30-rok-stará žena (gravida 4, para 3) s full-termín těhotenství prezentovány ve spontánní práci. Neměla žádnou významnou anamnézu a byla asymptomatická s výjimkou pracovních kontrakcí. Její srdeční frekvence byla 42 tepů za minutu a její krevní tlak byl normální. Hrudník byl oboustranně jasný auskultaci. Její srdeční rytmus byl pravidelný s různou první intenzitou zvuku. Nebyly slyšet žádné šelesty. Její končetiny nevykazovaly významný edém.
elektrokardiogram (obrázek) prokázal kompletní atrioventrikulární blok s junkčním únikovým rytmem rychlostí 43 úderů za minutu. Fibrilace rytmus byl sinusový s ventriculophasic sinus arytmie: P-P intervaly byly kratší (0,70 až 0,75 sekundy; průměr 0.727), když jsou obsažené QRS komplexů a delší (0.76 0,81 sekund; tím 0.782), když neměli. Intervaly R-R byly celkem pravidelné v rozmezí 1,38 až 1,39 sekundy. Elektrokardiogram se nezměnil od jednoho zaznamenaného o rok dříve. Předchozí hodnocení neodhalilo žádnou abnormalitu kromě arytmie a u pacienta se předpokládalo, že má vrozený kompletní srdeční blok. Porodila vaginálně zdravé dítě a zůstala asymptomatická.
přijímací elektrokardiogram u 30leté těhotné ženy. Viz text pro vysvětlení.
Kongenitální kompletní atrioventrikulární blok, se vyskytuje v přibližně 1 25 000 živě narozených dětí (1), a odhady založené na fetální echokardiografie je, že téměř stejný počet plodů zemře v děloze. Velká většina z těchto úmrtí, stejně jako úmrtí v novorozeneckém období, se vyskytují u 50% pacientů, kteří mají přidružené vrozené vady, nejčastěji levé síně izomerie, často koexistuje s atrioventrikulární defektu septa síní a komorové inverze (vrozeně korigovaná transpozice velkých tepen). U živě narozených dětí je vrozený kompletní atrioventrikulární blok izolován u přibližně 70% pacientů a většina jejich matek má důkaz systémového lupus erythematodes, zejména protilátek SS-A (anti-Ro). Důkazy naznačují, že tyto protilátky procházejí placentou a poškozují tkáň plodového vedení (1). Některé z těchto matek ještě nemají klinické projevy lupusu.
Blokované vedení může být v důsledku nedostatečného spojení mezi předsíní a atrioventrikulární uzel, vada v uzlu samotném, nebo nedostatek připojení mezi uzlu a svazek Jeho (1). Až na vzácné výjimky vzniká únikový rytmus nad jeho bifurkací a komplex QRS je úzký. I když synkopa a náhlá smrt může nastat, přibližně 80% až 90% pacientů s izolovanou kongenitální kompletní atrioventrikulární blok přežít do dospělosti, a většina je asymptomatická. Nadměrně pomalé komorové frekvence nebo příznaky způsobené bradykardií jsou indikací pro trvalé zavedení kardiostimulátoru (2).
Ventriculophasic sinusová arytmie je vidět až ve 40% případů kompletní atrioventrikulární blok a byl popsán v druhého stupně atrioventrikulární blokáda, ventrikulární extrasystoly, a v kardiostimulátoru indukovaná ventrikulární rytmus (3-6). Možných mechanismů tohoto jevu patří arteriální baroreceptor-zprostředkované změny v vagovou tón, aktivace Bainbridge reflex komorové kontrakce, mechanické trakci na síních, a možná, že zvýšení průtoku krve do sinoatriální uzel během komorové systoly.