P: téma Světový Den Zdraví („Pojďme mluvit o depresi“) je o tom, jak požádat o pomoc. Jak můžeme čelit stigmatizaci, která obvykle způsobuje, že lidé nehledají pomoc?
A: stigmatizace je velký problém a řešení není jednoduché. Nedávná studie poskytla málo důkazů o strategiích, které lze použít k řešení stigmatizace. Například, prosazování koncepce deprese jako biologická porucha mozku, ve skutečnosti vedla k více negativní postoje, protože to naznačuje, že nemoc je neměnný poměr jednotlivých biologie. To, co si myslím, že funguje, je odhalení-to je, lidé veřejně mluví o svých zkušenostech s depresí. V tomto smyslu je poselství Světového dne zdraví úžasné. Kromě toho, i když to může být obtížné změnit postoje lidí, můžeme přijmout zákony, které snižují diskriminaci, například tím, že odstraní překážky v přístupu ke vzdělání a zaměstnání pro lidi s problémy duševního zdraví. Může být cennější a proveditelnější řešit diskriminaci než stigmatizaci. Mnozí mohou mít negativní postoj k lidem s duševními poruchami, ale nejdůležitější je, že jim není odepřen přístup ke vzdělání nebo zaměstnání.
P: Jak mohou být lidé s duševním onemocněním povzbuzováni, aby vyhledali pomoc?
A: nedávno jsme publikovali v Lancet Psychiatry dokument popisující program realizovaný ve venkovské oblasti Indie, kde se za 18 měsíců zvýšil počet lidí s depresí hledajících pomoc šestinásobně. To, co jsme udělali, bylo pro bottom-up přístup, podle kterého, přes členy společenství sami, osvětové činnosti byly prováděny pomocí jazyka, že každý byl schopen pochopit, deprese bylo zabráněno jako psychiatrický problém, otázky, jako jsou zadluženost a domácí násilí byly projednány, self-terapie se doporučuje jako první-rychlost zásahu a příslušných kulturních podporuje takové scény jako z Bollywoodských filmů se uchýlil k. Deprese byla označována jako biomedicínský problém pouze tehdy, když byla závažná a vyžadovala klinický zásah. Zvyšování povědomí zákroky byly provedeny společenství-založené agenti a non-specialista, poradce, zatímco intervence založené na důkazech proti depresím a alkoholu-související poruchy byly více dostupné jak v prostředí komunity a v prostředí primární péče.
P: jak pracujete v komunitách, které nemají odborníky na duševní zdraví?
R: Vybavujeme lidi potřebnými sebeterapeutickými dovednostmi a svěřujeme lidem v komunitě, aby se starali o ostatní, v obou případech s odpovídajícím školením a podporou. Jak jsem již zmínil, právě jsme dokončili studii na tuto metodu a zjistili, že šest až deset krátkých 30 až 40 minut relací léčby pro pacienty s těžkou depresí, se obvykle provádí u pacienta doma nebo v zařízení primární péče, jsou účinné při podpoře odpuštění a uzdravení. Jedním z nejdůležitějších zjištění této studie je, že boří mýtus, že v rozvojových zemích pacient preferuje léky psychoterapie. Pokud je tato metoda implementována přístupným a kontextově vhodným způsobem, je velmi životaschopná a dobře přijímaná.
P: bylo dosaženo pokroku při prosazování tohoto přístupu?
A: ačkoli existují silné důkazy o přijetí a účinnosti psychosociálních intervencí aktéry Společenství, neexistuje žádná země nebo region, kde by byl tento přístup řízen. Například, v Indii, existuje mnoho malých projektů, které nabízejí duševní péči v místech, kde není psychiatr, ale to, co jsem opravdu potřebujete je plná integrace tohoto přístupu ve veřejných zdravotnických systémů tak, že tyto služby jsou poskytovány na úrovni primární péče. To je cíl stanovený britskou vládou financovaným konsorciem PRIME (bridging the therapeutic gap in mental disorders) v pěti zemích s nízkými a středními příjmy.
P: Jak by tento přístup fungoval, kdyby byl propagován?
A: cílem je vyškolit miliony komunitních zdravotnických pracovníků a členů komunity po celém světě, aby poskytovali psychosociální intervence založené na důkazech. Tento přístup by byl aplikován nejen na léčbu duševních problémů v zemích s nízkými a středními příjmy, ale také v zemích s vysokými příjmy, kde existuje významná terapeutická mezera navzdory značným specializovaným zdrojům. Kde odborníků na duševní zdraví jsou k dispozici, měly by poskytovat školení, zajištění kvality a doporučení cesty pro složité případy, které nereagují rychle na léčbu. Digitální technologie mohou hrát roli při podpoře vlastní terapie a při školení a sledování aktérů komunity.
P: proč se rozvinuté země tolik obracejí na léky k léčbě deprese, když je psychoterapie tak účinná?
R: Péče o duševní zdraví se stala vysoce medicínským oborem, kterému dominuje psychiatrie, kde se léky běžně předepisují. Ve vyspělých zemích však pacienti stále více hledají nefarmakologické možnosti jejich zotavení, od biomedicínské psychologické léčby po duchovní a tradiční terapie, jako je jóga. Myšlenka využití laiků poskytovat péči o duševní zdraví je často bránili tím, že odborníci na duševní zdraví, včetně klinických psychologů, kteří tvrdí, že to není ani bezpečný ani efektivní, a to navzdory důkazům o opaku. Možná to vidí jako hrozbu pro svou profesní autoritu a kontrolu nad léčbou a nemocemi.
P: Jak jste založili nevládní organizaci pro duševní zdraví Sangath v Goa? Jaké novinky jste přinesl?
A: Sangath jsem založil spolu se šesti kolegy v roce 1996. Dnes je považována za jednu z předních institucí veřejného zdraví v Indii. Sangath začal jako centrum pro děti s vývojovými a duševními poruchami, a poté se rozrostl, aby poskytoval pomoc všem skupinám obyvatelstva. Po takovém druhu péče byla velká poptávka a byli jsme ohromeni počtem pacientů, kteří byli odkázáni na naši organizaci. Mnoho rodin si však nemohlo dovolit dlouhodobou specializovanou péči a často nemohlo do našeho centra pravidelně chodit. Začali jsme tedy poskytovat pomoc v komunitních a primárních centrech, s využitím nekvalifikovaných pracovníků, a pak jsme vyhodnotili dopady. Sangath propagoval tento přístup, ve spolupráci s akademickými a vládními subjekty, k léčbě různých duševních chorob, od autismu a alkoholismu po depresi a schizofrenii.
P: Co byste řekl vládám, které dávají péči o duševní zdraví nízkou prioritu?
A: musíme dát duševnímu zdraví základní hodnotu. Je to veřejné blaho samo o sobě. Musíme usilovat o to, poskytovat řešení pro ty, kteří to potřebují: naše cíle jako praxe-orientované vědců je vyvinout účinné způsoby, jak dosáhnout tohoto cíle při maximalizaci přijetí pacientů, jejich rodin a nakonec ti, kteří za tyto služby platit. Jedna věc je pravda: duševní zdraví je stejně důležité jako fyzické zdraví, a stejně jako u fyzické zdraví, není možné poskytovat péči o duševní zdraví služby zdarma.