Clostridium difficile im Krankenhaus: Überlegungen zur Infektionsprävention

Clostridium difficile im Krankenhaus: Überlegungen zur Infektionsprävention

Dieses Kapitel bietet einen Überblick über Clostridium difficile-Infektionen (CDI) und Präventionsstrategien. Das Hauptziel dieses Kapitels ist es, Verständnis für wesentliche CDI-Präventionsmaßnahmen in der Akutversorgung und Nicht-Akutversorgung zu schaffen. Es gibt weitere Diskussionen über CDI-Berichterstattung, verschiedene Messungen von CDI zu Überwachungszwecken, Auswirkungen auf die Krankenhausrückerstattung und Verwendung eines multidisziplinären Ansatzes zur Umsetzung des CDI-Präventionsprogramms.

I. Einleitung

Clostridium difficile ist ein grampositives sporenbildendes Anaerob, das mit Infektionen assoziiert ist, die von leichter bis mittelschwerer Diarrhoe bis zu schweren Erkrankungen mit Komplikationen wie pseudomembranöser Kolitis, toxischem Megakolon und Tod reichen. Clostridium difficile-Infektion (CDI) ist als die häufigste Ursache für Gastroenteritis-assoziierten Tod und die häufigste Ursache für Gastroenteritis-assoziierte Infektionen in den Vereinigten Staaten anerkannt. Krankenhaus erworbene CDI-Attribute zur Verlängerung des Krankenhausaufenthalts, 40% höhere Ausgaben für jeden diagnostizierten Fall, höhere Rückübernahmerate und Mortalität. Akutkrankenhaus überschüssige Ausgaben im Zusammenhang mit CDI werden auf rund 4,8 Milliarden US-Dollar geschätzt. CDI wird auch zunehmend bei Patienten diagnostiziert, die in Pflegeheimen und langfristigen Akutpflegeeinrichtungen leben, was zu einer Veränderung der CDI-Epidemiologie beiträgt, einschließlich eines Anstiegs der wirtschaftlichen Belastung, Morbidität und Mortalität.Um die im Gesundheitswesen erworbene Infektionsrate zu senken, wird CDI jetzt als Qualitätsmaßstab für Krankenhäuser anerkannt. Die Prävention und Verringerung der Ausbreitung von CDI ist von größter Bedeutung, um die Versorgungsqualität, die Patientensicherheit und die Krankenhauskosten zu senken.

II. Definitionen

Clostridium difficile (C. difficile) Infektionsfall ist definiert als klinisch signifikanter Durchfall (ungeformter Stuhl und Bauchkrämpfe) oder toxisches Megakolon ohne andere identifizierte Ätiologie und Vorhandensein von mindestens einem oder mehreren der folgenden Kriterien:

• Ungeformte Stuhlprobe (entsprechend der Form des Behälters) positiv für C. difficile Toxin A und / oder B Produktion oder Nachweis von toxigenem C. difficile-Stamm durch Kultur oder andere Methoden.

• Pseudomembranöse Kolitis bei endoskopischer Untersuchung oder Operation und histopathologisch nachgewiesen.

Die Überwachungsfalldefinition für CDI lautet:

• Nachweis eines toxinproduzierenden C.difficile-Stammes am ungeformten Stuhl ODER

• Vorhandensein einer pseudomembranösen Kolitis (einschließlich endoskopischer Untersuchung) oder bei histopathologischer Untersuchung.

Basierend auf Ort und Zeitpunkt des Symptombeginns werden die CDI-Fälle weiter unterschiedlichen Überwachungsdefinitionen unterzogen:

• Community-assoziierte CDI: CDI auftritt >12 Wochen nach der letzten Entlassung aus einer Gesundheitseinrichtung, mit Symptombeginn in der Gemeinde oder ≤3 Tage nach Krankenhauseinweisung (Tag 1 ist Tag der Aufnahme).CDI auftritt <4 Wochen nach der letzten Entlassung aus einer Gesundheitseinrichtung mit Symptombeginn in der Gemeinde oder ≤3 Tage nach der Aufnahme (Tag 1 ist der Tag der Aufnahme).

• Gesundheitseinrichtung-Beginn, Gesundheitseinrichtung-assoziierte CDI: Beginn des CDI-Symptoms >3 Tage nach Aufnahme in eine Gesundheitseinrichtung (Tag 1 ist Tag der Aufnahme).

• Wiederkehrende CDI: CDI-Episode, die ≤8 Wochen nach einer zuvor gelösten CDI-Episode auftritt.

• Unbestimmter Beginn CDI: CDI-Episode auftritt >4 Wochen, aber <12 Wochen nach der letzten Entlassung aus einer Gesundheitseinrichtung.Unbekannter Beginn: CDI-Episode mit Mangel an verfügbaren Daten zur Bestimmung des Symptombeginns und der letzten Entlassung aus der Gesundheitseinrichtung.

