Jeg læste det videnskabeligt signifikante papir af Park et al.1 med titlen” kliniske resultater af overvågningskoloskopi for patienter med sessile serrated adenom”, som beskrev endoskopiske fund af sessile serrated adenom (SSA) og klinikopatologiske resultater på overvågningskoloskopi for disse patienter. Forfatterne viste, at ca.to tredjedele af SSA ‘ er blev fundet i den proksimale kolon under fuldstændig koloskopi, og at 5.8% af SSA-patienterne blev bekræftet at have synkron kolorektal cancer (CRC) ved baseline koloskopi. I mellemtiden blev der ikke påvist metakron kræft under opfølgningsovervågning. Undersøgelsen fremhævede behovet for omhyggelig undersøgelse af den proksimale kolon for at detektere SSA ‘ er og bekræftede, at mindst årlig kolonoskopiovervågning ikke er nødvendig hos sådanne patienter.
i det sidste årti har den sessile serrated læsion været et engagerende emne af videnskabelig interesse som en premalign læsion af CRC og er kendt for at være forbundet med intervalkræft.
der er forvirring om nomenklaturen og patologiske kriterier for en serrated læsion. Den mest almindeligt anvendte terminologi er den fra Verdenssundhedsorganisationen (hvem),2 som har vedtaget udtrykket “sessile serrated adenom/polyp (SSA/P)”. Udtrykkene ” sessile serrated adenom (SSA)”, “sessile serrated polyp” og “sessile serrated læsion” betragtes som synonyme og er bredt accepteret. Imidlertid udviser” sessile serrated adenom ” uden dysplasi ikke ægte cytologisk dysplasi. Jeg er nysgerrig efter “UD, ubestemt” SSA brugt i denne artikel. Jeg tror, at ud SSA kan betyde SSA/P uden dysplasi.
denne undersøgelse fremhæver interessen for serrated polypper med hensyn til nyligt identificeret malignt potentiale og behovet for overvågning. De data, der bruges til at styre overvågningsstrategi efterfulgt af resektion af SSA/P, har været begrænset indtil nu. Der er i øjeblikket ingen potentielle data af høj kvalitet tilgængelige eller vil sandsynligvis være tilgængelige i de næste par år. Denne undersøgelse antydede, at patienter med SSA ‘ er ikke behøver at blive overvåget ved koloskopi årligt. Ved bestemmelse af et overvågningsinterval er det vigtigt at vide, hvor længe efter polypektomi de avancerede polypper findes. Opfølgningsperioden i deres undersøgelse var i gennemsnit mindre end 3 år, og det synes derfor vanskeligt at bestemme det korrekte interval for overvågningskoloskopi for at forhindre nye CRC ‘ er. Nylige retningslinjer anbefaler, at overvågningsintervallet skal baseres på polypstørrelse og histologi.2,3,4,5 A U. S. Multisamfundets taskforce-retningslinje foreslog 5 -, 3-og 1-årig kolonoskopisk opfølgning for SSA/P uden dysplasi, SSA/P med dysplasi eller størrelse på 10 mm og serrated polyposis syndrom, henholdsvis. Imidlertid mangler potentielle data til støtte for overvågningsintervallerne, og disse anbefalinger er baseret på ekspertudtalelser.
dataene i denne undersøgelse viste en relativt høj detektionshastighed for SSA under overvågningskoloskopi på trods af kort interval opfølgning koloskopi (samlede polypper: 44,8% ved 1.opfølgning, 47,4% ved 2. opfølgning; SSA: 17.8% ved 1. opfølgning, 22% ved 2.opfølgning). Dette fund kan skyldes ubesvarede læsioner ved screening af koloskopi af flere grunde, som beskrevet af forfatterne (overvågning af høj kvalitet og resulterende stigning i detektionshastighed, ekspertise hos koloskopister og omfanget af tarmforberedelse). Imidlertid kan ufuldstændig resektion være en anden årsag. Den mest almindelige størrelse af en SSA var 5 til 10 mm i denne undersøgelse, men næsten halvdelen af læsionerne blev resekteret ved hjælp af kold biopsi. Nylige retningslinjer anbefaler, at en bloc resektion af en 6 til 9 mm tyktarmspolyp skal udføres ved hjælp af snare polypektomi.6
i en nylig koreansk undersøgelse blev der ikke påvist nogen SSA/P under opfølgningskoloskopi hos patienter, der gennemgik endoskopisk slimhinderesektion (gennemsnitlig opfølgningsvarighed, 11,8 måned).7
Bemærk, SSA ‘ er er endoskopisk kendetegnet ved en flad form, en indiskret kant og farve svarende til den omgivende slimhinde og er ofte dækket af slim. Disse morfologiske træk gør det vanskeligt at opdage SSA ‘er, og derfor fokuserer vi på behovet for aktiv overvågning hos patienter med SSA’ er. Selvom nuværende screening og overvågningskoloskopi har vist sig at reducere CRC-forekomst og dødelighed, intervalcancer efter negativ koloskopi bidrager stadig til CRC-byrde. Interval CRC findes mere sandsynligt i den proksimale kolon og er relateret til mikrosatellit ustabilitet og CpG ø methylator fænotype.3 disse kliniske og biologiske træk ved intervallcancer er også karakteristiske for den serrated vej af CRC, begyndende med serrated adenomer.8 følgelig er en omhyggelig undersøgelse såvel som et passende screeningsinterval berettiget til at finde SSA ‘ er, der kan gå glip af og sandsynligvis vil blive intervalkræft senere. Jeg er nysgerrig efter de molekylære egenskaber ved de 8 adenocarcinomer i denne undersøgelse.
sammenfattende, Park et al.1 understøttede aktuelle anbefalinger for overvågningsintervallet hos patienter med SSA ‘ er baseret på den beskrivende analyse af overvågningsresultater. En prospektiv undersøgelse af høj kvalitet er berettiget til at bestemme den optimale overvågningsprotokol efter polypektomi for SSA / P.