dacă nivelul de sânge al antigenului specific prostatei (PSA) arată că cancerul de prostată nu a fost vindecat sau a revenit (recidivat) după tratamentul inițial, tratamentul ulterior poate fi adesea util. Tratamentul de urmărire va depinde de locul în care se crede că este cancerul și de tratamentul(tratamentele) pe care l-ați avut deja. Testele imagistice, cum ar fi CT, RMN sau scanările osoase, pot fi făcute pentru a obține o idee mai bună despre locul în care se află cancerul.
Cancer care se crede că se află încă în sau în jurul prostatei
dacă cancerul este încă considerat a fi doar în zona prostatei, o a doua încercare de a-l vindeca ar putea fi posibilă.
după operație: dacă ați avut o prostatectomie radicală, radioterapia ar putea fi o opțiune, uneori împreună cu terapia hormonală.
după radioterapie: dacă primul dvs. tratament a fost radiația, opțiunile de tratament ar putea include crioterapia sau prostatectomia radicală, dar atunci când aceste tratamente se fac după radiații, acestea prezintă un risc mai mare de efecte secundare, cum ar fi incontinența. A avea din nou radioterapie nu este de obicei o opțiune din cauza potențialului crescut de efecte secundare grave, deși în unele cazuri brahiterapia poate fi o opțiune ca al doilea tratament după radiațiile externe.
uneori s-ar putea să nu fie clar exact unde se află cancerul rămas în organism. Dacă singurul semn al recurenței cancerului este creșterea nivelului PSA (spre deosebire de cancerul observat la testele imagistice), o altă opțiune pentru unii bărbați ar putea fi supravegherea activă în loc de tratamentul activ. Cancerul de prostată crește adesea încet, deci chiar dacă se întoarce, s-ar putea să nu provoace probleme timp de mulți ani, moment în care ar putea fi luat în considerare un tratament suplimentar.
factori precum cât de repede crește PSA și scorul inițial Gleason al cancerului pot ajuta la prezicerea cât de curând cancerul ar putea apărea în părți îndepărtate ale corpului și poate provoca probleme. Dacă PSA crește foarte repede, unii medici vă pot recomanda să începeți tratamentul chiar înainte ca cancerul să poată fi văzut la teste sau să provoace simptome.
observarea ar putea fi o opțiune mai atrăgătoare pentru anumite grupuri de bărbați, cum ar fi cei care sunt mai în vârstă și la care nivelul PSA crește încet. Totuși, nu toți bărbații s-ar putea simți confortabil cu această abordare.dacă PSA crește suficient de repede pentru a justifica tratamentul, dar tratamentele localizate (cum ar fi chirurgia, radioterapia sau crioterapia) nu sunt susceptibile de a fi de ajutor, terapia hormonală este adesea următoarea opțiune. Dacă un tip de terapie hormonală nu este de ajutor, altul poate fi încercat (vezi cancerul de prostată rezistent la castrat, mai jos).
Cancer care s-a răspândit în mod clar
dacă cancerul s-a răspândit în afara prostatei, cel mai probabil va merge mai întâi la ganglionii limfatici din apropiere și apoi la oase. Mult mai rar, cancerul se va răspândi în ficat sau în alte organe.când cancerul de prostată s-a răspândit în alte părți ale corpului (inclusiv oasele), terapia hormonală este probabil cel mai eficient tratament. Dar nu este probabil să vindece cancerul și, la un moment dat, s-ar putea să nu mai funcționeze. De obicei, primul tratament este un agonist al hormonului de eliberare a hormonului luteinizant (LHRH), antagonist LHRH sau orhiectomie, uneori împreună cu un medicament anti-androgen sau abirateronă. O altă opțiune ar putea fi chimioterapia împreună cu terapia hormonală. Pot fi utilizate și alte tratamente care vizează metastazele osoase.
cancerul de prostată rezistent la castrat și refractar la hormoni
terapia hormonală este adesea foarte eficientă în micșorarea sau încetinirea creșterii cancerului de prostată care s-a răspândit, dar de obicei devine mai puțin eficientă în timp. Medicii folosesc termeni diferiți pentru a descrie cancerele care nu mai răspund la hormoni.
- cancerul de prostată rezistent la castrat (CRPC) este un cancer care continuă să crească, în ciuda faptului că terapia hormonală (o orhiectomie sau un agonist sau antagonist LHRH) menține nivelul testosteronului în organism la fel de scăzut ca ceea ce s-ar aștepta dacă testiculele ar fi îndepărtate (numite niveluri de castrat). Cancerul ar putea răspunde în continuare la alte forme de terapie hormonală.
