Hranic, v Psychiatrii

Úvod

High-dávka baclofen bylo prokázáno, že produkovat pozoruhodné stavu lhostejnosti vůči alkoholu (1). Otázka horní hranice dávky baklofenu, která může být dosažena, je však předmětem diskuse. Lék shrnutí nedoporučujeme překročení denní dávky 75 až 80 mg (75-80 mg/den) (2, 3), i když dlouhodobé studie ukázaly, že dávky přesahující 250 nebo 300 mg/den, jsou často nutné vyrábět stavu úplné lhostejnosti k alkoholu (4, 5). Francouzská agentura pro zdravotní bezpečnost nedávno vydala doporučení umožňující předepisování baklofenu až 300 mg / den, ale ne dále, pro léčbu závislosti na alkoholu (Francouzská ministerská vyhláška ze dne 13. Června 2014).

tato zpráva je analýzou lékařských map autora pacientů užívajících nebo užívajících velmi vysoké dávky baklofenu, tj. Od roku 2008 autor předepsal baklofen přibližně 600 pacientům závislým na alkoholu. Byly přezkoumány grafy posledních 100 pacientů sledovaných po dobu nejméně 6 měsíců. V době přezkumu (červenec 2014) byli všichni pacienti kromě jednoho (viz pacient-14 níže) v péči autora (poslední návštěva po květnu 2014). Mezi 100 grafy, zdálo se, že 17 pacientů byly při dávkách baklofen superior-300 mg/den v 1 době nebo jiný během jejich léčby (7 ostatní pacienti dosáhli dávky 300 mg/den, aniž by překročil to). To znamená, že podle této kohorty, 17% závislých na alkoholu pacienti potřebují více než 300 mg/den baclofen pro jejich léčbu (a téměř jeden ze čtyř potřebuje alespoň 300 mg/den).

léčba byla prováděna podobně u všech pacientů; dávky byly postupně zvyšovány (jedna další 10 mg tableta každé 3 dny), dokud nebylo dosaženo stavu lhostejnosti k alkoholu (potlačení touhy). Po dosažení dávky 120-150 mg/den, pokud byly tyto dávky neúčinné nebo nedostatečně účinné, byli pacienti požádáni, aby se aktivně podíleli na zvýšení dávky. Bylo jim řečeno, že pokud nemají žádné nesnesitelné vedlejší účinky, musí pokračovat ve zvyšování dávky baklofenu bez daného limitu dávky, pokud mají epizody touhy po alkoholu. V případě nesnesitelné, nebo obtížné nést, vedlejší účinky, oni byli řekl, aby zpomalit progresi zvýšit, nebo snížit dávku, dokud nežádoucí účinek buď zmizí nebo se stává snesitelnější, a pak opět zvýšit dávku, možná mnohem pomaleji (jedna tableta, nebo půl tablety, každý týden nebo 10 dnů, nebo možná i pomaleji). Pacienti byli tím vyškoleni, aby řídit sami zvýšení dávek podle principu self-zapojení do řízení jejich zpracování, a to vždy pod přísnou lékařskou kontrolou (měsíční návštěvy, telefonní hovor, aby autor, kdykoli je to nutné).

Pozadí

V předchozí zprávy o klinických případech baklofen v alkoholu-závislost pacientů byly vždy zacházeno s dávkami pod 300 mg/den (1, 6-8).

klinické případy

klinické případy jsou uvedeny níže (viz také tabulka 1). Pacienti jsou klasifikováni podle délky jejich sledování, od nejdelší po nejkratší. Nežádoucí účinky budou zváženy v samostatném odstavci v části “ diskuse.“

pacient-1

pacient-1 (Pt1)je 58letý zdravý farmář, který pije přibližně tři nebo čtyři láhve vína denně (popřel pití, skrýval lahve v křoví). Na naši kliniku ho přivedla jeho rodina a nezdálo se, že by byl příliš motivován přestat pít. Byl nucen vzít baclofen léčba, vzhledem k tomu, autoritativně jeho manželka, a rychle se pil mnohem méně (na 120 mg/den), ale přesto i nadále pít, aby přebytek (tajně), jak o tom svědčí biologických opatření. Přestal pít 210 mg / den (normalizace jaterních enzymů). Po roce nebo dvou, rozhodl se, že byl vyléčen, zastavil baklofen, a relaps o několik měsíců později. Baklofen byl znovu zahájen, ale dávka 210 mg nebyla dostatečná. Dávky byly poté zvýšeny (z velké části poháněny jeho dcerou, která byla lékárníkem) a v době své poslední návštěvy (červen 2014) užíval 360 mg/den. Podle rodiny nemá vůbec žádnou touhu, nepije ani když mu je nabídnuta sklenka vína.

