Frontiers in Psychiatry

introduktion

højdosis baclofen har vist sig at producere en bemærkelsesværdig tilstand af ligegyldighed over for alkohol (1). Spørgsmålet om den øvre grænse for baclofendosis, der kan nås, er imidlertid et spørgsmål om diskussion. Lægemiddeloversigter anbefaler ikke at overskride den daglige dosis på 75-80 mg (75-80 mg/dag) (2, 3), selvom langtidsundersøgelser har vist, at doser over 250 eller 300 mg/dag ofte er nødvendige for at producere en tilstand af fuldstændig ligegyldighed over for alkohol (4, 5). For nylig frigav det franske agentur for Sundhedssikkerhed en anbefaling, der gjorde det muligt at give recept på baclofen op til 300 mg/dag, men ikke ud over, til behandling af alkoholafhængighed (fransk Ministerdekret af 13.juni 2014).

denne rapport er en analyse af forfatterens medicinske diagrammer over patienter, der tager eller har taget meget høje doser baclofen, dvs.mere end 300 mg / dag til behandling af deres alkoholafhængighed. Siden 2008 har forfatteren ordineret baclofen til cirka 600 alkoholafhængige patienter. Diagrammerne for de sidste 100 patienter, fulgt i mindst 6 måneder, blev gennemgået. På tidspunktet for gennemgangen (juli 2014) var alle patienter undtagen en (se Patient-14 nedenfor) under forfatterens pleje (sidste besøg posterior til maj 2014). Blandt de 100 diagrammer viste det sig, at 17 patienter har taget doser af baclofen bedre end 300 mg/dag på 1 gang eller en anden under deres behandling (7 andre patienter nåede dosen på 300 mg/dag uden at overskride den). Dette betyder, at ifølge denne kohorte har 17% af alkoholafhængige patienter brug for mere end 300 mg/dag baclofen til deres behandling (og næsten en ud af fire har brug for mindst 300 mg/dag).

behandlingen blev udført på samme måde for alle patienter; doserne blev gradvist øget (en yderligere 10 mg tablet hver 3.dag), indtil en tilstand af ligegyldighed over for alkohol (undertrykkelse af trang) blev nået. Efter at have nået en dosis på 120-150 mg/dag, hvis disse doser var ineffektive eller ikke tilstrækkeligt effektive, blev patienterne bedt om aktivt at deltage i dosisforøgelsen. De fik at vide, at medmindre de ikke har nogen uudholdelige bivirkninger, skal de fortsætte med at øge dosis af baclofen uden nogen given dosisgrænse, så længe de har episoder med trang til alkohol. I tilfælde af uudholdelige eller vanskelige at bære bivirkninger blev de bedt om at bremse progressionen af stigningen eller nedsætte dosis, indtil bivirkningen enten forsvinder eller bliver tålelig, og derefter igen øge dosis, muligvis meget langsommere (en tablet eller en halv tablet hver uge eller 10 dage eller muligvis endnu langsommere). Patienter blev derved uddannet til selv at styre stigningen i doserne i henhold til et princip om selvinddragelse i styringen af deres behandling, mens de altid var under streng medicinsk kontrol (månedlige besøg, telefonopkald til forfatteren, når det er nødvendigt).

baggrund

i tidligere rapporter om kliniske tilfælde af baclofen hos alkoholafhængighedspatienter blev altid behandlet med doser under 300 mg / dag (1, 6-8).

kliniske tilfælde

kliniske tilfælde er vist nedenfor (Se også tabel 1). Patienterne klassificeres efter længden af deres opfølgning, fra den længste til den korteste. Bivirkninger vil blive overvejet i et særskilt afsnit i afsnittet “Diskussion.”

Patient-1

Patient-1 (Pt1) er en 58-årig sund landmand, der drikker cirka tre eller fire flasker vin om dagen (han nægtede at drikke, skjulte flasker i bushen). Han blev bragt i vores klinik af sin familie, og syntes ikke at være meget motiveret til at stoppe med at drikke. Han blev tvunget til at tage baclofen-behandlingen, givet autoritativt af sin kone, og drak hurtigt meget mindre (ved 120 mg/dag), men fortsatte alligevel med at drikke for meget (på sløret), som det fremgår af biologiske foranstaltninger. Han holdt op med at drikke ved 210 mg/dag (normalisering af leverensymer). Efter et år eller to besluttede han, at han blev helbredt, stoppede baclofen og kom tilbage et par måneder senere. Baclofen blev genoptaget, men dosen på 210 mg var utilstrækkelig. Doserne blev derefter øget (i vid udstrækning drevet af hans datter, der var farmaceut), og han tog 360 mg/dag på tidspunktet for sit sidste besøg (juni 2014). Ifølge familien har han slet ingen trang og drikker ikke, selv når han tilbydes et glas vin.