III. Messung der CDI für die NHSN-Überwachung

Die regelmäßige Überwachung der CDI-Raten hilft Krankenhäusern, die CDI-Belastung in ihrer Einrichtung zu bestimmen. Es dient auch als Instrument zur Überwachung der effektiven Umsetzung des CDI-Präventionsprogramms.

Der Anstieg der CDI-Rate, der Mortalität und der Krankenhausausgaben hat zu einem Anstieg der CDI-Überwachung geführt. Die CDI-Überwachung kann auf Unit-Ebene oder auf Facility-Ebene erfolgen. Die CDI-Überwachung wird nicht auf Neugeborenen-Intensivstationen (NICU), Spezialkindergärten (SCN), Babys in Wehen, Entbindung, Genesung, nach der Geburt (LDRP) oder in Babykindergärten / -kliniken durchgeführt.

CDI-positiver Labortest:

Ein positives Labortestergebnis für C. difficile-Toxin A und / oder B (einschließlich molekularer Assays und / oder Toxin-Assays), getestet an einer ungeformten Stuhlprobe (entspricht dem Behälter)

ODER

Ein toxinproduzierender C. difficile-Organismus, der durch Kultur oder andere Labormittel nachgewiesen wurde, die an einer ungeformten Stuhlprobe (entspricht dem Behälter) durchgeführt wurden.

Ein nicht-dupliziertes CDI- Toxin-positives Laborergebnis ist ein Labor-identifiziertes (LabID) Ereignis.Patienten vom selben Ort mit wiederholtem C.difficile-Toxin-positivem Laborergebnis innerhalb der letzten zwei Wochen des letzten C.difficile-Toxin-positiven Laborergebnisses ist ein doppelter CDI-positiver Test. Eine Lücke von 14 Tagen ist erforderlich, ohne dass ein C.difficile-Toxin-positives Laborergebnis vorliegt, um ein anderes LabID-Ereignis zu berücksichtigen.

Die CDI LabID-Ereignisse werden basierend auf dem Datum der Zulassung und der Probenentnahme weiter kategorisiert:

• Ein LabID-Ereignis in einer ambulanten Einrichtung oder innerhalb von ≤3 Tagen nach Krankenhausaufenthalt (Tag 1, 2, 3) ist definiert als Community-Onset (CO) LabID-Ereignis.

• Ein CO-LabID-Ereignis, das von einem Patienten gesammelt wurde, der innerhalb von ≤4 Wochen vor dem aktuellen Datum der Probenentnahme entlassen wurde, ist definiert als Community-Onset Healthcare Facility-Associated (CO-HCFA) LabID-Ereignis.

• Ein LabID-Ereignis, das >3 Tage nach dem Krankenhausaufenthalt (ab Tag 4) erfasst wird, ist als LabID-Ereignis (Healthcare Facility-Onset, HO) definiert.

• Incident-CDI-Assay definiert als jedes CDI-LabID-Ereignis, das >8 Wochen nach dem letzten CDI-LabID-Ereignis für denselben Patienten identifiziert wurde.

• Wiederkehrender CDI-Assay definiert als jedes CDI-LabID-Ereignis, das mehr als 2 Wochen, aber weniger als 8 Wochen nach dem letzten LabID-Ereignis für denselben Patienten identifiziert wurde.

• Analyse

C.difficile-Inzidenzrate

Zähldaten: Gesamtzahl der mit dem Gesundheitswesen verbundenen (HAI) CDI-Fälle, die während des Überwachungsmonats an einem bestimmten Ort identifiziert wurden.

Nennerdaten: Gesamtzahl der Patiententage und Einweisungen während des Überwachungsmonats an einem bestimmten Ort.

Die CDI-Inzidenzrate wird berechnet als Anzahl der HAI-CDI-Fälle / Anzahl der Patiententage pro Berichtszeitraum x 10.000 = Rate pro 10.000 Patiententage.

Standardisierte Infektionsrate (SIR)

Die SIR wird nur für die FacWideIN-Überwachung (Facility Wide Inpatient Level) berechnet und doppelte Ereignisse sind ausgeschlossen.

SIR wird berechnet, indem die Anzahl der beobachteten Ereignisse durch die Anzahl der vorhergesagten Ereignisse dividiert wird. Die Anzahl der vorhergesagten / erwarteten Ereignisse wird unter Verwendung von NHSN-Daten zu LabID-Wahrscheinlichkeiten während eines Basiszeitraums berechnet, der eine Standardpopulation darstellt.

CDI-Inzidenz in der Einrichtung SIR = Anzahl aller identifizierten HO-CDI-LabID-Ereignisse (HO=Hospital-Onset) (>3 Tage nach Aufnahme in die Einrichtung) / Anzahl der erwarteten HO-CDI-LabID-Ereignisse

IV. Risikofaktoren für CDI

Das Verständnis der Risikofaktoren für CDI ist unerlässlich, um geeignete Präventionsmaßnahmen zur Reduzierung von CDI zu bestimmen.

