optimální cíl A1C pro dospělé s diabetem typu 2 byl řešen na ENDO 2019 23. března v New Orleans.
měření A1C ukazuje průměrnou hladinu cukru v krvi pacienta za poslední dva až tři měsíce. Test lze použít ke sledování hladiny cukru v krvi pacienta, aby se zajistilo, že zůstává v cílovém rozsahu, ale existuje neshoda ohledně toho, jaký by měl být cílový rozsah.
zhruba za posledních 20 let Americká Diabetická asociace (Ada) tvrdí, že rozumný cíl A1C pro většinu dospělých je menší než 7 procent. V loňském roce však Americká vysoká škola lékařů (akt) vydala nové pokyny podporující cílový cíl A1C mezi 7-8 procenty. Jen o čtyři dny později, ADA, Endokrinní Společnosti, Americké Asociace Klinických Endokrinologů (AACE), a Americká Asociace Diabetu Pedagogy (AADE) vydaly společné prohlášení důrazně nesouhlasí s AKT.
na endo 2019 nabídli dva odborníci pohledy na obě strany této kontroverzní otázky. John B. Buse, MD, Ph.D., z University of North Carolina School v Chapel Hill, tvrdil, že nižší cíl ADA A1C nižší než 7 procent je nezbytný pro optimální kontrolu glykémie. Timothy J. Wilt, MD, MPH, zdravotnického systému Minneapolis VA v Minneapolis, argumentoval 7-8 procentní cíl akt je přiměřený pro většinu dospělých pacientů. Debatu moderovala Marie e. Mcdonnellová z Brigham and Women ‚ s Hospital v Bostonu.
na podporu nižšího cíle ADA, Dr. Buse poskytl důkazy ze studie prokazující, že A1C vyšší než 7 procent byl nejsilnějším prediktorem mrtvice a srdečního infarktu u pacientů s diabetem 2. typu. Citoval klinické studie ukazující nižší míru mikrovaskulárních komplikací nad 5-10 let s průměrným A1C 7 procent ve srovnání s 8-9 procenty. Pokud byly subjekty studie sledovány dlouhodobě, údaje naznačovaly zlepšení kardiovaskulárních výsledků a trvalý přínos více než 20 let pro A1C nižší než 7 procent.
Dr. Buse zdůraznil, že cíl je pouze cíl, a to, jak jsou tyto úrovně dosaženy a přiblíženy, je to, co je zásadní. Například, v některých jednotlivých pacientů, tvrdil, lékaři by se rozumně navrhnout ještě přísnější A1C cíle, jako je méně než 6,5 procenta, pokud to může být dosaženo bez významné hypoglykémie nebo jiné nežádoucí účinky. Spíše než sledování cíle jako přesné, objektivní, Dr. Buse zdůraznil, že cíle by měly být vnímány jako strategie nebo taktika k minimalizaci rizika komplikací při zachování kvality života pacientů.
na opačné straně debaty Dr. Wilt tvrdil, že cíl léčby akt ve výši 7-8 procent je preferován pro většinu dospělých s diabetem 2.typu. „Důkazy přesvědčivě ukazuje, že cílení A1C s farmakologickým opatření, dostat pod 7 procent neposkytuje žádné klinické výhody, a místo toho se může ve skutečnosti zvýšit, škody a náklady,“ Dr. Wilt řekl. Citoval důkazy z několika velkých, dlouhodobých, randomizovaných studií, které neprokázaly žádný klinický přínos pro nižší cíl. Zmínil také studii zaměřenou na léčbu na agresivní úroveň A1C pod 6.5 procent, které muselo být zastaveno kvůli zvýšené úmrtnosti.
kromě nedostatku klinických přínosů a potenciálních škod, Dr. Wilt udržována nižší cíl by mohl výrazně zvýšit léčbu zátěž a náklady pro mnoho pacientů. Zvýšená léčba zátěž může zahrnovat potřebu pro pacienty, aby se více léků ve vyšších dávkách, častější monitorování glukózy, a pravděpodobnost, že další návštěvy kliniky nebo hospitalizací. Kromě toho se vysoké náklady mohou stát významným problémem pro pacienty, zejména s použitím novějších léků a různých typů inzulínu. Dr. Wilt uzavřel se svým silným přesvědčením, že pacientům bude poskytnuta lepší péče podle pokynů akt.
Jako tato debata byla organizována Endokrinní Společnosti, jeden z přispěvatelů na společné prohlášení proti AKT cíl, to není překvapující, že pre-debata, anketa ukázala, skeptický publikum, s pouze 18 procent souhlasí s těmito pokyny. Průzkum end of debate však ukázal více než zdvojnásobení podpory, se 43 procenty pro pokyny akt. Přesto, když se závěrečná čísla blíží 50-50, je jasné, že je to stále kontroverzní otázka.