Thygeson´s superficial punctate keratitis

descrisă în 1950 de Phillips Thygeson într-o serie de rapoarte de caz, cheratita punctiformă superficială a lui Thygeson (TSPK) este o tulburare insidioasă, cronică și recurentă, caracterizată prin crescute ovale intraepiteliale corneene, opacități gri-albicioase, care se extind pe întreaga suprafață anterioară a corneei ambilor ochi. Leziunile corneene prezintă o tendință de distribuție a zonei pupilare centrale, cu inflamație conjunctivală ușoară sau absentă și fără asociere cu boala sistemică.

Epidemiologie

nu există date specifice privind epidemiologia bolii. TSPK poate afecta ambele sexe, dar o incidență mai mare a fost raportată la femei. Debutul bolii are loc între a doua și a treia decadă de viață, cu un interval de 2,5 până la 70 de ani (mediană: 29 de ani). Este probabil ca prevalența și distribuția bolii să fie subestimată, deoarece puține publicații pot fi găsite în ultimii ani.

Fiziopatologie

fiziopatologia TSPK rămâne necunoscută. Ambele mecanisme virale și imunologice au fost implicate. Adenovirusul, virusul herpes simplex și virusul varicelo-zosterian au fost implicate ca posibile cauze ale bolii. Cu toate acestea, Braley și Alexander au furnizat rezultate discutabile care sugerează că un virus poate fi responsabil pentru TSPK, iar în 1974, Lemp și colab.a izolat virusul varicelo-zosterian de pe suprafața corneei unui băiat de 10 ani cu TSPK. Studii mai recente care utilizează reacția în lanț a polimerazei (PCR) nu au reușit să detecteze virusul varicelo-zosterian din ochi cu TSPK, oferind îndoieli că acest virus este un agent cauzator.

pe de altă parte, a fost propusă și o etiologie imună, deoarece prezența HLA-DR3, o moleculă MHC de clasa II asociată cu gene de răspuns imun și tulburări autoimune multiple (enteropatia glutenului, sindroamele Addison și SJ, lupus eritematos sistemic, diabet zaharat) a fost implicată pozitiv la pacienții cu TSPK.

manifestări clinice

leziune tipică în cheratita punctiformă superficială a Tigesonului. Pentru imagine, multumim Dr. Amir A. Azari, Wills Eye Hospital

boala este de obicei bilaterală, dar poate fi asimetrică. Pacienții prezintă frecvent fotofobie, rupere, arsură, senzație de corp străin și iritație în timpul exacerbărilor. Durerea și vederea încețoșată sunt, de asemenea, frecvente . Roșeața ochilor sau secreția mucoasă poate fi prezentă. Cursul bolii este variabil, un episod poate dura între 1 și 2 luni, iar remisia poate dura până la 6 săptămâni. Se crede că după 4 ani boala dispare în majoritatea cazurilor fără complicații. Cu toate acestea, există rapoarte de la pacienți observate pe parcursul a mai mult de 20 de ani cu TSPK într-o soluționare a utilizării cronice a steroizilor și, într-un caz, boala a durat 41 de ani.

keratita punctiformă superficială a lui Thygeson cu colorare fluoresceină. Pentru imagine, multumim Dr. Amir A. Azari, Spitalul Wills Eye

tspk tipic este o leziune ridicată sau plată, de formă rotundă-ovală, gri-albicioasă, care ocupă zona corneei intraepiteliale centrale, fără edem stromal sau inflamație. Leziunea acută poate pata minim cu fluoresceină și poate sau nu să pată cu coloranți Vitali (trandafir bengal sau verde lissamine). În ocazii, leziunea este descrisă ca fiind înstelată, iar în stadiile tardive se poate observa o cicatrice subepitelială. Aproximativ 20 dintre ele sunt prezente în fiecare ochi, dar au fost raportate până la 50 de leziuni. Leziunile tind să dispară fără a lăsa urme în decurs de 4 până la 6 săptămâni. Sensibilitatea corneei este de obicei conservată sau ușor diminuată. Conjunctiva rămâne liniștită, dar în câteva cazuri se poate găsi și roșeață și formarea filamentelor.

patologie

histopatologia TSPK se caracterizează prin edem intra și intercelular la nivelul epiteliului cornean, precum și exudate sub leziuni. Alte anomalii au fost găsite în plexul nervului subepitelial, membrana Bowman și stroma anterioară; aceste modificări sunt cele mai severe la ochi cu o durată mai lungă de TSPK. Sub microscopie confocală, keratocitele prezintă nuclee foarte reflectorizante și corpuri celulare de dimensiuni, orientare și formă neregulate. Aceste modificări au fost prezente sub leziunile intraepiteliale și în alte zone în care leziunile nu au fost prezente. Se consideră că acestea sunt legate de durata bolii și nu au fost observate la controalele normale. Nu există dovezi ale prezenței celulelor inflamatorii în zonele stromei corneene adiacente leziunilor intraepiteliale. Într-un studiu mai recent folosind microscopie confocală, Kobayashi a găsit trei descoperiri care au fost prezente în mod constant la toți pacienții cu TSPK: agregate de depozite foarte reflectorizante cu aspect asemănător accelerației care ar putea corespunde cu leziuni punctate la straturile celulare epiteliale superficiale și bazale, invazia celulelor Langerhans la stratul epitelial bazal și ceața subepitelială.