Verschiedene bekannte Risikofaktoren sind:

• Fortgeschrittenes Alter (>64 Jahre)

• Antimikrobielle Anwendung in den letzten 3 Monaten

• Längerer Krankenhausaufenthalt

• Vorheriger CDI

• Immungeschwächter Patient, HIV/AIDS, laufende Chemotherapie

• Begleitende Komorbiditäten, z. B. Entzündliche Darmerkrankungen (IBD)

Andere kontroverse Risikofaktoren

7. Verwendung von PPI- oder H2-Rezeptorblockern

8. Magen-Darm-Chirurgie oder Manipulation des GI-Trakts, Verwendung der Magensonde

V. Übertragung

C.Borstensporen sind aufgrund ihrer Langzeitpersistenz und hohen Resistenz gegen Ausrottung durch übliche Methoden wie Hitze, Säuregehalt und regelmäßig verwendete Desinfektionsmittel primäre Mittel zur Übertragung von CDI. Die Übertragung von C.difficile-Sporen kann von infizierten oder kolonisierten Populationen erfolgen. Asymptomatische Kolonisierungsraten sind hoch bei älteren Patienten in Pflegeheimen, Langzeitpflegeeinrichtungen, Neugeborenen und stationären Patienten in endemischen Umgebungen.

Direkte Übertragung

• Die Übertragung von Mensch zu Mensch erfolgt auf feco-oralem Weg.

• Horizontale Übertragung bei direktem Kontakt mit Patienten oder Körpersubstanzen von Patienten, die mit CDI infiziert oder mit C.difficile-Sporen besiedelt sind.

Indirekte Übertragung

• Bei Kontakt mit High-Touch-Oberflächen in C.difficile-infizierten / kolonisierten Patientenzimmern (z. B. Bettgitter, Türgriffe, Kommode).

• Verwendung von wiederverwendbaren Geräten (elektronische Thermometer, Blutdruckmanschetten, Stethoskope, Kommoden, Bettpfannen) zwischen Patienten.

• Übertragung von Sporen vom Gesundheitspersonal auf nicht infizierte Patienten.

VI. Präventionsstrategien

Akutversorgung Einstellungen

Richtlinien für Clostridium difficile Prävention

Im Jahr 2014 Infectious Diseases Society of America (IDSA) und Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) zur Verfügung gestellt aktualisierte Richtlinien für die Prävention von CDI. Die Leitlinie bietet einen Überblick über die Diagnose, Risikofaktoren für die Übertragung von CDI und empfohlene Strategien zur Prävention von CDI. Andere Strategien zur Verhinderung von CDI wurden vom American College of Gastroenterology (ACG) und der Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC) veröffentlicht. Die CDI-Präventionsrichtlinien sind nur in einem Akutkrankenhaus anwendbar.CDI-Präventionsstrategien bieten Leitlinien zur Verhinderung des Erwerbs von Clostridium difficile während des Krankenhausaufenthalts und vor allem zur Verhinderung der Ausbreitung von C.difficile-Sporen von infizierten Patienten auf nicht infizierte Patienten.

A.Aufklärung von Gesundheitspersonal, Patienten und Familien über CDI.

B.Antibiotika-Restriktion und Verwendung eines antimikrobiellen Stewardship-Programms zur Verringerung der CDI-Inzidenz.

C.Geeignete Händehygienepraktiken vor dem Betreten des Patientenzimmers und Händewaschen mit Wasser und Seife nach der Pflege von Patienten mit CDI.

D.Verwendung von Kontaktvorkehrungen mit Handschuhen und Kleidern bei der Pflege von Patienten, bei denen CDI diagnostiziert wurde.Beschränken Sie Patienten mit CDI auf private Räume oder Kohortenpatienten mit CDI-Diagnose.

F.Verwenden Sie elektronische Einweg-Rektalthermometer und spezielle Patientenpflegeartikel und -geräte für CDI-Patienten.

G.Umweltdekontamination des CDI-Patientenzimmers mit Natriumhypochlorit-Lösung, verdünnt 1:10 mit Wasser.

Siehe Tabelle I und Tabelle II.

Tabelle I.n

Tabelle II.n

A) Aufklärung

Ein wesentlicher Aspekt zur Verringerung der Verbreitung von CDI umfasst Aufklärung und Sensibilisierung des Krankenhauspersonals.

• Schulung des Gesundheitspersonals zu Informationen über CDI, Risikofaktoren für den Erwerb von CDI, Übertragungsarten, Bedeutung der Verwendung von Barrierevorkehrungen mit Handschuhen und Kleidern und strenger Händehygienepraxis.

• Das Gesundheitspersonal umfasst Krankenschwestern, Ärzte und Umweltreinigungspersonal.

