Clostridium difficile în spital: considerații de prevenire a infecțiilor

Clostridium difficile în spital: considerații de prevenire a infecțiilor

Acest capitol oferă o imagine de ansamblu asupra infecției cu Clostridium difficile (CDI) și a strategiilor de prevenire. Obiectivul principal al acestui capitol este de a oferi înțelegere cu privire la măsurile esențiale de prevenire a CDI în îngrijirea acută și îngrijirea non-acută. Există discuții suplimentare cu privire la raportarea CDI, diverse măsurători ale CDI în scopuri de supraveghere, efectul asupra rambursării spitalelor și utilizarea abordării multidisciplinare pentru implementarea programului de prevenire a CDI.

I. Introducere

Clostridium difficile este un anaerob gram pozitiv care formează spori asociat cu infecții, de la diaree ușoară până la moderată până la boală severă, cu complicații precum colita pseudomembranoasă, megacolonul toxic și moartea. Infecția cu Clostridium difficile (CDI) este recunoscută ca fiind principala cauză a decesului asociat gastroenteritei și cea mai frecventă cauză a infecțiilor asociate asistenței medicale în Statele Unite. Spitalul a dobândit atribute CDI pentru a crește durata șederii în spital, cheltuieli cu 40% mai mari pentru fiecare caz diagnosticat, rată mai mare de readmisie și mortalitate. Cheltuielile excesive ale spitalelor de îngrijire acută legate de CDI sunt estimate la aproximativ 4,8 miliarde de dolari. CDI este, de asemenea, diagnosticat din ce în ce mai mult la pacienții care locuiesc în casele de îngrijire medicală și în unitățile de îngrijire acută pe termen lung, adăugând o schimbare în epidemiologia CDI, inclusiv o creștere a sarcinii economice, a morbidității și a mortalității.

ca un efort de a reduce rata de infecție dobândită de asistență medicală, CDI este acum recunoscută ca o măsură de calitate pentru spitale. Prevenirea și reducerea răspândirii CDI este de cea mai mare importanță pentru îmbunătățirea calității îngrijirii, siguranța pacienților și reducerea costurilor spitalicești.

ii. definiții

Clostridium difficile (C. cazul infecției cu difficile) este definit ca diaree semnificativă clinic (scaune neformate și crampe abdominale) sau megacolon toxic fără altă etiologie identificată și prezența a cel puțin unuia sau mai multora dintre următoarele criterii:

• probă de scaun neformată (conform formei recipientului) pozitivă pentru producerea toxinei C. difficile a și/sau B sau detectarea tulpinii toxigenice C. difficile prin cultură sau prin alte metode.

• colită pseudomembranoasă la examenul endoscopic sau chirurgie și detectată la histopatologie.

definiția cazului de supraveghere pentru CDI este:

• detectarea tulpinii C. difficile producătoare de toxine pe scaunul neformat sau

• prezența colitei pseudomembranoase (include examenul endoscopic) sau pe examenul histopatologic.

în funcție de localizarea și momentul apariției simptomelor, cazurile CDI sunt supuse în continuare unor definiții de supraveghere diferite:

• CDI asociate comunității: CDI care apare >la 12 săptămâni de la ultima externare dintr-o unitate medicală, cu debutul simptomelor în comunitate sau la 3 zile de la internarea în spital (Ziua 1 fiind ziua internării).

• CDI cu debut comunitar, asociat unității de asistență medicală: CDI care apare<la 4 săptămâni de la ultima externare dintr-o unitate de asistență medicală, cu debutul simptomelor în comunitate sau 3 zile de la internare (Ziua 1 fiind ziua internării).

• unitatea de asistență medicală-debut, CDI asociată unității de asistență medicală: Debutul simptomelor CDI >la 3 zile de la internarea într-o unitate medicală (Ziua 1 fiind ziua internării).

• CDI recurent: episodul CDI care apare la 8 săptămâni de la un episod CDI rezolvat anterior.

• CDI cu debut nedeterminat: episodul CDI care apare>4 săptămâni, dar<12 săptămâni după ultima externare dintr-o unitate medicală.

• debut necunoscut: episod CDI cu lipsa datelor disponibile pentru a determina debutul simptomelor și ultima externare din unitatea medicală.