pacient-2

pacient-2 (Pt2) je 28letý prodavač, který pije jednu až dvě láhve whisky denně (4-8 20 cc whisky) a variabilní počet piv. On je emočně velmi nestabilní, impulzivní, zneužívání konopí, a má dlouhou historii úzkosti a deprese, pro který mu byla dříve léčena ale bral žádné psychotropní léky (kromě benzodiazepinů), když baklofen byla zahájena. Cesta k abstinenci s baklofenem se ukázala jako velmi dlouhá a chaotická, s téměř 4 roky vzestupů a pádů. Baklofen byl zpočátku velmi účinný; přestal pít úplně při dávce 120 mg / den, ale začal znovu pít po měsíci nebo dvou, pouze pivo. Později se na několik měsíců obrátil na šumivé víno. Střídal období střízlivosti, období mírného pití (jedna láhev sektu nebo nějaké pivo) a krátké epizody masivního pití během následujících let. Uznal, že baklofen výrazně snižuje jeho touhu a v průběhu let ji postupně zvyšoval a během několika měsíců v roce 2013 dosáhl dávky 320 mg. Jeho denní léčba však byla nepravidelná (často mimo plán). Nyní (červen 2014) bere pravidelně 300 mg/den a vypije průměrně dvě nebo tři piva denně. Je stále impulzivní a stejně emocionálně nestabilní a je stále závislý na konopí (i když jeho spotřeba konopí se podstatně snížila).

Pacient-3

Trpěliví-3 (Pt3) je 59-rok-stará žena jen pro to neřešitelný alkoholismus (4 láhve bílého vína za den) spojena s fronto-temporální demence. Demenci označil její neurolog za idiopatickou, nezávisle na alkoholismu. Je léčena klomipraminem a donepezilem. Baclofen byl rodinou považován za poslední pokus. Zvýšení baklofen dávkách se ukázala být velmi obtížné vzhledem k masivní problémy s pamětí pacienta a nedostatečné sledování léčby správy (velmi rušnou) rodiny. Trvalo 2 roky dostat dávku 400 mg/den (díky doplňkové pracovník, který byl najat rodiny doprovázet pacienta a kontrolovat její dodržování léčby). Při této dávce pacient náhle přestal pít a projevil naprostou lhostejnost k alkoholu. O dva roky později, ona je stále střízlivý (rituálně plnění v době večeře se sklenkou vína, který nemá konce), a byla obnovena poměrně dobrou paměť kapacity (diagnóza idiopatické demence byl opuštěný).

pacient-4

pacient-4 (Pt4) je 32letý technik, který denně pije jednu láhev rumu. Trpí těžkou úzkostnou poruchou, agorafobií a emoční nestabilitou (léčen antidepresivem a atypickým antipsychotikem). Stal se téměř úplně abstinent na 200 mg/den (i když ne zcela lhostejný k alkoholu), ale měl epizod relapsu v důsledku stresu a nestability (především v souvislosti s konflikty na pracovišti, rozvod a souběžné bolestivé somatické nemoci). Přesunul se z rumu na pivo a zvýšil dávky baklofenu při každém relapsu a dosáhl dávky 520 mg / den. On je v současné době ustálila na 320 mg/den, nepije a říká, že nemá chuť, i když stále mají krátké epizody z masivní alcoholization (v průměru jeden každé 2 měsíce), když vypije celou láhev rumu a/nebo jiné nápoje více než 1 nebo 2 dny.