B) Antimikrobielle Verantwortung

Die antimikrobielle Exposition ist einer der wichtigsten Risikofaktoren, die für CDI prädisponieren. Die Verwendung von Einzeldosen jeglicher Art von antimikrobiellen Mitteln in den letzten 90 Tagen wurde mit CDI in Verbindung gebracht. Antimikrobielle Mittel mit hohem Risiko im Zusammenhang mit CDI umfassen Clindamycin, Cephalosporine, Ampicillin und Fluorchinolone. Die Einschränkung von Fluorchinolonen war aufgrund des Risikos des Erwerbs von am wichtigsten hypervirulenter BI / NAP1 / 027 Stamm von C.difficile. Krankenhausinterventionen unter Verwendung von antimikrobieller Restriktion oder antimikrobieller Stewardship-Praxis wird dazu beitragen, die Inzidenz von CDI zu reduzieren.

• Die Beschränkung antimikrobieller Wirkstoffe, die mit einem hohen Risiko für CDI verbunden sind, ist eine wichtige Strategie, um die Exposition gegenüber diesen Wirkstoffen zu verringern.

• Aus Stewardship-Sicht ist die Überwachung geeigneter Indikationen für den Einsatz von antimikrobiellen Mitteln und die Vermeidung unnötiger antimikrobieller Mittel von entscheidender Bedeutung, um die Inzidenz von CDI zu verringern.

• Eine weitere Stewardship-Praxis umfasst die Überprüfung einer angemessenen Behandlung von CDI basierend auf dem Schweregrad. Falls zutreffend, Vermeidung der Verwendung von begleitenden Nicht-CDI-antimikrobiellen Mitteln während der CDI-Behandlung.

C) Händehygiene

Der wichtigste Faktor, der zur Verbreitung von CDI beiträgt, ist die unangemessene Händehygiene aufgrund mangelnder Aufklärung und Praxis. Sporen sind das primäre Mittel zur Übertragung von CDI. Die meisten Krankenhäuser und Gesundheitseinrichtungen haben alkoholbasierte Handmassagen für die Händehygiene, die die Inzidenz nosokomialer Infektionen mit Ausnahme von CDI reduziert haben, da Alkohol keine sporizide Aktivität aufweist. Das Händewaschen mit Wasser und Seife erzeugt Reibung, die als sporizide Wirkung wirkt. Durchgeführte Studien haben gezeigt Überlegenheit der Verwendung von Seife und Wasser im Vergleich zu Interventionen auf Alkoholbasis. Gesundheitspersonal kann die Hände kontaminieren, während es sich um CDI-Patienten kümmert oder wenn die Umgebung mit berührungsempfindlichen Oberflächen im CDI-Patientenzimmer in Kontakt kommt.

• Händehygiene sollte vor dem Betreten und nach dem Verlassen des Zimmers des Patienten mit CDI durchgeführt werden, auch wenn kein Patientenkontakt besteht.

• Das Gesundheitspersonal, CDI-Patienten und Patientenbesucher sollten über Händehygiene aufgeklärt werden.

D) Vorsichtsmaßnahmen für den Kontakt

1)Beim Betreten des CDI-Patientenzimmers und beim Entfernen vor dem Verlassen des Zimmers werden Vorsichtsmaßnahmen für die vollständige Barriere mit Kleidern und Handschuhen empfohlen.

2)Die Verwendung geeigneter persönlicher Schutzausrüstung (PSA) wird von allen Mitarbeitern des Gesundheitswesens vor dem Betreten des Patientenzimmers empfohlen, unabhängig vom erwarteten Kontakt mit dem Patienten.

3)Isolationsvorkehrung Das Schild außerhalb des CDI-Patientenzimmers wird empfohlen, um die Einhaltung der PSA-Verwendung zu verbessern.

4)Besucher sollten ermutigt werden, Isolationskittel und Handschuhe zu tragen, während sie mit dem Patienten in Kontakt kommen.

5)Eine frühzeitige Isolierung von Patienten mit Durchfall sollte vor der Verfügbarkeit von C in Betracht gezogen werden.difficile diagnostische Ergebnisse zur Verringerung der Umweltverschmutzung.CDI-Patienten werfen während der aktiven CDI Sporen ab und können nach Abklingen des Durchfalls und Abschluss der Behandlung weiter ausscheiden.

6)IDSA / SHEA-Richtlinien empfehlen die Implementierung von Vorsichtsmaßnahmen zur Kontaktisolierung bis zur Behebung von Durchfall.

7)Kontaktvorkehrungen können gemäß einigen Expertenempfehlungen bis 48 Stunden nach Auflösung des Durchfalls verlängert werden.

8)Fortsetzung der Kontaktvorkehrungen bis zur Entladung wird als besonderer Ansatz angesehen.

E) Privatzimmer

• Die Nutzung von Privatzimmern für mit CDI infizierte Patienten wird empfohlen, um eine Kontamination der Umwelt zu vermeiden und die Ausbreitung von CDI einzudämmen.

• In Ermangelung der Verfügbarkeit von privaten Räumen, Kohortenpatienten mit CDI-Diagnose im selben Raum ist akzeptabel. Kohortenpatienten sollten spezielle Kommoden am Krankenbett zur Verfügung gestellt werden.