III. Măsurarea CDI pentru supravegherea NHSN

monitorizarea regulată a ratelor CDI va ajuta spitalele să determine sarcina CDI în instalația lor. De asemenea, servește ca un instrument de monitorizare a implementării eficiente a programului de prevenire a CDI.creșterea ratei CDI, a mortalității și a cheltuielilor spitalicești a determinat creșterea supravegherii CDI. Supravegherea CDI poate avea loc la nivel de unitate sau la nivel de unitate. Supravegherea CDI nu se efectuează în unități de Terapie Intensivă Neonatală (NICU), creșe de îngrijire de specialitate (SCN), bebeluși în travaliu, naștere, recuperare, Postpartum (LDRP) sau pepiniere/clinici pentru copii.

test de laborator CDI-pozitiv:

un rezultat pozitiv al testului de laborator pentru toxina C. difficile a și/sau B (include teste moleculare și/sau teste de toxine) testat pe o probă de scaun neformată (conform cu recipientul)

sau

un organism C. difficile producător de toxine detectat prin cultură sau prin alte mijloace de laborator efectuate pe o probă de scaun neformată (conform cu recipientul).

un rezultat pozitiv de laborator non-duplicat al toxinei CDI este un eveniment identificat în laborator (LabID).

pacienți din aceeași locație cu rezultat de laborator repetat C. difficile toxin-pozitiv în ultimele două săptămâni de la rezultatul recent de laborator C. difficile-toxin pozitiv este testul CDI pozitiv duplicat. Este necesară o perioadă de 14 zile fără un rezultat de laborator pozitiv cu toxină C. difficile pentru a explica un alt eveniment LabID.

evenimentele CDI LabID sunt clasificate în continuare pe baza datei de admitere și de colectare a specimenelor:

• un eveniment LabID la ambulatoriu sau în decurs de 3 zile de la spitalizare (Ziua 1, 2, 3) este definit ca eveniment LabID cu debut comunitar (CO).

• un eveniment CO LabID colectat de la un pacient externat în decurs de 4 săptămâni înainte de data curentă a colectării probelor este definit ca eveniment LabID asociat unității medicale cu debut comunitar (CO-HCFA).

• un eveniment labid colectat>la 3 zile după spitalizare (începând cu ziua 4) este definit ca eveniment Labid cu debut de unitate medicală (HO).

• testul CDI Incident definit ca orice eveniment CDI LabID identificat > la 8 săptămâni după cel mai recent eveniment CDI LabID pentru același pacient.

• Test ICD recurent definit ca orice eveniment ICD LabID identificat la mai mult de 2 săptămâni, dar la mai puțin de 8 săptămâni de la ultimul eveniment LabID pentru același pacient.

• analiză

C. rata de incidență difficile

date numărător: numărul Total de cazuri de CDI asociate asistenței medicale (HAI) identificate în cursul lunii de supraveghere într-o anumită locație.

date numitor: Numărul Total de zile de pacienți și internări în timpul lunii de supraveghere într-o anumită locație.

rata de incidență a ICD se calculează ca număr de cazuri de ICD HAI/Număr de zile pacient per perioadă de raportare x 10000 = rată per 10000 zile pacient.

rata standardizată de infectare (SIR)

SIR este calculată numai pentru Supravegherea la nivel de spitalizare (FacWideIN) și evenimentele duplicate sunt excluse.

SIR se calculează prin împărțirea numărului de evenimente observate la numărul de evenimente prezise. Numărul de evenimente prezise / așteptate este calculat folosind datele NHSN privind probabilitățile LabID în timpul unei perioade de timp de bază, reprezentând o populație standard.

incidența CDI a instalației SIR = numărul tuturor incidentelor cu debut spitalicesc (HO) CDI evenimente LabID identificate (>la 3 zile de la internarea în instalație)/numărul incidentelor așteptate HO CDI evenimente LabID

IV. factori de risc pentru CDI

înțelegerea factorilor de risc pentru CDI este esențială pentru determinarea măsurilor de prevenire adecvate pentru reducerea CDI.

diferiți factori de risc cunoscuți sunt:

• vârstă înaintată (>64 ani)

