächte im Krankenhaus. Vollnarkose wird verwendet, und die Operation wird durch einen Schnitt von 2-4 cm durchgeführt. Es wird viel Wert darauf gelegt, die Operation durch winzige Schnitte durchzuführen. Normalerweise wird ein kleines Fenster auf einer Seite eines Dornfortsatzes an der Verbindungsstelle von Lamina und Facettengelenk durch Entfernen einiger Knochen und Bänder hergestellt, um die betroffene Wurzel sichtbar zu machen. Mit einem Hochgeschwindigkeitsbohrer und Mikroinstrumenten wird, sobald die betroffene Nervenwurzel identifiziert ist, das Ganze, aus dem der Nerv herausgeht, vergrößert. Dies ist die Foraminotomie (siehe unten):

Die Menge der Knochenentfernung (in rot) ist unten gezeigt:

Die Nervenwurzel wird dann sanft angehoben und wenn es eine Bandscheibenwölbung gibt, wird diese palpiert. Wenn identifiziert, wird die Scheibenausbuchtung eingeschnitten und typischerweise ein winziges Stück Scheibe entfernt. Die gesamte Festplatte wird nicht entfernt. Die Operation ist dann abgeschlossen und nach dem Auftragen von Cortison über die Nervenwurzel erfolgt der Verschluss typischerweise mit auflösenden Nähten für die Haut. In der Regel dauert dies 1-2 Stunden.

(Oben): Ein Preop- und Postop-CT, um das Ausmaß der Knochenentfernung zu zeigen (Pfeil), um eine adäquate Foraminotomie durchzuführen.

Risiken
Das größte Risiko ist die Verletzung eines oder mehrerer Nerven oder des Rückenmarks, und dies beträgt typischerweise 1-2%. Die Risiken von Infektionen, Blutungen usw. sind denen für jede andere Wirbelsäulenoperation ähnlich, ebenso wie die Risiken allgemeiner Komplikationen. Ein kleiner Teil der Patienten hat einen wiederkehrenden Bandscheibenvorfall, entweder auf derselben Seite und Höhe oder auf verschiedenen Ebenen auf der gegenüberliegenden Seite. Diese Operation ändert nichts an der zukünftigen Wahrscheinlichkeit, Nackenschmerzen zu bekommen.

Die kleinen, aber realen Risiken einer Operation sind der Grund, warum nicht alle Patienten mit Bandscheibenvorsprüngen sofort operiert werden.

Erwartungen
In unkomplizierten Fällen beträgt die Wahrscheinlichkeit einer guten/ ausgezeichneten Linderung von Armschmerzen 80-90%. Taubheit ist langsam zu erholen und kann bestehen bleiben. Schwäche kann auch 6-12 Wochen dauern, um wieder normal zu werden. Pins and Needles beginnt sich normalerweise sofort zu verbessern.

Erholung
Nach der Operation werden die Patienten über Nacht auf der Station überwacht. Ein weiches Halsband wird für Komfort getragen, wenn gewünscht, und in der Regel werden die Patienten innerhalb von 1-2 Tagen entlassen. Zu Hause muss in den ersten 6 Wochen nichts mehr als 5-10 Pfund angehoben werden, und danach kann eine Rückkehr zu normalen Aktivitäten erfolgen. Die Nähte müssen nicht entfernt werden und lösen sich mit der Zeit auf.

Nicht-chirurgische Optionen
Trotz der langen Diskussion über Chirurgie, die meisten Patienten besser ohne Operation.

Die konservative Therapie umfasst:

· Analgesie mit NSAIDs (z. Vioxx, Voltaren oder Celebrex)

· Analgesie mit anderen Medikamenten wie Tramadol

· Vermeidung von Biegen /Heben und Ergonomie bei der Arbeit

· Physiotherapie (Traktion kann helfen)

· Perineurale Steroid- und Lokalanästhesie-Injektionen (diese können sehr hilfreich sein)

· Möglicherweise Akupunktur

Andere PunkteEine posteriore zervikale Foraminotomie ist eine ausgezeichnete Operation für Patienten mit Armsymptomen infolge einer zervikalen Bandscheibenprotusion, die die Implantation von Fremdkörpern und die Fusion der Wirbelsäule vermeidet. Nicht alle Patienten sind für diese Operation geeignet, aber diejenigen, die im Allgemeinen sehr gut sind.