Pacient-5

Trpěliví-5 (Pt5) je 32-letý nezaměstnaný umělec-malíř pití v průměru o tři láhve vína a 1 l piva denně. Má dlouhou historii neléčené úzkosti a deprese. Nebere žádné léky kromě občasných benzodiazepinů. Alkohol má pro něj zjevnou anxiolytickou a antidepresivní funkci a jeho skutečná touha přestat pít byla sporná, když začal baklofen. Jeho touha po alkoholu a spotřeba alkoholu se výrazně sníží (jedna láhev vína, pivo) v relativně nízké dávce baklofen (150 mg/den). Nicméně, částečně kvůli stresující události v životě, on postupně upadl a pomalu pokračoval v jeho dřívější zvyky pití, přičemž méně a méně baklofen až do úplného zastavení, která trvala několik měsíců. Poté znovu spustil baklofen a uznal, že ačkoli baklofen výrazně snižuje jeho touhu, je však neúčinný při úplném potlačení jeho nutkavých rituálů v pití. Pomalu a nepravidelně zvýšené baklofen až 400 mg/den, zbývající na to dávka na cca 2 měsíce, stále nadměrné pití (jednu až dvě láhve vína za den), poté, co se mu snížil dávku baclofen dolů na 250 mg/den, což je stále bere, ne moc pravidelně, stále pije v průměru 1,5 láhve za den.

pacient-6

pacient-6 (Pt6) je 38letý asistent v oblasti lidských zdrojů, který každý den pije půl láhve ginu a láhev vína. Je zdravá a nebere žádné léky. Přestala pít v dávce 240 mg / den baklofenu. Ale o 2-3 měsíce později začala znovu pít mírné dávky alkoholu a zvýšila dávku baklofenu na 270 mg/den. Zůstala 2.5 let, přičemž se tato dávka velmi pravidelně a téměř vždy střízlivý, ale ona se více a více často okamžiky chuť, když přijde domů z práce ve večerních hodinách, a se dostal do zvyku přidávat další tři tablety na večerní dávku, a po chvíli se přidal další tři tablety. Nyní užívá baklofen 330 mg / den, velmi pravidelně. Je střízlivá a nemá žádnou touhu.

pacient-7

pacient-7 (Pt7) je 30letý komerční zaměstnanec, který denně pije jednu nebo více lahví rumu. Trpí záchvaty paniky (žádná léčba, kromě benzodiazepinů). Okamžitě ocenil baklofen a zjistil, že mu dává pocit euforie s výrazným poklesem úzkosti. Během týdne rychle přestal pít, ale o víkendu pokračoval v pití s přáteli. Po několika měsících, když pravidelně užíval 200 mg / den, začal znovu pít, stejně jako předtím, během týdne. Poté postupně zvyšoval baklofen až na 400 mg / den a přestal pít během týdne, i když pokračoval v pití během víkendu(spíše jako rutina než kvůli touze). On je nyní stabilizovala na 300 mg/den, není pití během dny v týdnu (ne chuť), ale pořád pije během víkendu (láhev rumu nebo whisky za 2 dny), a často snižuje dávka baclofen během víkendu „pro usnadnění pití,“ říká. (Snížení baklofen je často doprovázen baklofen abstinenční syndrom, označený pocení, úzkost, třes, svědění – neobvyklá syndrom během baklofen částečné odstoupení od smlouvy).

Pacient-8

Trpěliví-8 (Pt8) je 44-rok-stará radnice zaměstnance, pití v průměru 5 l piva každý den a variabilní množství vína. Má dlouhou historii deprese a pokusů o sebevraždu, detoxikační léky a psychotropní léčby. Na začátku léčby baklofenem užíval antidepresivum a několik anxiolytik. Zvýšení dávky baklofenu bylo zpomaleno výskytem mnoha obtížně snesitelných vedlejších účinků. Začal snižovat spotřebu alkoholu na 200 mg / den. Při 250 mg / den už neměl téměř žádnou touhu, ale nutkavě pokračoval v pití během toho, co nazval „večerními rituály“: jedno pivo a dvě až čtyři sklenky vína. Tento „rituál“ spotřeba trvalo 18 měsíců, během kterých byl pacient pravidelně užívat 250 mg/den baklofen po kterém, po určitých životních událostí, se rozhodl přestat pít úplně, a na jeho vlastní iniciativy, zvýšené baclofen k tomuto účelu. Dosáhl dávky 420 mg / den, při které přestal pít úplně. Poté snížil dávku na 400 mg / den a v červenci 2014 je stále v této dávce, stále střízlivý.