• utilizare antimicrobiană în ultimele 3 luni

• spitalizare prelungită

• anterior CDI

• pacient imunocompromis, HIV/SIDA, chimioterapie în curs

• comorbidități concomitente de exemplu, boala inflamatorie intestinală (BII)

alți factori de risc controversați care contribuie

7. Utilizarea blocantelor receptorilor PPI sau H2

8. Chirurgie gastrointestinală sau manipulare a tractului GI, utilizarea tubului nazogastric

V. Transmisie

C.sporii difficile sunt mijloace primare de transmitere a CDI datorită persistenței pe termen lung și rezistenței ridicate la eradicare prin metode obișnuite, cum ar fi căldura, aciditatea, agenții dezinfectanți utilizați în mod regulat. Transmiterea sporilor C. difficile poate apărea din populația infectată sau colonizată. Ratele de colonizare asimptomatice sunt ridicate la pacienții vârstnici din casele de îngrijire medicală, unitățile de îngrijire pe termen lung, nou-născuții și pacienții internați în medii endemice.

transmiterea directă

• transmiterea de la persoană la persoană are loc pe cale feco-orală.

• transferul orizontal la contactul direct cu pacientul sau substanțele corporale ale pacientului infectat cu CDI sau colonizat cu spori de C. difficile.

transmisie indirectă

• la contactul cu suprafețe tactile înalte din camera pacienților infectați / colonizați cu C. difficile (de exemplu, șine de pat, butoane de ușă, comodă).

• utilizarea de echipamente reutilizabile (termometre electronice, mansete de tensiune arteriala, stetoscoape, comode, cuve de pat) intre pacienti.

• transmiterea sporilor de la personalul medical la pacienții neinfectați.

VI. Strategii de prevenire

Setări de îngrijire acută

linii directoare pentru prevenirea Clostridium difficile

în 2014, Societatea de Boli Infecțioase din America (IDSA) și Societatea pentru Epidemiologia asistenței medicale din America (SHEA) au furnizat orientări actualizate pentru prevenirea CDI. Ghidul oferă o imagine de ansamblu a diagnosticului, a factorilor de risc pentru transmiterea CDI și a strategiilor recomandate pentru prevenirea CDI. Alte strategii de prevenire a CDI au fost publicate de Colegiul American de Gastroenterologie (ACG) și Asociația pentru profesioniști în controlul și epidemiologia infecțiilor (APIC). Ghidurile de prevenire a CDI sunt aplicabile numai într-un spital de îngrijire acută.

strategiile de prevenire a CDI oferă îndrumări pentru a preveni achiziția de Clostridium difficile în timpul spitalizării și, cel mai important, prevenirea răspândirii sporilor C. difficile de la pacienții infectați la pacienții neinfectați.

A. educarea lucrătorilor din domeniul sănătății, a pacienților și a familiilor cu privire la CDI.

B. restricționarea antibioticelor și utilizarea programului de administrare antimicrobiană pentru reducerea incidenței CDI.

C.Practici adecvate de igienă a mâinilor înainte de a intra în camera pacientului și spălarea mâinilor cu apă și săpun după îngrijirea pacientului cu CDI.

D. Utilizarea precauțiilor de contact cu mănuși și halate în timpul îngrijirii pacienților diagnosticați cu CDI.

E. restricționați pacienții cu CDI în camere private sau cohortând pacienții cu diagnostic CDI.

F. Utilizați termometre rectale electronice de unică folosință și articole și echipamente dedicate pentru îngrijirea pacienților cu CDI.

G. decontaminarea de mediu a camerei pacientului CDI cu soluție de hipoclorit de sodiu diluată 1:10 cu apă.

vezi tabelul I și tabelul II.

tabelul I. N

tabelul II.n

a) educație

aspectul esențial pentru reducerea răspândirii cdi include educația și creșterea gradului de conștientizare în rândul personalului spitalului.

• educarea personalului medical cu privire la informațiile despre CDI, factorii de risc pentru achiziționarea CDI, modurile de transmitere, importanța utilizării precauțiilor de barieră cu mănuși și halate și practici stricte de igienă a mâinilor.

• personalul medical include asistente medicale, medici și personalul de curățenie de mediu.