Patient-2

Patient-2 (Pt2) er en 28-årig sælger, der drikker en til to flasker templer om dagen (4-8 20 cc templer) og et variabelt antal øl. Han er følelsesmæssigt meget ustabil, impulsiv, misbruger cannabis og har en lang historie med angst og depression, som han tidligere er blevet behandlet for, men han tog ingen psykotrope lægemidler, da baclofen blev startet. Vejen til afholdenhed med baclofen viste sig at være meget lang og kaotisk med næsten 4 års op-og nedture. Baclofen var oprindeligt meget effektiv; han stoppede med at drikke helt ved 120 mg/dag, men begyndte at drikke igen efter en måned eller to, kun øl. Han vendte sig senere til mousserende vin i flere måneder. Han skiftede perioder med ædruelighed, perioder med moderat drikke (en flaske mousserende vin eller noget øl) og korte episoder med massivt drikke i de følgende år. Han erkendte, at baclofen i høj grad reducerer hans trang, og han har gradvist øget det gennem årene og nået dosen på 320 mg i løbet af nogle måneder i 2013. Men hans daglige behandlingsoverholdelse var uregelmæssig (ofte uden for tidsplanen). Han er nu (juni 2014) tager 300 mg/dag regelmæssigt, siger han og drikker i gennemsnit to eller tre øl om dagen. Han er stadig impulsiv og lige så følelsesmæssigt ustabil og er stadig cannabisafhængig (selvom hans forbrug af cannabis er faldet betydeligt).

Patient-3

Patient-3 (Pt3) er 59-årig kvinde henvist til en uhåndterlig alkoholisme (4 flasker hvidvin om dagen) forbundet med en fronto-temporal demens. Demensen blev mærket idiopatisk af hendes neurolog, uafhængig af alkoholismen. Hun behandles af clomipramin og donepesil. Baclofen blev betragtet af familien som et sidste udvej forsøg. Stigende baclofendoser viste sig at være ekstremt vanskelige på grund af patientens massive hukommelsesproblemer og utilstrækkelig overvågning af behandlingsadministration af den (meget travle) familie. Det tog 2 år at nå en dosis på 400 mg/dag (takket være en hjælpearbejder, der blev ansat af familien til at ledsage patienten og kontrollere hendes behandlingsoverholdelse). Ved den dosis stoppede patienten pludselig med at drikke og viste en total ligegyldighed over for alkohol. To år senere er hun stadig ædru (rituelt fylder ved middagstid et glas vin, som hun ikke er færdig med), og har genoprettet ret god hukommelseskapacitet (Diagnosen idiopatisk demens er blevet forladt).

Patient-4

Patient-4 (Pt4) er 32-årig tekniker, der drikker en flaske rom hver dag. Han lider af en alvorlig angstlidelse med agorafobi og følelsesmæssig ustabilitet (behandlet med et antidepressivt middel og et atypisk antipsykotisk middel). Han blev næsten fuldstændig afholdende ved 200 mg / dag (skønt ikke fuldstændig ligeglad med alkohol), men havde episoder med tilbagefald på grund af stress og ustabilitet (hovedsageligt i forhold til konflikter på arbejdspladsen, en skilsmisse og samtidig smertefuld somatisk sygdom). Han skiftede fra Rom til øl og øgede baclofendoser ved hvert tilbagefald og nåede en dosis på 520 mg/dag. Han er i øjeblikket stabiliseret ved 320 mg/dag, drikker ikke Og siger, at han ikke har noget trang, selvom han stadig har korte episoder med massiv alkoholisering (i gennemsnit en hver 2.måned), når han drikker en hel flaske rom og / eller andre drikkevarer over 1 eller 2 dage.