Pacient-9

Trpěliví-9 (Pt9) je 43-rok-starý neplatný muž, pil jednu láhev whisky denně, vždy ve večerních hodinách. Má historie bipolární poruchy (léčen depakine + olanzapin + escitalopram + několik benzodiazepiny), a je bývalý kokainu a konopí závislá. Baklofen byl postupně zvyšován až na 300 mg/den bez jakéhokoli účinku. Nad touto dávkou začal Pt9 postupně snižovat pití a měnit své pitné návyky a přecházel z whisky na růžové víno, které začal v poledne. Při 350 mg / den pil v průměru 1.5 láhev vína, při 440 mg / den poloviční láhev a při 480 mg / den (jedenáctý měsíc léčby), pouze dvě sklenice. O sedm měsíců později stále užíval 480 mg / den, byl střízlivý, ale řekl, že má stále časté epizody touhy. Přesto začal snižovat dávku baklofenu a při dávce 200 mg / den měl dlouhou dobu relapsu, pro kterou musel být hospitalizován. Poté znovu postupně zvyšoval baklofen až na 400 mg / den. Nyní užívá 390 mg / den (červen 2014) a pije v průměru dvě sklenky vína denně. Cítí se velmi dobře a plánuje se věnovat dobrovolnické práci.

pacient-10

pacient-10 (Pt10) je 57letý lékárník, který pije tři láhve vína denně. Je v dobrém zdravotním stavu a nebere žádné léky. Dávka baclofen byla postupně zvýšena na 320 mg/den v průběhu 7 měsíců, bez incidentu, a spotřeba alkoholu klesla o více než dvě třetiny (denní množství mezi ½ a 1 láhev denně), chuť zejména snížit, ale stále přítomen. Délka léčby, 7 měsíců, je pravděpodobně nedostatečná a očekává se, že další zvýšení dávky umožní dosažení úplného potlačení touhy.

pacient-11

pacient-11 (Pt11) je 52letý zedník (v pracovní neschopnosti za poslední 2 roky), který pije 4-5 l piva (7,5°) denně. Je také závislý na konopí a trpí depresí (užívání paroxetinu za posledních 5 let). Jeho chuť byla téměř zcela potlačena na 200 mg/den, ale tam zůstal silný rituály pití, že ho donutil pokračovat v pití i přes zřejmý nedostatek zájmu o alkohol. On spontánně postupně zvyšovat dávky až do 420 mg, a přestal pít úplně v té dávce, ale jeho osobní lékař mu řekl, že dávka je příliš vysoká a potenciálně nebezpečné (i přes téměř kompletní absence vedlejších účinků) a tak se snížil dávku. Nyní užívá 300 mg / den a pije v průměru 1 l piva denně. Vrátil se do práce a už nebere paroxetin.

Pacient-12

Trpěliví-12 (Pt12)-50-rok-starý pojištění zaměstnanců pití láhev pastisu (45° nápoj blízký příbuzný absinth) každý den. Je v dobrém zdravotním stavu a nebere žádné léky. Zvýšení baklofenu se ukázalo jako velmi obtížné kvůli výskytu řady nesnesitelných vedlejších účinků při relativně nízkých dávkách léčby. Přesto velmi odvážně překonal tyto účinky a pomalu zvyšoval dávky. Povaha nežádoucích účinků se změnila při vyšších dávkách (od deliria a závažných poruch chování až po pomalost, bizarní somatické pocity, pocení a nespavost). První známkou poklesu pití (280 mg/den) bylo, že začal pít více a více pomalu, udržet nápoj několik minut v ústech před polykáním (je to vzácné, ale ne výjimečné, účinek baklofen u alkoholiků). Postupně snižoval konzumaci alkoholu, ale nezastavil ji, byl silně a nutkavě připoután ke svým večerním nápojovým návykům. Spotřeba alkoholu se však s nárůstem baklofenu snížila. Při poslední návštěvě byla dávka 320 mg / den. Stále pil přibližně třetinu láhve pastisu každý den a plánoval pokračovat ve zvyšování baklofenu. Bromazepam byl přidán k léčbě v srpnu 2013 pro nespavost, kterou stále užívá (a která je velkou pomocí).

pacient-13

pacient-13 (Pt13) je 37letý manažer supermarketu, který pije půl láhve whisky denně. Je v dobrém zdravotním stavu. Baklofen progresivní nárůst byl velmi pomalý kvůli výskytu mnoha nepříjemných vedlejších účinků. Baklofen byl zvýšen až na 300 mg / den bez jakéhokoli vlivu na konzumaci alkoholu nebo touhu. Potlačení touhy a konzumace alkoholu došlo náhle při dávce 350 mg / den. Pt13 bere vše baclofen tablety najednou ráno před odchodem do práce (velmi neobvyklý způsob řízení, ale Pt13 našel tohle byl pro něj nejlepší). Tuto dávku užíval měsíc nebo dva, poté ji snížil na 300 mg a poté na 200 mg/den. V červenci 2014 neměl žádnou touhu, byl naprosto abstinent, ale v posledních měsících se postupně vyvinula znepokojivá deprese. Zatímco při zahájení baklofenu nebral žádné léky, nyní užívá escitalopram, alprazolam a zopiclon.