- cancerul de prostată refractar la hormoni (HRPC) este cancerul care nu mai este ajutat de nicio formă de terapie hormonală.
bărbații al căror cancer de prostată este încă în creștere, în ciuda terapiei hormonale inițiale, au acum mult mai multe opțiuni de tratament decât au avut chiar și acum câțiva ani.
dacă un medicament anti-androgen nu a făcut parte din terapia hormonală inițială, acesta este adesea adăugat în acest moment. Dacă un bărbat primește deja un anti-androgen, dar cancerul este încă în creștere, oprirea anti-androgenului (în timp ce continuă alte tratamente hormonale) pare să ajute uneori.
alte forme de terapie hormonală pot fi, de asemenea, utile pentru o vreme, mai ales dacă cancerul provoacă puține sau deloc simptome. Acestea includ abirateronă (Zytiga), enzalutamidă (Xtandi), apalutamidă (Erleada), darolutamidă (Nubeqa), ketoconazol, estrogeni (hormoni feminini) și corticosteroizi.
vaccinul împotriva cancerului de prostată sipuleucel-t (Provenge) este o altă opțiune pentru bărbații al căror cancer provoacă puține sau deloc simptome. Acest lucru ar putea să nu scadă nivelul PSA, dar poate ajuta adesea bărbații să trăiască mai mult.
pentru cancerele care nu mai răspund la terapia hormonală inițială și cauzează simptome, ar putea fi disponibile mai multe opțiuni. Chimioterapia cu medicamentul docetaxel (Taxotere) este adesea prima alegere, deoarece s-a dovedit că ajută bărbații să trăiască mai mult, precum și să reducă durerea. Dacă docetaxelul nu funcționează sau nu mai funcționează, alte medicamente chimio, cum ar fi cabazitaxelul (Jevtana), pot ajuta. Imunoterapia cu pembrolizumab poate fi, de asemenea, o opțiune după chimioterapie dacă cancerul este MSI-H sau dMMR. O altă alegere poate fi un alt tip de terapie hormonală, cum ar fi abiraterona, enzalutamida sau apalutamida (dacă nu au fost încă încercate).
medicamentul terapeutic vizat, rucaparib (Rubraca), ar putea fi o opțiune pentru bărbații cu mutație BRCA al căror cancer de prostată rezistent la castrat a fost deja tratat cu chimioterapie (care include un taxan) și anti-androgeni. Medicamentul vizat olaparib (Lynparza) este o altă opțiune pentru tratarea bărbaților cu mutație BRCA a căror cancer de prostată avansat rezistent la castrat a crescut după ce au fost încercate medicamentele pentru terapia hormonală, enzalutamida sau abiraterona.
bifosfonații sau denosumabul pot ajuta adesea dacă cancerul s-a răspândit în oase. Aceste medicamente pot reduce durerea și chiar pot încetini creșterea cancerului la mulți bărbați. Alte medicamente și metode pot ajuta, de asemenea, la menținerea durerii și a altor simptome sub control. Radioterapia externă poate ajuta la tratarea durerii osoase dacă este doar în câteva locuri. Medicamentele radiofarmaceutice pot reduce adesea durerea dacă este mai răspândită și, de asemenea, pot încetini creșterea cancerului.
dacă aveți dureri de cancer de prostată, asigurați-vă că medicul dumneavoastră și echipa de îngrijire a sănătății știu despre asta. mai multe medicamente promițătoare noi sunt acum testate împotriva cancerului de prostată, inclusiv vaccinuri, anticorpi monoclonali și alte tipuri noi de medicamente. Deoarece capacitatea de a trata cancerul de prostată refractar la hormoni nu este încă suficient de bună, bărbații sunt încurajați să exploreze noi opțiuni prin participarea la studiile clinice.informațiile de tratament de aici nu sunt politica oficială a Societății Americane de Cancer și nu sunt destinate ca sfaturi medicale pentru a înlocui expertiza și judecata echipei dvs. de îngrijire a cancerului. Acesta este destinat să vă ajute pe dvs. și familia dvs. să luați decizii în cunoștință de cauză, împreună cu medicul dumneavoastră. Medicul dumneavoastră poate avea motive pentru a sugera un plan de tratament diferit de aceste opțiuni generale de tratament. Nu ezitați să-i puneți întrebări despre opțiunile dvs. de tratament.