B) administrarea antimicrobiană

expunerea antimicrobiană este unul dintre cei mai importanți factori de risc care predispun la ICD. Utilizarea unei doze unice de orice tip de antimicrobiene în ultimele 90 de zile a fost asociată cu CDI. Antimicrobienele cu risc ridicat asociate cu CDI includ clindamicina, cefalosporinele, ampicilina, fluorochinolonele. Restricția fluorochinolonelor a fost cea mai esențială din cauza riscului de achiziție a tulpinii hipervirulente BI/NAP1/027 de C. difficile. Intervențiile spitalicești cu utilizarea restricției antimicrobiene sau a practicii de administrare antimicrobiană vor ajuta la reducerea incidenței CDI.

• restricționarea agenților antimicrobieni asociați cu risc crescut de ICD este o strategie importantă pentru reducerea expunerii la acești agenți.

• Din punct de vedere al administrării, monitorizarea indicațiilor adecvate pentru utilizarea antimicrobiană și evitarea utilizării agenților antimicrobieni inutili este crucială pentru reducerea incidenței CDI.

• o altă practică de administrare include verificarea tratamentului adecvat al CDI în funcție de severitate. Dacă este cazul, evitarea utilizării concomitente a agenților antimicrobieni non-CDI în timpul tratamentului cu CDI.

C) igiena mâinilor

cel mai important factor care contribuie la răspândirea CDI este igiena necorespunzătoare a mâinilor, din cauza lipsei de educație și practică. Sporii sunt principalul mijloc de transmitere a CDI. Majoritatea spitalelor și unităților de asistență medicală au frecări de mână pe bază de alcool pentru igiena mâinilor, care au redus incidența infecțiilor nosocomiale, cu excepția CDI, deoarece alcoolul nu are activitate sporicidă. Spălarea mâinilor cu apă și săpun generează frecare, care acționează ca o acțiune sporicidă. Studiile efectuate au demonstrat superioritatea utilizării săpunului și a apei în comparație cu intervențiile pe bază de alcool. Lucrătorii din domeniul sănătății pot contamina mâinile în timp ce îngrijesc pacienții cu CDI sau în contact cu mediul cu suprafețe cu atingere ridicată în camera pacientului CDI.

• igiena mâinilor trebuie efectuată înainte de intrarea și după ieșirea din camera pacientului cu CDI, chiar și în absența contactului pacientului.

• educația pentru igiena mâinilor trebuie oferită personalului medical, pacienților cu CDI, precum și vizitatorilor pacienților.

D) precauții de Contact

1)precauții complete de barieră cu utilizarea halatelor și mănușilor sunt recomandate în timp ce intrați în camera pacientului CDI și scoateți-le înainte de a ieși din cameră.2) utilizarea echipamentului individual de protecție adecvat (EIP) este recomandată de întregul personal medical înainte de a intra în camera pacientului, indiferent de contactul anticipat cu pacientul.

3)Se recomandă indicarea precauției de izolare în afara camerei pacientului CDI pentru îmbunătățirea conformității cu utilizarea EIP.4) vizitatorii ar trebui încurajați să folosească halate de izolare și mănuși în timp ce sunt în contact cu pacientul, cu toate acestea, această problemă este încă în dezbatere.5) izolarea precoce a pacienților cu diaree trebuie luată în considerare înainte de disponibilitatea C.difficile rezultate de diagnostic pentru a reduce contaminarea mediului.

pacienții cu CDI varsă spori în timpul CDI activ și pot continua vărsarea după rezolvarea diareei și finalizarea tratamentului.6) ghidurile IDSA / SHEA recomandă implementarea precauțiilor de izolare a contactului până la rezolvarea diareei.7) precauțiile de Contact pot fi prelungite până la 48 de ore după rezoluția diareei conform unor recomandări ale experților.8) continuarea precauțiilor de contact până la descărcarea de gestiune este considerată o abordare specială.

E) camere Private

• utilizarea camerelor private pentru pacienții infectați cu CDI este recomandată pentru a evita contaminarea mediului și pentru a conține răspândirea CDI.

• în absența disponibilității camerelor private, cohortarea pacienților cu diagnostic CDI în aceeași cameră este acceptabilă. Comode de noptieră dedicate trebuie furnizate pacienților cohortați.

F) echipamente dedicate

partajarea echipamentelor de îngrijire a pacienților între pacienții infectați cu CDI și cei neinfectați a dus la răspândirea sporilor. Datele din studii au asociat contaminate mânere termometru rectal electronice și manșete tensiunii arteriale în orizontală sport transfer.