F) Spezielle Geräte

Die gemeinsame Nutzung von Geräten zur Patientenversorgung zwischen CDI-infizierten und nicht infizierten Patienten hat zur Ausbreitung von Sporen geführt. Daten aus Studien haben kontaminierte elektronische Rektalthermometergriffe und Blutdruckmanschetten bei horizontaler Sporenübertragung in Verbindung gebracht.

• Es wird empfohlen, während der Behandlung von CDI-Patienten Einweggeräte zu verwenden.

• In Ermangelung der Verfügbarkeit von Einweggeräten müssen spezielle Geräte wie Thermometer, Blutdruckmanschetten und Stethoskope auf jedes CDI-Patientenzimmer beschränkt sein.

G) Dekontamination

Es ist bekannt, dass C.difficile-Sporen wochen- bis monatelang auf Oberflächen lebensfähig bleiben. Horizontale Übertragung wurde dokumentiert aufgrund der Kontamination des Raumes mit Sporen von CDI-Patienten und anschließende Aufnahme von nicht-infizierten CDI-Patienten im selben Raum. Standard-Umweltdekontaminationsprodukte wie quaternäre Ammoniumverbindungen haben keine sporizide Aktivität. Klinische Studien und In-vitro-Daten unterstützen die Verwendung von sporiziden Dekontaminationsmitteln wie chlorhaltigen Lösungen (Bleichmitteln) und Lösungen auf Hypochlorit-Basis.

• Verwendung von Natriumhypochlorit-Lösung 1:10 verdünnt mit Wasser oder einem von der Environmental Protection Agency (EPA) zugelassenen sporiziden Mittel wird für die tägliche Reinigung des CDI-Patientenzimmers empfohlen.

• Zur effektiven Desinfektion des CDI-Patientenzimmers wird eine tägliche / terminale Reinigung von Umwelt- und berührungsempfindlichen Oberflächenbereichen empfohlen.

• Schulung der Mitarbeiter des Umweltdienstes über die Verwendung von sporiziden Mitteln und die Reinigung von Oberflächen mit hoher Berührung.

• Medizinisches Personal sollte zur Desinfektion von wiederverwendbaren persönlichen Geräten (z., Stethoskop) zwischen CDI-infizierten und nicht-infizierten Patienten.

• Es gibt keine ausreichenden Beweise für den Einsatz von berührungslosen Technologien (UV-Licht und Wasserstoffperoxid-Beschlagen) zur Raumreinigung und Desinfektion.

Nicht-Akutversorgung Einstellungen

Es gibt eine steigende Prävalenz von CDI bei Patienten in Nicht-Akutversorgung Einstellungen wie Pflegeheim und Langzeitpflegeeinrichtungen (LTCFs). Es gibt mehrere Erklärungen für eine höhere CDI-Prävalenz in diesen Einstellungen.

• Hohe Wahrscheinlichkeit, dass Patienten mit CDI in Nicht-Akutpflegeeinrichtungen entlassen werden.

• Die Mehrheit der aufgenommenen Patienten ist älter, ein Drittel hat Darminkontinenz und 50% sind asymptomatische Träger von C.difficile.

• Mangel an adäquaten antimikrobiellen Stewardship- und Isolationspraktiken.

• Verzögerte Identifizierung von CDI-Patienten aufgrund der Nichtverfügbarkeit von CDI-Schnelltests.

In der Nicht-Akutversorgung ist ein gebündelter Ansatz mit Infektionsprävention und antimikrobieller Stewardship-Praxis von größter Bedeutung für die Prävention von CDI.

• Notwendigkeit einer effektiven Kommunikation zwischen Akutkrankenhäusern und Nicht-Akutkrankenhäusern während des Übergangs der Versorgung. Dies wird bei der Früherkennung von CDI-Patienten bei der Aufnahme helfen, um die Verwendung von Isolationsvorkehrungen rechtzeitig zu ermöglichen.Einleitung der antimikrobiellen Stewardship-Praxis in der Nicht-Akutversorgung zur Verringerung der CDI-Inzidenz.

• Schulung des Gesundheitspersonals zu CDI-Diagnose-, Behandlungs- und Präventionsmethoden.

• Früherkennung und Zugang zum Labor für die sofortige und genaue Diagnose von CDI.

• Strikte Einhaltung der Verwendung von Seife und Wasser zum Händewaschen, Isolationsvorkehrungen und Umweltreinigung mit sporiziden Mitteln während der Versorgung von Patienten mit CDI diagnostiziert.

Strategien mit schwacher Evidenz

Andere Strategien zur Verhinderung von CDI wurden untersucht. Es gibt jedoch unzureichende Beweise, um die praktische Implikation dieser Strategien zu unterstützen.

H) Verwendung von Protonenpumpenhemmern

Die Verwendung von Säuresuppressiva wie H2-Blockern und Protonenpumpenhemmern (PPI) wurde mit einem erhöhten Risiko für CDI in Verbindung gebracht. Die Assoziation ist immer noch umstritten, da Studien durchgeführt wurden, die keine solche Assoziation fanden. Die Food and Drug Administration hat eine Sicherheitsbenachrichtigung über ein erhöhtes Risiko für CDI nach PPI-Anwendung herausgegeben.