diagnostic diferențial

pe baza evoluției clinice și a manifestărilor clinice ale bolii, în special a leziunilor corneene tipice, diagnosticul de TSPK nu ar trebui să reprezinte o problemă. Cu toate acestea, există mai multe entități clinice care pot semăna cu TSPK și ar trebui luate în considerare în diagnosticul diferențial:

1. cheratită epitelială stafilococică
2. conjunctivită pneumococică
3. blefarită seboreică
4. keratoconjunctivită uscată (sindromul SJ)
5. keratită neurotrofică
6. cheratită de expunere
7. sindrom de eroziune corneană recurentă
8. distrofie Map-dot-amprentă
9. keratită virală
10. keratoconjunctivita vernală
11. altele: molluscum contagiosum, traumă.

tratamentul

de-a lungul anilor au fost încercate strategii terapeutice Multiple pentru gestionarea TSPK, dar niciuna dintre ele nu a avut succes în totalitate. Antibioticele nu au fost eficiente până în prezent. Pe de altă parte, antiviralele au arătat rezultate mixte. În timp ce s-au raportat îmbunătățiri ușoare cu terapia cu trifluridină, s-a demonstrat că idoxuridina provoacă opacități și cicatrici persistente ale fantomelor subepiteliale și, prin urmare, este contraindicată pentru TSPK.

lubrifianții topici sunt eficienți doar pentru ameliorarea parțială a simptomelor clinice ale TSPK. Dimpotrivă, corticosteroizii topici sunt considerați ca tratament principal pentru TSPK, deoarece sunt foarte eficienți în controlul ambelor semne clinice și simptome ale bolii, deși au existat o mulțime de speculații nedovedite că ar putea prelungi evoluția clinică a bolii. Un punct important al tratamentului cu corticosteroizi pentru TSPK este că, în majoritatea cazurilor, acestea trebuie să fie conice treptat pe o perioadă lungă de timp (luni) până când se obține o doză rară, dar regulată (adică săptămânal sau bisăptămânal). Scopul terapiei cu corticosteroizi este de a administra doza minimă și puterea posibilă pentru a controla simptomele TSPK.

datorită succesului său terapeutic și a profilului de securitate în comparație cu corticosteroizii, ciclosporina topică (CsA) a fost propusă ca tratament de primă linie pentru pacienții cu TSPK. Cu toate acestea, CsA nu a fost comparat cu corticosteroizii într-un studiu clinic controlat pentru tratamentul TSPK și un inconvenient bine recunoscut al CsA topic este înțeparea la instilare care poate compromite conformitatea terapeutică.

o altă alternativă pentru tspk severă este utilizarea lentilelor de contact moi terapeutice cu uzură extinsă, deși pot apărea complicații potențiale, cum ar fi keratita microbiană. Lentilele de Contact îmbunătățesc simptomele prin acoperirea leziunilor corneene crescute și a nervilor, care sunt în mod constant în frecare cu conjunctiva palpebrală în timpul clipirii.

au fost raportate câteva cazuri de pacienți cu TSPK tratați cu keratectomie fototerapeutică cu laser excimer (PTK), cu doar o îmbunătățire parțială a semnelor și simptomelor, dar cu o rată ridicată de recurență a leziunilor corneene, ceea ce face ca aceasta să nu fie o alternativă pentru gestionarea bolii.

rezumat

în rezumat, au fost făcute următoarele recomandări cu privire la tratamentul TSPK. Cursul benign al bolii necesită utilizarea picăturilor de lubrifiant și a steroizilor de suprafață topici, la doze mici și rare pentru perioade prelungite de timp, cu o monitorizare atentă a presiunii intraoculare și a formării cataractei. CSA topică poate fi utilizată ca tratament alternativ la steroizi, luând în considerare posibilitatea intoleranței și a problemelor de conformitate slabe. În cazurile severe, lentilele de contact terapeutice cu uzură prelungită pot fi utilizate pentru ameliorarea simptomelor TSPK, monitorizarea infecțiilor corneene și a intoleranței. După stabilirea diagnosticului, boala poate dura mulți ani, cu un curs clinic caracterizat prin ceară și înțărcare și tendința de a dispărea fără sechele clinice.