• se recomandă utilizarea echipamentelor de unică folosință în timpul îngrijirii pacienților cu CDI.

• în absența disponibilității de echipamente de unică folosință, echipamente dedicate, cum ar fi termometre, mansete tensiunii arteriale, și stetoscoape să fie limitată la fiecare cameră pacient CDI.

G) decontaminarea

sporii C. difficile sunt cunoscuți ca rămânând viabili pe suprafețe timp de săptămâni până la Luni. Transmiterea orizontală a fost documentată din cauza contaminării camerei cu spori de la pacientul CDI și a internării ulterioare a pacientului CDI neinfectat în aceeași cameră. Produsele standard de decontaminare a mediului utilizate, cum ar fi compușii cuaternari de amoniu, nu au activitate sporicidă. Studiile clinice și datele in vitro susțin utilizarea decontaminanților sporicizi, cum ar fi soluția care conține clor (înălbitor) și soluțiile pe bază de hipoclorit.

• utilizarea soluției de hipoclorit de sodiu 1:10 diluat cu apă sau agent sporicid aprobat de Agenția pentru Protecția Mediului (EPA) este recomandat pentru curățarea zilnică a camerei pacientului CDI.

• curățarea zilnică / terminală a suprafețelor de mediu și de înaltă atingere este recomandată pentru dezinfectarea eficientă a camerei pacientului CDI.

• Educație oferită lucrătorilor din serviciile de mediu cu privire la utilizarea agenților sporicizi și curățarea suprafețelor cu atingere ridicată.

• personalul medical ar trebui să utilizeze șervețele pe bază de clor (înălbitor) pentru dezinfectarea echipamentelor personale reutilizabile (de ex., stetoscop) între pacienții infectați cu CDI și cei neinfectați.

• nu există dovezi suficiente pentru a susține utilizarea tehnologiilor fără atingere (lumină UV și ceață cu peroxid de hidrogen) pentru curățarea și dezinfectarea încăperilor.

setări de îngrijire Non-acută

există o prevalență în creștere a CDI la pacienții din medii de îngrijire non-acută, cum ar fi azilul de bătrâni și unitățile de îngrijire pe termen lung (Ltcf). Există mai multe explicații pentru prevalența CDI mai mare în aceste setări.

• probabilitate mare ca pacienții cu ICD să fie externați în unități de îngrijire non-acute.

• majoritatea pacienților internați sunt vârstnici, o treime au incontinență intestinală și 50% sunt purtători asimptomatici ai C. difficile.

• lipsa unor practici adecvate de administrare antimicrobiană și de izolare.

• identificarea întârziată a pacienților CDI din cauza indisponibilității testelor rapide de diagnosticare a CDI.

în cadrul îngrijirii non-acute, abordarea combinată cu prevenirea infecțiilor și practica de administrare antimicrobiană este de cea mai mare importanță pentru prevenirea CDI.

• necesitatea unei comunicări eficiente între spitalele de îngrijire acută și centrele de îngrijire non-acută în timpul tranziției îngrijirii. Acest lucru va ajuta la identificarea timpurie a pacienților cu CDI la internare pentru a permite utilizarea precauțiilor de izolare în timp util.

• inițierea practicii de administrare antimicrobiană în cadrul îngrijirii non-acute pentru a reduce incidența ICD.

• educarea personalului medical cu privire la diagnosticul, tratamentul și metodele de prevenire a CDI.

• identificarea timpurie și accesul la laborator pentru diagnosticarea imediată și precisă a CDI.

• respectarea strictă a utilizării săpunului și a apei pentru spălarea mâinilor, precauții de izolare și curățarea mediului cu agenți sporicizi în timpul îngrijirii pacienților diagnosticați cu CDI.

strategii cu dovezi slabe

au fost studiate alte strategii pentru prevenirea CDI. Cu toate acestea, există dovezi inadecvate care să susțină implicarea practică a acestor strategii.

H) utilizarea inhibitorilor pompei de protoni

utilizarea supresoarelor acide, cum ar fi blocanții H2 și inhibitorii pompei de protoni (IPP) a fost asociată cu un risc crescut de CDI. Asociația este încă controversată, deoarece au existat studii efectuate care nu au găsit nicio astfel de asociere. Food and Drug administration a emis o notificare de siguranță privind riscul crescut de CDI după utilizarea PPI.