• Bei der Verschreibung von PPI ist Vorsicht geboten.

• Die Anwendung von PPI sollte bei Patienten mit Indikation zur Säuresuppression eingeschränkt werden.

• Wenn möglich, sollte die Anwendung von PPI bei Patienten mit hohem Risiko für den Erwerb von CDI vermieden werden.

I) Verwendung von Probiotika

Die Verwendung von Probiotika zur Vorbeugung von CDI war ein Diskussionsthema. Eine Meta-Analyse-Studie ergab ein reduziertes Risiko für CDI mit Probiotika, ist jedoch aufgrund mehrerer Einschränkungen nicht anwendbar. Eine randomisierte kontrollierte Studie, die mit Placebo und Probiotika durchgeführt wurde, zeigte keinen statistisch signifikanten Unterschied in der Reduktion der CDI-Inzidenz. Evidenz unterstützt die Verwendung von Probiotika Lactobacillus rhamnosus GG und Sacchromyces boulardii Probiotika zur Verringerung der Antibiotika-assoziierten Diarrhoe, aber es gibt nicht genügend Beweise, um seine Verwendung bei der Prävention von CDI zu unterstützen.

• Die Verwendung von Probiotika zur Vorbeugung von CDI wird aufgrund fehlender starker Beweise nicht empfohlen.

J) Impfung

Eine vielversprechende Strategie zur Prävention von CDI ist die Impfung mit Antibiotika gegen C.difficile-Toxine. Nach wirksamen Nachweisen zur Unterstützung der Anwendung der Impfung mit Toxin B in Tierversuchen sind Phase-3-Studien im Gange, um den Nutzen der Impfung bei der CDI-Prävention nachzuweisen.

• Es kann keine Empfehlung für die Impfung gegen C.difficile-Toxine gegeben werden.

K) Laboralarmsystem zur Identifizierung von CDI-positiven Patienten

Das zulassungsbasierte Laboralarmsystem kann helfen, Patienten mit CDI in der Vorgeschichte zu identifizieren. Die Warnung benachrichtigt das Infektionskontrollpersonal oder den Kliniker über die frühzeitige Isolierung von Patienten mit einer für CDI verdächtigen Zulassungsdiagnose.

L) Nurse driven protocol for early identification

Allgemein haben Krankenschwestern mehr Interaktion und Kontakt mit Patienten, was zu einer frühzeitigen Identifizierung von CDI-Patienten im Vergleich zu Ärzten führt.

• Die Implementierung eines von Krankenschwestern gesteuerten Protokolls zur Bestellung diagnostischer Tests zum Nachweis von CDI führt zu einer frühzeitigen Diagnose und rechtzeitigen Isolierung von Patienten mit Durchfall.Diese Maßnahme beinhaltet die Ausbildung von Krankenschwestern zur Identifizierung geeigneter klinischer Anzeichen und Symptome für die Diagnose von CDI und die Unterscheidung von CDI von anderen Ursachen von Durchfall.

VII. Maßnahmen während des Ausbruchs

Der Anstieg der CDI wurde als Teil eines Ausbruchs oder einer Hyperendemie dokumentiert Einstellungen. Es gab keine klare Definition für diese Begriffe.

• Ausbruch definiert als Anstieg der CDI-Fälle mehr als üblich erwartete Fälle allein aufgrund des Zufalls.

• Die hyperendämische Rate ist im Vergleich zu früheren Jahren oder im Vergleich zu ähnlichen Gesundheitseinrichtungen anhaltend erhöht.

Studien wurden während CDI-Ausbrüchen mit Interventionen durchgeführt, die als gebündelter Ansatz durchgeführt wurden. Die grundlegenden Präventionsstrategien bleiben das Rückgrat der CDI-Prävention. Im Ausbruchs- / hyperendämischen Umfeld werden zusätzliche Maßnahmen durchgeführt als spezieller Ansatz zur Verringerung der Übertragung und Inzidenz von CDI.

Spezielle Zusatzkomponenten im Ansatz:

• Strikte Händehygiene mit Wasser und Seife wird empfohlen. Die Händehygiene sollte vor dem Patientenkontakt und nach dem Entfernen der Handschuhe durchgeführt werden.

• Universal gloving ist ein wirksames Mittel zur Verringerung der Handkontamination zur Vorbeugung von CDI.

• Die Umweltdekontamination sollte mit Natriumhypochloritlösung (1:10 Verdünnung mit Wasser) oder einem von der Environmental Protection Agency (EPA) registrierten Desinfektionsmittel durchgeführt werden.

• Ärzte, Infektionskontrolleure und medizinisches Personal sollten bei jedem Patienten mit Durchfall und Bauchkrämpfen einen hohen Verdacht auf die Diagnose von CDI haben. Sofortige Isolierung und CDI-Prüfung mit hoher Empfindlichkeit und schneller Durchlaufzeit sollten bestellt werden.