Patient-5

Patient-5 (Pt5) er 32-årig arbejdsløs kunstner-maler, der i gennemsnit drikker tre flasker vin og 1 liter øl om dagen. Han har en lang historie med ubehandlet angst og depression. Han tager ingen medicin, bortset fra lejlighedsvis. Alkohol har en åbenbar angstdæmpende og antidepressiv funktion for ham, og hans virkelige ønske om at stoppe med at drikke var tvivlsomt, da han startede baclofen. Hans trang til alkohol og alkoholforbrug faldt markant (en flaske vin, ikke mere øl) ved en relativt lav dosis baclofen (150 mg/dag). Dels på grund af stressende livshændelser kom han gradvist tilbage og genoptog langsomt sine tidligere drikkevaner og tog mindre og mindre baclofen indtil et fuldstændigt stop, der varede flere måneder. Han genstartede derefter baclofen og erkendte, at selvom baclofen i høj grad mindsker hans trang, er det dog ineffektivt at undertrykke hans tvangsritualer fuldstændigt ved at drikke. Han øgede langsomt og uregelmæssigt baclofen op til 400 mg/dag og forblev i den dosis i cirka 2 måneder og drak stadig for meget (en til to flasker vin om dagen), efter hvad han nedsatte dosis baclofen ned til 250 mg/dag, som han stadig tager, ikke særlig regelmæssigt, stadig drikker i gennemsnit 1,5 flaske om dagen.

Patient-6

Patient-6 (Pt6) er en 38-årig personaleassistent, der drikker en halv flaske gin og en flaske vin hver dag. Hun er sund og tager ingen medicin. Hun stoppede med at drikke i en dosis på 240 mg/dag baclofen. Men 2-3 måneder senere begyndte hun at drikke moderate doser alkohol igen og øgede baclofendosis til 270 mg/dag. Hun forblev 2.5 år med at tage denne dosis meget regelmæssigt og var næsten altid ædru, men hun havde oftere og oftere øjeblikke af trang, da hun kom hjem fra arbejde om aftenen og fik en vane med at tilføje yderligere tre tabletter til aftendosis, og efter et stykke tid tilføjede hun yderligere tre tabletter. Hun tager nu baclofen 330 mg/dag, meget regelmæssigt. Hun er ædru og har ingen trang.

Patient-7

Patient-7 (Pt7) er en 30-årig kommerciel medarbejder, der drikker en eller flere flasker Rom hver dag. Han lider af panikanfald (ingen behandling, undtagen bendiasepiner). Han værdsatte straks baclofen og fandt ud af, at det gav ham en følelse af eufori med et markant fald i angst. Han stoppede hurtigt med at drikke i løbet af ugen, men fortsatte med at drikke med venner i løbet af helgen. Efter et par måneder, mens han regelmæssigt tog 200 mg/dag, begyndte han at drikke igen som før i løbet af ugen. Han øgede derefter gradvist baclofen op til 400 mg/dag og stoppede med at drikke i løbet af ugen, selvom han fortsatte med at drikke i løbet af helgen (mere som en rutine end på grund af et trang). Han er nu stabiliseret ved 300 mg / dag, drikker ikke i ugedage (ingen trang), men drikker stadig i løbet af helgen (en flaske rom eller templer i de 2 dage) og reducerer ofte dosen af baclofen i løbet af helgen “for at lette at drikke” siger han. (Faldet i baclofen ledsages ofte af et baclofen – abstinenssyndrom, præget af sved, angst, rysten og kløe-et usædvanligt syndrom under baclofen delvis tilbagetrækning).

Patient-8

Patient-8 (Pt8) er en 44-årig rådhusmedarbejder, der i gennemsnit drikker 5 l øl hver dag og en variabel mængde vin. Han har en lang historie med depression og selvmordsforsøg, afvænningskurer og psykotrope behandlinger. I begyndelsen af baclofen-behandlingen tog han et antidepressivt middel og flere angstdæmpende midler. Baclofen dosisforøgelse blev bremset af forekomsten af mange vanskelige at bære bivirkninger. Han begyndte at reducere alkoholforbruget ved 200 mg / dag. Ved 250 mg / dag havde han næsten ikke mere trang, men fortsatte tvangsmæssigt med at drikke under det, han kaldte sine “aftenritualer”: en øl og to til fire glas vin. Dette” rituelle ” forbrug varede i 18 måneder, hvor patienten regelmæssigt tog 250 mg/dag baclofen, hvorefter han efter visse livshændelser besluttede at stoppe med at drikke helt og på eget initiativ øgede baclofen til dette formål. Han nåede en dosis på 420 mg/dag, hvor han holdt op med at drikke helt. Han nedsatte derefter dosis til 400 mg/dag og er stadig i den dosis i Juli 2014, stadig ædru.