• se recomandă prudență în timpul prescrierii IPP.

• utilizarea IPP trebuie restricționată la pacienții cu indicație de supresie acidă.

• dacă este posibil, utilizarea IPP trebuie evitată la pacienții cu risc crescut de achiziție a CDI.

I) utilizarea probioticelor

utilizarea probioticelor pentru prevenirea CDI a fost un subiect de dezbatere. Un studiu de meta-analiză a concluzionat că riscul pentru CDI cu probiotic este redus, cu toate acestea, nu este aplicabil din cauza mai multor limitări. Studiul randomizat controlat efectuat cu placebo și probiotice nu a demonstrat nicio diferență semnificativă statistic în reducerea incidenței ICD. Dovezile susțin utilizarea probioticelor Lactobacillus rhamnosus GG și Sacchromyces boulardii probiotice pentru reducerea diareei asociate antibioticelor, dar nu există dovezi suficiente pentru a susține utilizarea sa în prevenirea CDI.

• utilizarea probioticelor pentru prevenirea CDI nu este recomandată din cauza lipsei de dovezi puternice.

J) vaccinarea

o strategie promițătoare în viitor pentru prevenirea CDI este vaccinarea cu antibiotice împotriva toxinelor C. difficile. După dovezi eficiente care susțin utilizarea vaccinării cu toxina B în studiile la animale, studiile de fază 3 sunt în curs de desfășurare pentru a demonstra beneficiul vaccinării în prevenirea ICD.

• nu poate fi prevăzută nicio recomandare pentru utilizarea vaccinării împotriva toxinelor C. difficile.

K) sistemul de alertă de laborator pentru identificarea pacienților cu CDI pozitiv

sistemul de alertă de laborator bazat pe admitere poate ajuta la identificarea pacienților cu antecedente de CDI. Alerta va notifica personalul de control al infecției sau clinicianul pentru izolarea timpurie a pacienților cu diagnostic de admitere suspect pentru CDI.

L) Protocol condus de asistenți medicali pentru identificarea timpurie

în general, asistenții medicali au mai multă interacțiune și contact cu pacienții, ceea ce duce la identificarea timpurie a pacienților cu CDI în comparație cu medicii.

• implementarea protocolului condus de asistentă medicală pentru a comanda testarea diagnosticului pentru detectarea CDI va duce la diagnosticarea precoce și izolarea în timp util a pacienților cu diaree.

• această măsură implică educarea asistenților medicali privind identificarea semnelor și simptomelor clinice adecvate pentru diagnosticarea CDI și distingerea CDI de alte cauze ale diareei.

VII. măsuri în timpul stabilirii focarului

creșterea ICD a fost documentată ca parte a focarului sau a setărilor hiperendemice. Nu a existat o definiție clară pentru acești Termeni.

• focarul fiind definit ca o creștere a cazurilor de ICD mai mult decât se aștepta de obicei din cauza întâmplării.

• rata Hiperendemică fiind constant crescută CDI rate comparativ cu anii precedenți sau în comparație cu unități medicale similare.

au fost efectuate studii în timpul focarelor de ICD cu intervenții efectuate ca o abordare grupată. Strategiile de prevenire de bază rămân coloana vertebrală pentru prevenirea CDI. În stabilirea focarului / hiperendemic se efectuează măsuri suplimentare ca o abordare specială pentru reducerea transmiterii și incidenței CDI.

componente suplimentare speciale în abordarea grupată:

• se recomandă igiena strictă a mâinilor cu apă și săpun. Igiena mâinilor trebuie efectuată înainte de contactul cu pacientul și după îndepărtarea mănușilor.

• mănușa universală este un mijloc eficient de reducere a contaminării mâinilor pentru prevenirea CDI.

• decontaminarea mediului trebuie efectuată cu soluție de hipoclorit de sodiu (diluție 1:10 cu apă) sau dezinfectant înregistrat de Agenția pentru Protecția Mediului (EPA).

• medicii, practicienii de control al infecțiilor, personalul medical ar trebui să aibă suspiciuni ridicate pentru diagnosticarea CDI la orice pacient cu diaree și crampe abdominale. Trebuie comandate izolarea imediată și testarea CDI cu sensibilitate ridicată și timp rapid de întoarcere.

