prezentare
A. G. este un bărbat alb de 47 de ani, cu antecedente de diabet de tip 2 diagnosticatla vârsta de 30 de ani. La vizita sa din iulie 1996, a cântărit 275 lb cu o înălțime DE6’0″ (IMC 37 kg/m2) și a măsurat A1C de 8,7%, trigliceride ușor ridicate și colesterol LDL, colesterol HDL scăzut și niveluri normale de transaminază. Nu avea semne sau simptome de complicații din partea luiboală și sa simțit bine.
de-a lungul anilor, istoria sa a fost una de urmărire variabilă în birou, fără a respecta dieta și regimul de exerciții fizice. Rezultatele sale A1C au fluctuat de la 8,0 la 11,5%, greutatea sa a rămas > 250 lb, iar regimul său medical s-a intensificat pentru a include un inhibitor ECA, o statină,aspirină, o sulfoniluree și doza maximă de metformină.
în februarie 2003, după 18 luni de absență de la urmărire, o doză de insulină glargin la culcare a fost adăugată la regimul lui A. G. când a prezentat sete,poliurie și pierdere în greutate la 221 lb. Rezultatul său A1C a fost de 10,6%, iar testele funcției hepatice au evidențiat aspartat aminotransferază (AST) de 67 unități/l andalanină aminotransferază (ALT) de 78 unități/L. el a avut simptome precoce de neuropatie senzorială la nivelul picioarelor și retinopatie la examenul retinei dilatate.
evaluarea repetată 3 luni mai târziu, în mai 2003, a demonstrat rezoluția crampelor la nivelul picioarelor, frecvența urinară și vederea încețoșată cu un A1C de 8,3%. El a fost dat parametrii pentru titrarea continuă a insulinei sale înainte de culcare, dar el o dată din nou nu a reușit să se întoarcă pentru reevaluare până în februarie 2005.
la vizita sa din februarie 2005, A. G.A1C a fost din nou ridicată la 10,8%, iar numărul total de sânge a relevat un număr de celule albe din sânge de 3.200 și un număr de plăci de 58.000. Evaluarea funcției hepatice a relevat ALT și Astelevații minime.
la 28 aprilie 2005, A. G. a prezentat Departamentului de urgență al Spitalului cuhematemeza și anemia. Endoscopia a evidențiat esofagian hemoragic multiplevarice și au fost efectuate proceduri de bandă. O tomografie computerizată a abdomenului a relevat infiltrarea grasă difuză a ficatului cu dovezi de hipertensiune portală. Pacientul a fost readmis la data de 10 mai 2005, pentru un alt episod de hemoragie gastro-intestinală superioară care necesită transfuzie și repeatbanding de sângerare varice esofagiene.
analizele de laborator, inclusiv serologiile virale, studiile privind fierul și anticorpii anti-nucleari au fost negative, iar o biopsie hepatică a evidențiat fibroza în stadiul 4 cu hepatită și steatoză, confirmând diagnosticul de steatohepatită nonalcoolică (NASH).A. G. nu are antecedente de consum de alcool și este stabilă din punct de vedere clinic în prezent, fiind evaluată pentru un posibil transplant hepatic viitor. He este menținut pe un blocant de blocant și spironolactonă, se simte bine și are o greutate de 207 lb și un A1C de 6,2%, cu un interes reînnoit pentru regimul său de dietă și exerciții fizice.