rezumat
introducere. Dacă dinții sunt afectați de un iritant cronic, spațiul pulpei va suferi modificări calcifice care pot împiedica deschiderea accesului în timpul tratamentului canalului radicular. În astfel de cazuri în care tratamentul endodontic convențional este imposibil sau impracticabil, replantarea intenționată poate fi considerată o ultimă soluție pentru conservarea dintelui. Metode. După ce nu s-a efectuat terapia convențională a canalului radicular pentru un al doilea premolar mandibular drept calcificat necrotic, dintele a fost extras ușor. Apexul rădăcinii a fost rezecat și cavitatea finală a rădăcinii a fost preparată și umplută cu amestec îmbogățit cu calciu (CEM) ciment. Apoi, dintele extras a fost replantat în poziția inițială. Rezultate. După un an, dintele a fost asimptomatic, iar dimensiunea radiolucenței periapicale a fost remarcabil redusă și nu s-a observat niciun semn clinic de anchiloză. Concluzie. Replantarea intenționată a dinților calcificați necrotici ar putea fi considerată o alternativă la extracția dinților, în special pentru dinții cu o singură rădăcină și atunci când procedurile endodontice nechirurgicale și chirurgicale par imposibile.
1. Introducere
sistemele de canal ale dinților rămân de obicei brevetate și accesibile, dar dacă sunt afectate de un iritant cronic, spațiul pulpei va suferi modificări calcifice care pot împiedica deschiderea accesului în timpul tratamentului canalului radicular .
deși spațiul pulpar al acestui tip de dinți sună complet șters în radiografiile preoperatorii, acest spațiu are spațiu adecvat pentru a permite trecerea a milioane de microorganisme . Prin urmare, un dinte calcificat cu necroză pulpară duce în mod inevitabil la inducerea parodontitei apicale .
prima opțiune pentru tratamentul unui dinte necrotic calcificat este terapia convențională a canalului radicular , dar dinții cu calcifiere severă pot prezenta provocări cu localizarea și negocierea canalelor radiculare. Celelalte opțiuni în afară de tratamentul endodontic nechirurgical includ rezecția rădăcinii folosind o metodă chirurgicală și extracția și replantarea intenționată .
procedura de replantare intenționată este de obicei considerată ca o ultimă soluție , dar în unele cazuri că tratamentul endodontic convențional sau chirurgia apicală este imposibilă sau impracticabilă, replantarea intenționată poate fi considerată ca o soluție pentru conservarea dintelui .
prezentul raport de caz descrie un tratament de succes al unui premolar al doilea necrotic mandibular calcificat folosind procedura de replantare intenționată.
2. Prezentarea cazului
o femeie de 44 de ani, fără istoric medical, a fost trimisă la Departamentul Endodontic al școlii de stomatologie Qazvin. Ea a declarat că dreapta ei mandibular al doilea premolar rănit atunci când ea mestecă. După examinarea clinică, s-a observat o uzură moderată a dinților pe suprafața ocluzală a dintelui. Dintele a fost moderat sensibil la percuție, dar nici tractul sinusal, nici buzunarul parodontal nu au fost detectate. Examinarea radiografică a arătat că spațiul pulpei a fost grav șters. În plus, radiolucența periapicală a fost observată la vârful celui de-al doilea premolar mandibular drept (Figura 1).
dintele a fost examinat prin testul pulpei electrice (EPT) folosind unitatea de diagnosticare a elementelor (SybronEndo, Glendora, CA) și testul la rece (Roeko Endo-Frost; Roeko, Langenau, Germania).
prezența radiolucenței periapicale și răspunsurile negative ale dintelui la EPT și testul la rece ne-au convins că al doilea premolar mandibular drept este un dinte necrotic care trebuie supus terapiei convenționale de canal radicular.
blocul nervos alveolar inferior (IANB)a fost efectuat folosind un cartuș de lidocaină (2% lidocaină cu 1/80000 epinefrină; Darupakhsh, Teheran, Iran); după o izolare adecvată, un student postdoctoral endodontic a încercat să pregătească un acces endodontic la al doilea premolar din dreapta jos cu un bur rotund, dar la nivelul orificiului anatomic normal, nu s-a găsit niciun semn de orificiu. El a continuat să încerce să găsească deschiderea canalului radicular (Figura 2), dar când încerca să negocieze canalul calcificat, a fost creată o perforație pe suprafața rădăcinii distale la 1 mm sub creasta alveolară. Perforarea a fost sigilată folosind ciment îmbogățit cu calciu (CEM) (Bioniquedent, Teheran, Iran) (Figura 3), iar cavitatea de acces a fost sigilată cu Cavit (coltosol, Ariadent, Teheran, Iran). Următoarele opțiuni de tratament (apicoectomie, replantare intenționată, extracție și înlocuire a implantului) și riscurile și beneficiile acestora au fost descrise pacientului; am explicat că apicoectomia este mai previzibilă decât replantarea intenționată, dar există pericolul de a deteriora conținutul foramenului mental; dar pacientul urma să consulte medicul dentist despre planul de tratament.
a doua zi, pacienta a sunat la Departamentul endodontic și ne-a spus că s-a consultat cu dentistul ei și a decis să facă replantarea intenționată. Astfel, am aranjat o programare și am restaurat cavitatea de acces a dintelui numărul 29 folosind restaurarea compozită. A fost obținut un consimțământ informat în scris și a fost programată pentru replantarea intenționată.