• Din cauza riscului de eliminare continuă a sporilor C. difficile și a mediului contaminant, trebuie luată în considerare izolarea pacientului pentru o durată prelungită după ce a fost asimptomatic de la diaree până la externare.

• intervenție strictă de administrare antimicrobiană cu restricție a antimicrobienelor cu risc ridicat (clindamicină, cefalosporine, carbapeneme și fluorochinolone).

• trebuie efectuată monitorizarea periodică a conformității cu strategiile grupate.

• ar trebui să se desfășoare rapoarte și discuții periodice cu conducerea și lucrătorii din domeniul sănătății pentru a monitoriza și detecta lacunele din strategia de prevenire a CDI.

• utilizarea markerilor fluorescenți pentru monitorizarea curățării sau bioluminescența adenozin trifosfatului (ATP) poate fi utilizată pentru măsurarea materialului organic pe suprafețe. Această strategie s-a dovedit a fi eficientă pentru a monitoriza respectarea curățării și dezinfectării mediului.

VIII. raportarea

• raportarea supravegherii poate fi efectuată cu raportarea tradițională de supraveghere a infecțiilor sau raportarea bazată pe laborator.

• raportarea tradițională implică revizuirea graficelor pentru a îndeplini definiția de supraveghere pentru CDI. Definiția bazată pe laborator se bazează pe testarea pozitivă a scaunului pentru C. difficile și/sau toxinele sale, fără revizuirea diagramei

• rezultatele de laborator ale C.testarea difficile trebuie raportată zilnic personalului de prevenire a infecțiilor desemnat.

• raportarea internă a conformității cu componentele programului de prevenire a CDI trebuie efectuată cu conducerea superioară, conducerea asistenței medicale și clinicienii ca măsură de îmbunătățire a calității spitalului. Exemple de componente includ igiena mâinilor, utilizarea precauțiilor de contact, curățarea și dezinfectarea mediului.

• din ianuarie 2013, Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS) necesită spitale de îngrijire acută care participă la sistemul de plăți prospective pentru spitalizare pentru a raporta datele evenimentelor CDI LabID la nivelul internării la nivel de unitate (FacWideIN) către NHSN pentru îndeplinirea cerințelor de raportare a calității spitalelor spitalicești (IQR) ale CMS.

• raportarea publică a ratelor CDI cu debut în spital din SUA este o valoare ajustată la risc raportată ca raport standardizat de infecție (SIR). Valoarea ajustată la risc este ajustată în funcție de tipul de C.testele difficile efectuate, prevalența CDI la admitere, dimensiunea spitalului și afilierea școlii medicale.

• raportarea Departamentului de sănătate de stat sau locală poate fi efectuată pe politici individuale de stat sau locale.

• raportarea pentru evenimentele C. difficile LabID se efectuează în funcție de locație și separat și independent de evenimentele raportate folosind supravegherea infecției cu C. difficile / raportarea infecției dobândite în spital.

IX. Rambursare

pentru a îmbunătăți îngrijirea pacienților de înaltă calitate, CMS a reclasificat recent domeniile de calitate și programele actualizate de raportare a calității (QRP) pentru începutul anului fiscal (FY) 2017. CMS a lansat regulamentul final pentru noul program de cumpărare bazat pe valoare (Vbp), care afectează spitalele cu sistem de plăți prospectiv (PPS). Pentru toate spitalele de îngrijire acută, măsurile de rezultat ale infecției cu C. difficile cu debut de spital vor fi adăugate la Programul Vbp al spitalului pentru determinarea plății FY 2017. În mod similar pentru facilitățile de reabilitare a spitalelor, măsurile de rezultat CDI cu debut spitalicesc vor fi adăugate la QRP pentru determinarea plății FY 2017. O reducere de 2% a plății va începe din anul fiscal 2017.