• Aufgrund des Risikos eines anhaltenden Ausscheidens von C.difficile-Sporen und einer Kontamination der Umwelt sollte erwogen werden, den Patienten über einen längeren Zeitraum zu isolieren, nachdem er asymptomatisch von Durchfall bis zur Entlassung war.

• Strikte antimikrobielle Stewardship-Intervention mit Einschränkung von Hochrisiko-antimikrobiellen Mitteln (Clindamycin, Cephalosporine, Carbapeneme und Fluorchinolone).

• Die Einhaltung der gebündelten Strategien sollte regelmäßig überwacht werden.

• Regelmäßige Berichte und Diskussionen mit Führungskräften und Mitarbeitern des Gesundheitswesens sollten durchgeführt werden, um Lücken in der CDI-Präventionsstrategie zu überwachen und zu erkennen.

• Verwendung von Fluoreszenzmarkern zur Überwachung der Reinigung oder Adenosintriphosphat (ATP) Biolumineszenz kann verwendet werden, um organisches Material auf Oberflächen zu messen. Diese Strategie hat sich als wirksam erwiesen, um die Einhaltung der Umweltreinigung und -desinfektion zu überwachen.

VIII. Berichterstattung

• Die Überwachungsberichterstattung kann mit der herkömmlichen Infektionsüberwachungsberichterstattung oder der laborbasierten Berichterstattung durchgeführt werden.

• Die traditionelle Berichterstattung beinhaltet eine Diagrammüberprüfung, um die Überwachungsdefinition für CDI zu erfüllen. Die laborbasierte Definition basiert auf positiven Stuhltests auf C.difficile und / oder seine Toxine, ohne eine Überprüfung

• Laborergebnisse von C.difficile-Tests sollten täglich an das dafür vorgesehene Infektionspräventionspersonal gemeldet werden.

• Die interne Berichterstattung über die Einhaltung der Komponenten des CDI-Präventionsprogramms sollte mit der Geschäftsleitung, der Pflegeführung und den Klinikern als Maßnahme zur Verbesserung der Krankenhausqualität durchgeführt werden. Beispiele für Komponenten umfassen Händehygiene, Kontakt Vorsichtsmaßnahmen verwenden, Umwelt Reinigung und Desinfektion.Seit Januar 2013 verlangen die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), dass Akutkrankenhäuser, die am stationären prospektiven Zahlungssystem teilnehmen, CDI-LabID-Ereignisdaten auf Facility Wide Inpatient Level (FacWideIN) an NHSN melden, um die Anforderungen des CMS an die stationäre Qualitätsberichterstattung im Krankenhaus (IQR) zu erfüllen.

• Die öffentliche Berichterstattung über die CDI-Raten in US-Krankenhäusern ist eine risikoadjustierte Metrik, die als standardisierte Infektionsrate (SIR) angegeben wird. Die risikobereinigte Metrik wird basierend auf dem Typ von C angepasst.difficle-Tests durchgeführt, Prävalenz von CDI bei Aufnahme, Krankenhausgröße und Zugehörigkeit zur medizinischen Fakultät.

• Die Berichterstattung des staatlichen oder lokalen Gesundheitsministeriums kann pro einzelne staatliche oder lokale Richtlinie durchgeführt werden.

• Die Meldung von C. difficile-LabID-Ereignissen erfolgt nach Ort und separat und unabhängig von Ereignissen, die unter Verwendung der C. difficile-Infektionsüberwachung / Meldung von im Krankenhaus erworbenen Infektionen gemeldet wurden.

IX. Erstattung

Um die Qualität der Patientenversorgung zu verbessern, hat CMS kürzlich Qualitätsdomänen neu klassifiziert und die Qualitätsberichterstattungsprogramme (QRP) für den Beginn des Geschäftsjahres (GJ) 2017 aktualisiert. CMS veröffentlichte die endgültige Regelung für das neue Value-Based Purchasing (VBP) -Programm, das Krankenhäuser mit stationärem prospektivem Zahlungssystem (PPS) betrifft. Für alle Akutkrankenhäuser, Krankenhaus-Onset C.Difficile-Infektion Outcome Measures wird das Krankenhaus VBP-Programm für das Geschäftsjahr 2017 Zahlung Bestimmung hinzugefügt werden. In ähnlicher Weise werden für stationäre Rehabilitationseinrichtungen im Krankenhaus einsetzende CDI-Ergebnismaße zum QRP für die Zahlungsermittlung für das Geschäftsjahr 2017 hinzugefügt. Eine 2% ige Reduzierung der Zahlung wird ab dem Geschäftsjahr 2017 beginnen.

