četl jsem vědecky významné papíru Park et al.1 s názvem „Klinické výsledky kontrolní kolonoskopie u pacientů s přisedlé pilovité adenomy,“ která popisuje endoskopické nálezy přisedlé pilovité adenomy (SSA) a clinicopathological výsledky na kontrolní kolonoskopii pro ty pacienty. Autoři ukázali, že přibližně dvě třetiny SSA byly nalezeny v proximálním tlustém střevě během úplné kolonoskopie, a to 5.U 8% pacientů s SSA bylo při výchozí kolonoskopii potvrzeno, že mají synchronní kolorektální karcinom (CRC). Mezitím nebyla během následného sledování zjištěna žádná metachronní rakovina. Studie zdůraznila potřebu pečlivé vyšetření proximální tlustého střeva odhalit SSAs a potvrdila, že alespoň roční kolonoskopie dohled není nutné u těchto pacientů.
V posledních deseti letech, přisedlé pilovité léze byla poutavé téma vědeckého zájmu, jako prekancerózní léze CRC, a je známo, že být spojena s interval rakoviny.
existuje zmatek ohledně nomenklatury a patologických kritérií pro zoubkovanou lézi. Nejčastěji používanou terminologií je terminologie Světové zdravotnické organizace (WHO),2, která přijala termín “ přisedlý zoubkovaný adenom / polyp (SSA/P)“. Pojmy „přisedlé pilovité adenomy (SSA),“ „přisedlé pilovité polyp,“ a „přisedlé pilovité léze“ jsou považovány za synonyma a jsou široce přijímány. Nicméně „přisedlý zoubkovaný adenom“ bez dysplázie nevykazuje skutečnou cytologickou dysplazii. Jsem zvědavý na“ UD, neurčeno “ SSA použité v tomto článku. Myslím, že UD SSA může znamenat SSA / P bez dysplazie.
tato studie zdůrazňuje zájem o zoubkované polypy s ohledem na nedávno identifikovaný maligní potenciál a potřebu dohledu. Údaje použité k vedení strategie dozoru následované resekcí SSA / P byly dosud omezené. V současné době nejsou k dispozici žádná vysoce kvalitní perspektivní data nebo budou pravděpodobně k dispozici v příštích několika letech. Tato studie naznačila, že pacienti s SSA nemusí být každoročně sledováni kolonoskopií. Při určování intervalu sledování je důležité vědět, jak dlouho po polypektomii jsou nalezeny pokročilé polypy. Doba sledování v jejich studii byla v průměru kratší než 3 roky, a proto se zdá obtížné určit správný interval pro kolonoskopii dohledu, aby se zabránilo novým CRC. Nedávné pokyny doporučují, aby interval sledování byl založen na velikosti polypu a histologii.2,3,4,5 A. S. Multi-Society Task Force pokyn navrhl, 5-, 3-, a 1 rok colonoscopic follow-up pro SSA/P bez dysplazie, SSA/P, dysplazie nebo velikost ≥10 mm, a zoubkované polypóza, syndrom, respektive. Potenciální údaje na podporu intervalů sledování však chybí a tato doporučení jsou založena na znaleckém posudku.
data v této studii vykazovaly relativně vysoká míra detekce pro SSA při kontrolní kolonoskopii i přes krátký interval follow-up kolonoskopii (celkem polypy: 44.8% v 1. follow-up, 47.4% na 2. follow-up; SSA: 17.8% Při 1. sledování, 22% při 2. sledování). Toto zjištění může být způsobeno minul léze na screeningové kolonoskopie a to z několika důvodů, jak je popsáno autorů (vysoce kvalitní dozor a výsledné zvýšení detekce, rychlost, odbornost colonoscopists, a rozsah přípravy střeva). Neúplná resekce však může být další příčinou. Nejběžnější velikost SSA byla v této studii 5 až 10 mm, ale téměř polovina lézí byla resekována pomocí studené biopsie. Nedávné pokyny doporučují, aby en bloc resekce polypu tlustého střeva 6 – na 9 mm by měla být provedena pomocí polypektomie snare.6
v nedávné korejské studii nebyl zjištěn žádný SSA / P během následné kolonoskopie u pacientů, kteří podstoupili endoskopickou resekci sliznice (průměrná doba sledování, 11,8 měsíce).7
za zmínku stojí, že SSA jsou endoskopicky charakterizovány plochým tvarem, nerozlišenou hranou a barvou podobnou okolní sliznici a jsou často pokryty hlenem. Tyto morfologické rysy ztěžují detekci SSA, a proto se zaměřujeme na potřebu aktivního dohledu u pacientů s SSA. Přestože je prokázáno, že současná screeningová a sledovací kolonoskopie snižuje výskyt a úmrtnost CRC, intervalové rakoviny po negativní kolonoskopii stále přispívají k zátěži CRC. Interval CRC se s větší pravděpodobností nachází v proximálním tlustém střevě a souvisí s nestabilitou mikrosatelitů a fenotypem CPG ostrovního methylatoru.3 Tyto klinické a biologické vlastnosti interval rakoviny jsou také charakteristické zubaté cesta CRC, počínaje pilovité adenomy.8 Proto, pečlivé vyšetření, stejně jako vhodný screeningový interval je nutné najít SSAs, které mohou být minul a je pravděpodobné, že se interval rakoviny později. Jsem zvědavý na molekulární charakteristiky 8 adenokarcinomů v této studii.
v souhrnu, Park et al.1 podporovaná současná doporučení pro interval sledování u pacientů s SSA na základě popisné analýzy výsledků sledování. Vysoce kvalitní prospektivní studie je oprávněná stanovit optimální post-polypektomie kontrolní protokol pro SSA/P.