Patient-9

Patient-9 (Pt9) er en 43-årig ugyldig mand, der drikker en flaske templer om dagen, altid om aftenen. Han har en historie med bipolar lidelse (behandlet af Depakin + escitalopram + flere bencellepiner) og er en tidligere kokain-og cannabismisbruger. Baclofen blev gradvist øget op til 300 mg/dag uden nogen virkning. Over denne dosis begyndte Pt9 gradvist at reducere drikkevaren og ændre sine drikkevaner, idet han skiftede fra templer til ROS-vin, som han begyndte ved middagstid. Ved 350 mg / dag drak han i gennemsnit 1.5 flaske vin, ved 440 mg / dag en halv flaske og ved 480 mg/dag (ellevte behandlingsmåned), kun to glas. Syv måneder senere tog han stadig 480 mg/dag, var ædru, men sagde, at han stadig har hyppige episoder med trang. Han begyndte ikke desto mindre at nedsætte dosen af baclofen og havde ved 200 mg/dag en lang periode med tilbagefald, som han skulle indlægges på. Derefter øgede han igen baclofen gradvist, op til 400 mg/dag. Han tager nu 390 mg / dag (juni 2014) og drikker i gennemsnit to glas vin om dagen. Han føler sig meget godt og planlægger at tage Frivilligt arbejde.

Patient-10

Patient-10 (Pt10) er en 57-årig apotekstekniker, der drikker tre flasker vin om dagen. Han er ved godt helbred og tager ingen medicin. Dosis af baclofen blev gradvist øget op til 320 mg/dag i løbet af 7 måneder uden hændelse, og forbruget af alkohol faldt med mere end to tredjedele (daglig mængde mellem liter og 1 flaske pr. Længden af behandlingen, 7 måneder, er sandsynligvis utilstrækkelig, og det forventes, at en yderligere dosisforøgelse vil muliggøre opnåelse af en fuldstændig undertrykkelse af trang.

Patient-11

Patient-11 (Pt11) er en 52-årig murer (på sygeorlov i de sidste 2 år), der drikker 4-5 l øl (7,5 liter) om dagen. Han er også en cannabismisbruger og lider af depression (tager paroksetin i løbet af de sidste 5 år). Hans trang blev næsten fuldstændigt undertrykt ved 200 mg/dag, men der forblev stærke drikkeritualer, der fik ham til at fortsætte med at drikke på trods af en åbenbar mangel på interesse for alkohol. Han øgede spontant gradvist doserne op til 420 mg og stoppede med at drikke helt ved den dosis, men hans personlige behandlende læge fortalte ham, at dosis var for høj og potentielt farlig (på trods af et næsten fuldstændigt fravær af bivirkninger) og så reducerede han dosis. Han tager nu 300 mg / dag og drikker i gennemsnit 1 liter øl om dagen. Han vendte tilbage til arbejde og tager ikke mere paroksetin.

Patient-12

Patient-12 (Pt12) er en 50-årig forsikringsmedarbejder, der drikker en flaske pastis (en 45-liters drikkevare nær slægtning til absinth) hver dag. Han er ved godt helbred og tager ingen medicin. Baclofen stigning viste sig at være meget vanskelig på grund af forekomsten af en række uudholdelige bivirkninger ved relativt lave doser af behandling. Han overvandt ikke desto mindre meget modigt disse virkninger og øgede langsomt doserne. Arten af bivirkninger ændrede sig ved højere doser (fra delirium og alvorlige adfærdsforstyrrelser til langsomhed, bisarre somatiske fornemmelser, sved og søvnløshed). Det første tegn på et fald i drikkevaren (280 mg/dag) var, at han begyndte at drikke mere og langsommere og holdt drikkevaren flere minutter i munden før indtagelse (dette er en sjælden, men ikke usædvanlig effekt af baclofen hos alkoholikere). Han faldt gradvist alkoholforbruget, men stoppede det ikke, idet han var stærkt og tvangsmæssigt knyttet til sine aftendrikkevaner. Alkoholforbruget faldt ikke desto mindre med stigningen i baclofen. Ved sidste besøg var dosis 320 mg / dag. Han drak stadig cirka den tredje af en flaske pastis hver dag, og han planlagde at fortsætte med at øge baclofen. I August 2013 blev han føjet til sin behandling for søvnløshed, som han stadig tager (og som er en stor hjælp).