1. 1.0 1.1 Thygeson P: cheratită punctată superficială, JAMA 144: 1544, 1950.
2. 2.0 2.1 2. Thyeson P: observații suplimentare asupra keratitei punctate superficiale, Arch Ophthalmol 66: 158, 1962.
3. 3.0 3.1 Braley AEK, Alexander RC: cheratita punctiformă superficială: izolarea unui virus, Arch Ophthalmol 50:147, 1953
4. 4.0 4.1 Lemp MA, Chambers RW, Lurdy J: Izolarea virală în keratita punctată superficială, Arch Ophthalmol 91: 8, 1974.
5. Reinhard t, Roggendorf M, Fengler I, Sundmacher R. PCR pentru genomul virusului varicelo-zosterian negativ în celulele epiteliale corneene ale pacienților cu keratită punctiformă superficială a lui Thygeson. Ochi. 2004;18(3):304-5.
6. Connell PP, O ‘ Reilly J, Coughlan S, Collum LM, putere WJ. Rolul agenților patogeni oculari virali obișnuiți în cheratita punctiformă superficială a lui Thygeson. Br J Oftalmol. 2007;91(8):1038-41.
7. 7.0 7.1 7.2 Darrell RW: cheratita punctiformă superficială a lui Thygeson: Istorie Naturală și asociere cu HLA-DR3, Trans Am Ophthalmol soc 79:486, 1981.
8. 8, 0 8, 1 8. Tanzer DJ, Smith RE: keratita punctiformă superficială a Thygesonului: cel mai lung curs înregistrat? Corneea. 1999 noiembrie;18(6):729-30.
9. 9.0 9.1 9.2 Thygeson P:observație clinică și de laborator asupra keratitei punctiforme superficiale, Am J Ophthalmol 61:1344, 1966.
10. 10.0 10.1 Cheng L, Young a, Wong A, și colab. Microscopie confocală in vivo a keratitei punctiforme superficiale a lui Thygeson. Clin Exp Ophthalmol 2004; 32: 325-7.
11. 11.0 11.1 11.2 Watson SL, Hollingsworth J, Tullo AB. Microscopia confocală a keratopatiei punctiforme superficiale a lui Thygeson. Corneea 2003; 22:294-9.
12. Kobayashi a, Yokogawa H, Kazuhisa S. rezultatele microscopiei Confocale Laser in Vivo ale keratitei punctiforme superficiale Thygeson. Corneea 2011; 30:675-680.
13. 13.0 13.1 13.2 13.3 Tabbara KF, Ostler HB, Dawson C, cheratita punctiformă superficială a lui Oh J. Thygeson. Oftalmologie. 1981;88(1):75-7.
14. 14.0 14.1 Nesburn AB, Lowe GH III, Lepoff NJ, și colab. Efectul trifluridinei topice asupra keratitei punctiforme superficiale a lui Thygeson. Oftalmologie 1984; 91:1188-92.
15. 15, 0 15, 1 15.2 Goldberg DB, Schanzlin DJ, Brown si:managementul keratitei punctiforme superficiale a lui Thygeson, Am J Ophthalmol 89: 22 1980.
16. Gock G, Ong K, McClellan K. un caz clasic al keratitei punctiforme superficiale a lui Thygeson. Aust NZ J Oftalmol 1995; 23:76-7
17. Duszak RS. Diagnosticul și gestionarea keratitei punctiforme superficiale a lui Thygeson. Optometrie 2007; 78, 333-338.
18. 18.0 18.1 18.2 Reinhard T, Sundmacher R: ciclosporina topică a în cheratita punctiformă superficială a lui Thygeson. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1999; 237(2):109-112).
19. 19, 0 19, 1 19.2 Benitez-del Castillo JM, Garcia-Sanchez J. efectul ciclosporinei topice-A asupra keratitei punctiforme superficiale a lui Thygeson. Doc Ophthalmol 1996-7; 93 (3): 193-8.
20. Forstot SL., Bender PS:tratamentul keratopatiei punctiforme superficiale a lui Thygeson cu lentile de contact moi, Am J Ophthalmol 88: 186, 1979.
21. 21.0 21.1 Goldstein MH, Feistmann JA, Bhatti MT. PRK-pTK ca tratament pentru un pacient cu keratopatie punctiformă superficială a Tygesonului. CLAO J. 2002; 28(4): 172-3.
22. Fite SW, Chodosh J. Keratectomia fotorefractivă pentru miopie în stabilirea keratitei punctiforme superficiale a lui Thygeson. Corneea. 2001;20(4):425-6.
23. Netto MV, Chalita dl, Krueger RR. Recurența cheratitei punctiforme superficiale a lui Thygeson după keratomileuza in situ cu laser. Am J Oftalmol. 2004;138(3):507-8.
24. Fintelmann RE, Vastine DW, Bloomer MM, Margolis TP. Thygeson cheratită punctiformă superficială și cicatrici. Corneea. 2012 decembrie; 31 (12): 1446-8.