la întoarcerea pacientului, antisepsia a fost efectuată utilizând 0,2% gluconat de clorhexidină; apoi, al doilea premolar mandibular Drept a fost anesteziat folosind o injecție IANB și bloc nervos bucal lung (lidocaină 2% cu epinefrină 1 : 80000; Daroupakhsh, Teheran, Iran). Dintele a fost extras ușor prin forceps fără complicații intraoperatorii; ulterior, s-a rezecat apical 3 mm din vârful rădăcinii și s-a preparat cavitatea capătului rădăcinii și s-a umplut cu ciment CEM (Figura 4).
ulterior, suprafețele rădăcinii au fost tratate cu tetraciclină timp de 30 de secunde pentru a spori atașamentul celular al ligamentului parodontal . Apoi, dintele extras a fost replantat în poziția inițială și a fost imobilizat folosind o atelă semirigidă timp de 10 zile (Figura 5). mg ibuprofen, 0,2% clorhexidină gluconat clătire orală și mg amoxicilină zilnic timp de o săptămână au fost prescrise.
3. Urmărirea clinicoradiografică
sensibilitatea dintelui la percuție și mobilitate a fost examinată la fiecare trei luni. Am evaluat tonul percuției și l-am comparat cu dinții adiacenți. La 12 luni de la replantarea intenționată, nu a fost detectat niciun buzunar parodontal și dintele a fost complet asimptomatic; de asemenea, a avut un grad ușor de mobilitate fiziologică. În plus, radiolucența periapicală a fost semnificativ redusă (Figura 6).
4. Discuție
când procedurile endodontice nechirurgicale și chirurgicale au fost considerate imposibile și pacientul dorește să se depună toate eforturile posibile pentru a evita extracția dinților și înlocuirea implantului, replantarea intenționată ar putea fi considerată ultima opțiune de tratament .
extracția și replantarea dintelui a fost efectuată pentru a gestiona mai multe cazuri problematice diferite , cum ar fi dintele fracturat vertical , dintele fără speranță compromis parodontal , dintele calcificat și perforarea iatrogenă .așa cum s-a descris anterior, tratamentul endodontic chirurgical pentru premolarii mandibulari poate duce la deteriorarea structurii vitale adiacente, cum ar fi conținutul foramenului mental ; astfel, înainte de planificarea tratamentului, riscul de apariție a paresteziei mentale după apicoectomie a fost serios luat în considerare.
în plus, a existat o perforație iatrogenă pe suprafața rădăcinii distale la 1 mm sub creasta alveolară. Distanța scurtă dintre zona de perforare și creasta alveolară a fost un motiv de îngrijorare, deoarece exista pericolul apariției pierderii osoase și formării unui buzunar parodontal în zonă , dar după rezecția și replantarea rădăcinii dintele a fost plasat cu aproximativ 2 mm mai APIC decât înainte; în acest sens, distanța dintre locul de perforare și creasta alveolară a fost crescută (Figura 7).
pentru a sigila vârful dintelui numărul 29, rădăcina sa a fost rezecată și reumplută cu ciment CEM. Cimentul CEM este un biomaterial biocompatibil care se demonstrează că are o capacitate acceptabilă de etanșare atunci când este utilizat pentru a sigila cavitățile capătului rădăcinii și perforațiile furcale . De asemenea, s-a demonstrat că, în comparație cu agregatul trioxid mineral (MTA), dopul apical al cimentului CEM are o capacitate superioară de etanșare . Prin urmare, în acest caz, cimentul CEM a fost utilizat pentru a sigila locul perforării și cavitatea finală a rădăcinii.prezența cimentului sănătos pe suprafața rădăcinii este unul dintre cei mai importanți factori în prevenirea anchilozei . Pentru a produce o suprafață a rădăcinii care este conductivă la aderența și creșterea celulară, au fost sugerate mai multe soluții, cum ar fi utilizarea tetraciclinei, acidului citric și acidului etilendiaminotetraacetic (EDTA). În plus, în studiile anterioare, tetraciclina a fost utilizată pentru a trata dinții supuși timp de treizeci de secunde chiar înainte de replantare. Pe baza acestor constatări, în acest caz, tetraciclina a fost aplicată pe suprafețele rădăcinii pentru a spori atașarea fibrelor ligamentului parodontal și pentru a preveni anchiloza.
am evaluat mobilitatea dintelui și sunetul percuției în timpul controalelor noastre pentru a detecta anchiloza; deoarece știm că locațiile inițiale ale anchilozei sunt de obicei pe suprafețele dinților linguali și/sau labiali și s-a demonstrat că , dacă o zonă anchilotică este localizată în aceste părți ale unui dinte, aceasta nu va fi detectabilă radiografic .
după un an, al doilea premolar mandibular Drept a fost mobil în limite normale, iar tonul percuției a fost același cu cel al dintelui adiacent sănătos, dar este clar că monitorizarea acestui dinte pentru o perioadă lungă de timp este favorabilă.
5. Concluzie
replantarea intenționată a dinților calcificați necrotici ar putea fi considerată o alternativă la extracția dinților, în special pentru dinții cu o singură rădăcină și atunci când procedurile endodontice nechirurgicale și chirurgicale par imposibile.
Conflict de interese
autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.