Patient-13

Patient-13 (Pt13) er en 37-årig supermarkedschef, der drikker en halv flaske templer om dagen. Han er ved godt helbred. Baclofen progressiv stigning var meget langsom på grund af forekomsten af mange ubehagelige bivirkninger. Baclofen blev øget op til 300 mg/dag uden nogen effekt på alkoholforbrug eller trang. Undertrykkelse af trang og alkoholforbrug forekom brat ved 350 mg/dag. Pt13 tager alle baclofen tabletter på en gang om morgenen, før de går på arbejde (en meget usædvanlig måde at gå videre på, men Pt13 fandt, at dette var det bedste for ham). Han tog denne dosis i en måned eller to, så faldt den til 300 mg og derefter til 200 mg/dag. I Juli 2014 havde han ingen trang, var helt afholdende, men udviklede gradvist en bekymrende depression i de sidste måneder. Mens han ikke tog nogen medicin, da baclofen blev startet, tager han nu escitalopram, alprasolam og sopiclon.

Patient-14

Patient-14 (Pt14) er en 38-årig sælger (arbejdsløs), der i gennemsnit drikker 5 liter øl om dagen. Han drikker lidt om dagen, men drikker massivt om aftenen og natten, væk hjemmefra, med venner, tvangsmæssigt indtil helt beruset. Hans kone truer ham med skilsmisse. Han er meget impulsiv, lider af en større angstlidelse og tager ingen medicin. Han steg gradvist baclofen, og begyndte at falde drikke ved 250 mg/dag. Ved 360 mg / dag (fjerde behandlingsmåned) drak han ikke mere end to eller tre dåser øl. Han besluttede pludselig (uden lægehjælp) at øge baclofen hurtigt, indtil han når total afholdenhed. Total afholdenhed forekom i en dosis på 630 mg/dag. Han forblev ved denne dosis i 1,5 måneder på trods af medicinske påbud om at nedsætte dosis. Han fandt et job og syntes meget tilfreds: “min kone er glad, “” mit liv er helt ændret.”I slutningen af maj 2014 viste han tegn på et akut delirium med agitation på gaden og et ansigtshematom og blev transporteret til en intensivafdeling af en politiets nødgruppe. Han genvandt bevidstheden et par timer senere og forlod enheden mod lægehjælp <24 timer efter optagelse. Han har ikke givet nogen nyheder siden trods mange forsøg på at nå ham. Han stoppede sandsynligvis baclofen.

Patient-15

Patient-15 (Pt15) er en 29-årig succesfuld forretningschef, der drikker en flaske templer om dagen og ofte nogle andre drikkevarer. Han er sund og tager ingen medicin. Afgiftning kur og sædvanlige medicin var ineffektive. Han eskalerede doserne hurtigere end planlagt, blev ligeglad med alkohol ved 250 mg/dag, men øgede bevidst dosis op til 400 mg/dag (“for at være på den sikre side” sagde han) og reducerede derefter dosis og opretholdt den oftest omkring 320 mg, undertiden højere (i tilfælde af stress), undertiden meget lavere (når han beslutter at “leve det op” med venner). Han er næsten altid ædru og har ingen trang. Denne sag er et typisk tilfælde af vellykket selvforvaltning af behandlingen.

Patient-16

Patient-16 (Pt16) er en 41-årig sælger i en modebutik, der hovedsagelig drikker øl (i gennemsnit 3 l/dag), men også enhver form for alkohol, når den er tilgængelig. Han er også afhængig af cannabis og tager lejlighedsvis kokain. Han er impulsiv, meget ustabil følelsesmæssigt og har ofte alvorlige anfald af vrede og aggressivitet. Han syntes ikke at være i stand til gradvist og regelmæssigt at øge doserne af baclofen som foreskrevet. Han øgede baclofen meget hurtigt til 270 mg/dag (“som Olivier Ameisen gjorde” sagde han), så faldt det hurtigt, øgede igen doserne og nåede 310 mg/dag i et kort stykke tid. Han siger, at baclofen har en stimulerende virkning på ham og får ham til at føle sig mere rolig og mindre aggressiv. Han ser undertiden ud til at tage baclofen som om det var et stof til misbrug, men han siger også, at alprasolam eller hypnotika får ham til at “føle sig høj.”Efter 6 måneders mere eller mindre kaotisk, men konstant baclofen-behandling ser han ud til at have næsten ingen trang til alkohol, drikker sjældent (kun når han drives af venner), har reduceret cannabis betydeligt og har startet en behandling for sin tobaksafhængighed.

Patient-17

Patient-17 (Pt17) er en 31-årig ingeniør, der i gennemsnit drikker 60 cc templer eller vodka om dagen. Han lider af depression (behandlet med paroksetin). Drikke faldt gradvist med stigningen i baclofen. Han nåede en fuldstændig undertrykkelse af trang ved 310 mg/dag. Han havde et kort tilbagefald for 2 måneder siden (pludselig tvangsdrikning af en kolbe vodka uden særlig grund) og er helt ædru siden.