XI. Akkreditierung und Rechenschaftspflicht

Akkreditierung

Gemeinsame Kommission zielt darauf ab, das Risiko von gesundheitsassoziierten Infektionen zu reduzieren. Der Anstieg der C.difficile-Infektion als häufigste im Krankenhaus erworbene Infektion veranlasste die Gemeinsame Kommission, CDI als eines der nationalen Ziele für die Patientensicherheit zu identifizieren. Die Gemeinsame Kommission hat einen neuen Standard für das Medikamentenmanagement herausgegeben, der sich mit der antimikrobiellen Verantwortung befasst (MM.09.01.01), der mit Wirkung zum 1. Januar 2017 für alle Krankenhäuser, Krankenhäuser mit kritischem Zugang und Pflegeheime gilt. Die Leistungselemente in dieser Norm verlangen von allen Krankenhäusern die Umsetzung eines antimikrobiellen Stewardship-Plans, die Verwendung von von der Organisation genehmigten Protokollen wie Antibiotika-Formelbeschränkungen und die Beurteilung der Angemessenheit von Antibiotika für die Versorgung von Patienten mit C.difficile-Infektion.

Rechenschaftspflicht

Mangelnde Rechenschaftspflicht durch leitende Angestellte oder Krankenhausdirektoren führt zu einer inkonsistenten und ineffektiven Umsetzung des Infektionspräventionsprogramms.

• Bei der Planung eines Infektionspräventionsprogramms sollte ein multidisziplinärer Ansatz mit einem Team verfolgt werden, an dem Führungskräfte auf leitender und einheitlicher Ebene, Leiter der Infektionskontrolle und -prävention, Gesundheitsdienstleister, Laborpersonal, Pharmazie, Umweltdienste, Materialmanagement und Informationstechnologie beteiligt sind. Jedes Teammitglied / jede spezifische Gruppe sollte für bestimmte Präventionsmaßnahmen verantwortlich sein.

• Führung einschließlich des Chief Executive Officers sollten andere hochrangige Führungskräfte in den Entscheidungsprozess des CDI-Präventionsprogramms einbezogen werden.

• Die Führungsebene ist für die Unterstützung des Infektionspräventions- und -kontrollprogramms verantwortlich und sollte Ressourcen wie Gesundheitspersonal, Bildung und Ausrüstung für die breite Anwendung des Präventionsprogramms bereitstellen.

• Infektionsprävention und -kontrolle Die Führung sollte die Umsetzung des Präventionsprogramms überwachen, Analysen der Änderungen nach der Implementierung durchführen und der Führung regelmäßig Bericht erstatten, um Maßnahmen zur Verbesserung des Präventionsprogramms festzulegen.

• Senior Leader und Unit Leader sind verantwortlich für die Schulung und Aufklärung des Gesundheitspersonals, der Patienten und der Familien über das CDI-Präventionsprogramm.

Dubberke, ER, Carling, P, Carrico, R, Donskey, CJ, Klo, VG, McDonald, LC, Maragakis, LL, Sandora, TJ, Weber, DJ, Yokoe, DS, Gerding, DN. „Strategien zur Vorbeugung von Infektionen in Akutkrankenhäusern: Update 2014“. Infektionskontrolle Hosp Epidemiol. Vol. 35. 2014 September. pp. S48-65. Lessa, FC, Winston, LG, McDonald, LC. „Infektionslast in den Vereinigten Staaten“. In: N Engl J Med. Vol. 372. 2015 Juni 11. s. 2369-70.

Magee, G, Strauss, MICH, Thomas, SM, Braun, H, Baumer, D, Broderick, KC. „Auswirkungen von -assoziierten Durchfall auf Akutversorgung Aufenthaltsdauer, Krankenhauskosten und Rückübernahme: Eine multizentrische retrospektive Studie von stationären Patienten, 2009-2011“. Am J infizieren Kontrolle. Vol. 43. 2015 Nov. s. 1148-53.

Surawicz, CM, Brandt, LJ, Binion, DG, Ananthakrishnan, AN, Curry, SR, Gilligan, PH, McFarland, LV, Mellow, M, Zuckerbraun, BS. „Leitlinien für die Diagnose, Behandlung und Prävention von Infektionen“. Bin J Gastroenterol. Vol. 108. 2013 Apr. s. 478-98.

Simor, AE. „Diagnose, Management und Prävention von Infektionen in Langzeitpflegeeinrichtungen: eine Überprüfung“. J Am Geriatr Soc. Vol. 58. 2010 Aug. s. 1556-64.

Bock, J.M., Havill, N.L., Havill, H.L., Mangione, E., Dumigan, D.G., Moore, B.A. „Vergleich fluoreszierender Markersysteme mit 2 quantitativen Methoden zur Bewertung von Terminalreinigungspraktiken“. Infektionskontrolle Hosp Epidemiol. Vol. 32. 2011. s. 1187-1193. Moore, G., Smyth, D., Singleton, J., Wilson, P. „Die Verwendung von Adenosintriphosphat-Biolumineszenz zur Beurteilung der Wirksamkeit eines modifizierten Reinigungsprogramms, das auf einer Intensivstation durchgeführt wird“. Am J infizieren Kontrolle. Vol. 38. 2010. s. 617-622.