pacient-14

pacient-14 (Pt14) je 38letý prodavač (nezaměstnaný), který pije v průměru 5 l piva denně. Během dne trochu pije, ale pije masivně večer a v noci, daleko od domova, s přáteli, nutkavě, dokud není úplně opilý. Manželka mu vyhrožuje rozvodem. Je velmi impulzivní, trpí velkou úzkostnou poruchou a nebere žádné léky. Postupně zvyšoval baklofen a začal snižovat pití při dávce 250 mg / den. Při dávce 360 mg / den (čtvrtý měsíc léčby) nepil více než dvě nebo tři plechovky piva. Najednou se rozhodl (bez lékařské pomoci) rychle zvýšit baklofen, dokud nedosáhne úplné abstinence. Celková abstinence se vyskytla při dávce 630 mg / den. Zůstal v této dávce po dobu 1, 5 měsíce, navzdory lékařským příkazům ke snížení dávky. Našel si práci a vypadal velmi spokojený: „moje žena je šťastná, „“ můj život se úplně změnil.“Na konci Května 2014, ukázal známky akutní delirium, agitace na ulici a obličeje hematom, a byla převezena na jednotku intenzivní péče do police emergency squad. Probral se o několik hodin později, a opustil jednotku proti lékařské rady. <24 h po přijetí. Od té doby neposkytl žádné zprávy, navzdory mnoha pokusům o jeho dosažení. Velmi pravděpodobně zastavil baklofen.

Pacient-15

Trpěliví-15 (Pt15) je 29-letý úspěšný obchodní manažer pít jednu láhev whisky denně, a často i některé další nápoje. Je zdravý a nebere žádné léky. Detoxikační léky a obvyklé léky byly neúčinné. On eskaloval dávkách rychleji, než bylo plánováno, se stal lhostejný k alkoholu na 250 mg/den, ale záměrně zvýšení dávky na 400 mg/den („být na bezpečné straně“, – řekl on), a pak snížil dávky, udržovat většinou kolem 320 mg, někdy i vyšší (v případě stresu), někdy i mnohem nižší (když se rozhodne „žít“ s přáteli). Je téměř vždy střízlivý a nemá žádnou touhu. Tento případ je typickým případem úspěšné samosprávy léčby.

Pacient-16

Trpěliví-16 (Pt16) je 41-rok-starý prodavač v módní butik, pít, hlavně pivo (v průměru o 3 l/den), ale také jakýkoliv druh alkoholu, pokud jsou přístupné. Je také závislý na konopí, a občas bere kokain. Je impulzivní, emocionálně velmi nestabilní a často má vážné záchvaty hněvu a agresivity. Zdálo se, že není schopen postupně a pravidelně zvyšovat dávky baklofenu, jak je předepsáno. Velmi rychle zvýšil baklofen na 270 mg / den („jak řekl Olivier Ameisen“), poté jej rychle snížil, znovu zvýšil dávky a na krátkou dobu dosáhl 310 mg/den. Říká, že baklofen má na něj stimulační účinek a způsobuje, že se cítí klidnější a méně agresivní. Někdy se zdá, že užívá baklofen, jako by to byla droga zneužívání,ale také říká, že alprazolam nebo hypnotika ho “ cítí vysoko.“Po 6 měsících více či méně chaotické, ale konstantní, baclofen léčba, zdá se, nemají téměř žádnou chuť na alkohol, nápoje jen zřídka (pouze při řízené přátelé), podstatně se snížil konopí, a zahájila léčbu své závislosti na tabáku.

pacient-17

pacient-17 (Pt17) je 31letý inženýr, který pije průměrně 60 kubíků whisky nebo vodky denně. Trpí depresí (léčenou paroxetinem). Pití se postupně snižovalo s nárůstem baklofenu. Dosáhl úplného potlačení touhy při dávce 310 mg / den. Měl krátký relaps před 2 měsíci (náhlé nutkavé pití baňky vodky, bez zvláštního důvodu) a od té doby je naprosto střízlivý.