Diskussion

denne retrospektive analyse af medicinske diagrammer viser, at et betydeligt antal alkoholafhængige patienter behandlet med baclofen har brug for behandlingsdoser, der er bedre end 300 mg / dag (17% af de 100 tilfælde). Det er klart, at hvis doserne af baclofen havde været begrænset til 300 mg/dag som for nylig anbefalet af det franske Sundhedssikkerhedsagentur, ville disse patienter ikke have fuldt ud draget fordel af baclofens Trang–undertrykkende virkninger.

de kliniske vignetter viser, at brugen af højdosis baclofen fandt sted i mange forskellige sammenhænge og situationer , undertiden potentielt upassende, men i de fleste tilfælde var højdosisbehandlingen berettiget, hvilket resulterede i meget positive effekter.

bivirkninger forekom hos alle patienter undtagen Pt4, som altid benægtede enhver bivirkning (som man kan tvivle på). Bivirkningerne var generelt mindre og godartede. Næsten alle patienter rapporterede træthed og / eller søvnløshed. Søvnløshed var undertiden alvorlig. De fleste af patienterne havde søvnløshed før baclofen, men baclofen selv inducerede eller forværrede søvnløshed hos mange af dem (baclofen-induceret søvnløshed blev ofte forbedret af hypnotika, men ikke altid). Andre godartede bivirkninger var kvalme, svimmelhed, hovedpine, smerter i muskler og led, motorisk ustabilitet, følelse af hovedknusning, følelser af elektriske udladninger, nedsat syn, nedsat libido, aggressivitet, forbigående hypomani, paræstesier, tinnitus, sved, kramper, spasmer, tør hals. Der var fire tilfælde af alvorlige bivirkninger: Pt8 led af somnambulisme (og falder under søvnvandring) længe før behandling, men baclofen forværrede sin somnambulisme, som blev forbundet med natlig delirium, og 1 dag Pt8 faldt under en episode af søvnvandring og brækkede anklen (på det tidspunkt var baclofen dosis 370 mg/dag, og han drak omkring 50 g alkohol om dagen). Pt12 havde en periode med natlig delirium forbundet med bisarr stereotyp opførsel i løbet af dagen, og 1 dag vågnede han med lammede ben. Akutlægen mistænkte et slagtilfælde, og han blev indlagt på hospitalet, men rejste sig normalt et par timer senere. Alle undersøgelser (kardiovaskulær, hjerneafbildning) var normale (på det tidspunkt var baclofendosis 210 mg/dag, og han drak mere end 300 g alkohol om dagen). Pt13 udviklede gradvist en depressiv tilstand, som, selvom Pt13 ikke har nogen selvmordstanker, kunne betragtes som en alvorlig bivirkning (det direkte forhold til baclofen er imidlertid omstridt). Pt14, som beskrevet i den kliniske vignet, tog en urimelig mængde baclofen, og 1 dag præsenterede en tilstand af forvirring og et ansigtshematom og blev indlagt på en intensivafdeling for det, men de præcise omstændigheder ved denne alvorlige bivirkning er ikke blevet belyst.

afsluttende bemærkninger

Baclofen behandling er for mange alkoholiske patienter en lang historie og en lang kamp. Kampen involverer både patienten og lægen, og begrebet terapeutisk alliance finder her al sin betydning, da det er vigtigt, at patienten deltager i styringen af behandlingen under lægens kontrol. For at være effektiv skal baclofen muligvis gives i høje eller meget høje doser. En pålagt grænse for dosis baclofen er et tab af muligheden for at blive helbredt for mange patienter. Baclofen er ikke farligere ved høje doser end ved lave doser, når behandlingen overvåges godt af lægen. Bivirkninger, selv alvorlige bivirkninger, kan forekomme ved enhver dosis. Det meste af tiden vil vanskelige at bære bivirkninger, der er til stede ved lave doser, forsvinde eller ændre sig i naturen, når baclofendosis øges. På betingelse af en god terapeutisk alliance mellem patienten og lægen bør baclofen derfor ordineres uden pålagt øvre dosisgrænse.

interessekonflikt Erklæring

forfatteren erklærer, at forskningen blev udført i mangel af kommercielle eller økonomiske forhold, der kunne fortolkes som en potentiel interessekonflikt.