XI. Acreditare și responsabilitate

acreditare

Comisia mixtă își propune să reducă riscul de infecții asociate asistenței medicale. Creșterea infecției cu C. difficile ca cea mai frecventă infecție dobândită în spital a determinat Comisia Mixtă să identifice CDI ca unul dintre obiectivele naționale de siguranță a pacienților. Comisia mixtă a emis un nou standard de gestionare a medicamentelor care abordează administrarea antimicrobiană (mm.09.01.01) aplicabil tuturor spitalelor, spitalelor cu acces critic și centrelor de îngrijire medicală începând cu 1 ianuarie 2017. Elementele de performanță din acest standard necesită ca toate spitalele să implementeze planul de administrare antimicrobiană, să utilizeze protocoale aprobate de organizație, cum ar fi restricțiile privind formulele de antibiotice și evaluarea adecvării antibioticelor pentru îngrijirea pacientului cu infecție cu C. difficile.

responsabilitate

lipsa de responsabilitate de către liderul senior sau directorii de spitale duce la implementarea inconsistentă și ineficientă a programului de prevenire a infecțiilor.

• o abordare multidisciplinară cu echipă care implică lideri de nivel superior și de unitate, lideri de control și prevenire a infecțiilor, furnizori de servicii medicale, personal de laborator, farmacie, servicii de mediu, managementul materialelor și tehnologia informației ar trebui să fie implicate pentru planificarea programului de prevenire a infecțiilor. Fiecare membru al echipei / grup specific ar trebui să fie responsabil pentru măsuri specifice de prevenire.

• Conducere inclusiv chief executive officer, alți lideri de rang înalt ar trebui să fie implicate în procesul de luare a deciziilor de program de prevenire CDI.

• conducerea Senior este responsabil pentru furnizarea de sprijin pentru prevenirea infecțiilor și programul de control și ar trebui să ofere resurse, cum ar fi personalul medical, educație, echipamente pentru aplicarea pe scară largă facilitate a programului de prevenire.

• conducerea de prevenire și control al infecțiilor ar trebui să monitorizeze implementarea programului de prevenire, să efectueze analize ale modificărilor după implementare și să raporteze periodic conducerii pentru determinarea măsurilor de îmbunătățire a programului de prevenire.

• liderul Senior și liderii de unitate sunt responsabili pentru instruirea și educarea cu privire la Programul de prevenire a CDI personalului medical, pacienților și familiilor.

Dubberke, ER, Carling, P, Carrico, R, Donskey, CJ, Loo, VG, McDonald, LC, Maragakis, LL, Sandora, TJ, Weber, DJ, Yokoe, DS, Gerding, DN. „Strategii de prevenire a infecțiilor în spitalele de îngrijire acută: actualizare 2014”. Infect De Control Hosp Epidemiol. vol. 35. 2014 Sep. pp. S48-65.

Lessa, FC, Winston, LG, McDonald, LC. „Povara infecției în Statele Unite”. N Engl J Med. vol. 372. 2015 Iunie 11. PP. 2369-70.

Magee, G, Strauss, eu, Thomas, SM, maro, H, Baumer, D, Broderick, KC. „Impactul diareei asociate asupra duratei de îngrijire acută a șederii, a costurilor spitalicești și a readmiterii: un studiu retrospectiv multicentric al pacienților internați, 2009-2011”. Am J Infect Control. vol. 43. 2015 noiembrie. PP. 1148-53.

Surawicz, CM, Brandt, LJ, Binion, DG, Ananthakrishnan, an, Curry, SR, Gilligan, PH, McFarland, LV, Mellow, M, Zuckerbraun, BS. „Linii directoare pentru diagnosticul, tratamentul și prevenirea infecțiilor”. Am J Gastroenterol. vol. 108. 2013 Aprilie. PP. 478-98.

Simor, AE. „Diagnosticul, gestionarea și prevenirea infecției în unitățile de îngrijire pe termen lung: o revizuire”. J Am Geriatr Soc. vol. 58. 2010 Aug. PP. 1556-64.

Boyce, J. M., Havill, N. L., Havill, H. L., Mangione, E., Dumigan, D. G., Moore, B. A. „Compararea sistemelor de marcare fluorescente cu 2 metode cantitative de evaluare a practicilor de curățare a terminalelor”. Infect De Control Hosp Epidemiol. vol. 32. 2011. PP. 1187-1193. Moore, G., Smyth, D., Singleton, J., Wilson, P. „utilizarea bioluminescenței adenozin trifosfatului pentru a evalua eficacitatea unui program de curățare modificat implementat într-un cadru de terapie intensivă”. Am J Infect Control. vol. 38. 2010. PP. 617-622.