Diskuse

Tento retrospektivní analýza lékařské grafy ukazuje, že značný počet závislých na alkoholu u pacientů léčených baklofenem potřebovat léčbu, dávky přesahující 300 mg/den (17% z 100 případů). Je jasné, že pokud dávky baklofen byla omezena na 300 mg/den jako nedávno doporučil francouzskou Zdravotní Agenturou pro Bezpečnost, tito pacienti by neměli plně využívaly chuť potlačující účinky baklofen.

klinických známek ukazují, že použití high-dávka baclofen se konala v mnoha různých kontextech a situacích, někdy potenciálně nevhodné , ale ve většině případů vysoké dávky léčba byla oprávněná, což má za následek velmi pozitivní účinky.

nežádoucí účinky se vyskytly u všech pacientů s výjimkou Pt4, kteří vždy popírali jakýkoli nežádoucí účinek (o kterém lze pochybovat). Nežádoucí účinky byly obecně malé a benigní. Téměř všichni pacienti hlásili únavu a / nebo nespavost. Nespavost byla někdy těžká. Většina pacientů měla nespavost před baklofenem, ale baklofen sám indukoval nebo zhoršil nespavost u mnoha z nich (nespavost vyvolaná baklofenem byla často zlepšována hypnotiky, ale ne vždy). Ostatní benigní nežádoucí účinky byly nevolnost, závratě, bolesti hlavy, bolesti svalů a kloubů, motor nestability, pocit hlavy drcení, pocity elektrických výbojů, pokles vidění, pokles libida, agresivita, přechodné hypománie, parestézie, hučení v uších, pocení, křeče, křeče, sucho v krku. Byly čtyři případy závažných nežádoucích účinků: Pt8 trpí náměsíčnost (a padá během náměsíčnost) dlouho předtím, než léčbu, ale baklofen zhoršila jeho náměsíčnost, která se stala spojeno s noční deliria, a 1 den Pt8 klesl během epizody náměsíčnosti a zlomil si kotník (v té době baclofen dávky 370 mg/den, a on pil asi 50 g alkoholu na den). Pt12 měl období, noční deliria spojena s bizarní stereotypní chování během dne, a 1 den se probudil ochrnutý nohy. Pohotovostní lékař měl podezření na mrtvici a byl hospitalizován, ale o několik hodin později vstal normálně. Všechna vyšetření (kardiovaskulární, zobrazování mozku) byla normální (v té době byla dávka baklofenu 210 mg / den a pil více než 300 g alkoholu denně). Pt13 postupně vyvinul depresivní stav, který, i když Pt13 nemá sebevražedné myšlenky, lze považovat za závažný vedlejší účinek (přímý vztah s baklofenem je však sporný). Pt14, jak je popsáno v klinické dálniční známku, vzal nepřiměřené množství baklofen a 1 den prezentovány stavu zmatku a obličeje hematom a byl hospitalizován na jednotce intenzivní péče, ale přesné okolnosti této vážné vedlejší účinky nebyly objasněny.

závěrečné poznámky

léčba baklofenem je pro mnoho alkoholických pacientů dlouhým příběhem a dlouhým bojem. Boj zahrnuje jak pacienta a lékaře, a pojem terapeutické aliance najde zde všechny jeho význam, jak je důležité, že pacient se podílí na řízení léčby pod dohledem lékaře. Aby byl baklofen účinný, může být nutné podávat ve vysokých nebo velmi vysokých dávkách. Uložený limit dávky baklofenu je pro mnoho pacientů ztrátou možnosti vyléčení. Baklofen není nebezpečnější při vysokých dávkách než při nízkých dávkách, pokud je léčba dobře pod dohledem lékaře. Nežádoucí účinky, dokonce i závažné nežádoucí účinky, se mohou objevit při jakékoli dávce. Většinu času, obtížně snesitelné vedlejší účinky přítomné při nízkých dávkách zmizí nebo se změní v přírodě, když se zvýší dávka baklofenu. Proto, za předpokladu dobré terapeutické aliance mezi pacientem a lékařem, baklofen by měl být předepsán bez uložení horní hranice dávky.

Prohlášení o střetu zájmů

autor prohlašuje, že výzkum byl proveden bez jakýchkoli obchodních nebo finančních vztahů, které by mohly být vykládány jako potenciální střet zájmů.