majoritatea persoanelor cu limfom Hodgkin (HL) își văd medicul pentru că au anumite simptome sau pentru că pur și simplu nu se simt bine și merg la un control.
dacă o persoană are semne sau simptome care sugerează HL, se vor face examene și teste pentru a afla sigur și, dacă da, pentru a determina tipul exact.
istoricul Medical și examenul fizic
medicul va dori să obțină un istoric medical amănunțit. Veți fi întrebat despre simptome, posibili factori de risc, istoricul familial și alte afecțiuni medicale.în continuare, medicul vă va examina pe dumneavoastră (sau pe copilul dumneavoastră), acordând o atenție deosebită ganglionilor limfatici și altor părți ale corpului care ar putea fi afectate, inclusiv splina și ficatul. Deoarece infecțiile sunt cea mai frecventă cauză a ganglionilor limfatici măriți, în special la copii, medicul va căuta infecții în partea corpului în apropierea oricăror ganglioni limfatici umflați.
medicul ar putea, de asemenea, să comande teste de sânge pentru a căuta semne de infecție sau alte probleme. Dacă medicul suspectează că HL ar putea fi problema, ar putea fi recomandată o biopsie a unui ganglion limfatic umflat.
biopsii
deoarece ganglionii limfatici umflați sunt mai susceptibili de a fi cauzați de altceva decât HL, cum ar fi o infecție, medicii așteaptă adesea câteva săptămâni pentru a vedea dacă se micșorează singuri pe măsură ce infecția dispare. Este posibil să vi se administreze antibiotice pentru a vedea dacă acestea determină micșorarea nodurilor.
dacă nodurile nu se micșorează sau dacă continuă să crească, un ganglion limfatic (sau o mică bucată dintr-un nod) este scos pentru a fi verificat în laborator. Această procedură, numită biopsie, este singura modalitate de a fi sigur de diagnostic. Dacă este HL, biopsia poate arăta și ce tip este.
tipuri de biopsii
există diferite tipuri de biopsii. Medicii aleg cel mai bun de făcut în funcție de situație.
biopsie excizională sau incizională: acesta este tipul preferat și cel mai frecvent de biopsie pentru un ganglion limfatic mărit. Medicul taie pielea pentru a îndepărta ganglionul limfatic.
- dacă întregul ganglion limfatic este îndepărtat, este o biopsie excizională.
- dacă o mică parte dintr-o tumoare sau nod mai mare este îndepărtată, este o biopsie incizională.
dacă nodul este chiar sub piele, biopsia este destul de simplă și uneori se poate face cu medicamente amorțite (numite anestezie locală). Dar dacă nodul se află în interiorul pieptului sau abdomenului (burta), veți fi sedat sau vi se va administra anestezie generală (unde medicamentele sunt folosite pentru a vă pune într-un somn profund). Acest tip de biopsie oferă aproape întotdeauna suficient țesut pentru a face un diagnostic de HL și a spune tipul exact.
biopsie ac: O biopsie cu ac este mai puțin invazivă decât biopsiile excizionale sau incizionale, deoarece nu există nicio tăietură în piele. Dar dezavantajul este că s-ar putea să nu obțină suficient țesut pentru a diagnostica HL (sau pentru a afla ce tip este). Există 2 tipuri principale de biopsii cu ac:
- o biopsie de aspirație cu ac fin (FNA) folosește un ac foarte subțire, gol, atașat la o seringă pentru a scoate (aspira) o cantitate mică de lichid și bucăți mici de țesut.
- o biopsie cu ac de bază folosește un ac mai mare pentru a îndepărta o bucată de țesut puțin mai mare.
pentru a biopsia un nod mărit chiar sub piele, medicul poate viza acul în timp ce simte nodul. Dacă un nod sau o tumoare este adânc în interiorul corpului, o scanare CT sau ultrasunete (vezi mai jos) poate fi utilizată pentru a ghida acul.
majoritatea medicilor nu folosesc biopsii cu ac (în special biopsii FNA) pentru a diagnostica HL. Dar dacă medicul suspectează că umflarea ganglionilor limfatici este cauzată de o infecție sau de răspândirea cancerului de la un alt organ (cum ar fi sânul, plămânii sau tiroida), o biopsie cu ac ar putea fi primul tip de biopsie efectuată. O biopsie excizională poate fi încă necesară pentru a diagnostica HL, chiar și după efectuarea unei biopsii cu ac.
dacă HL a fost deja diagnosticat, biopsiile acului sunt uneori folosite pentru a verifica modificările (cum ar fi nodurile umflate) în alte părți ale corpului care ar putea fi de la răspândirea limfomului sau revenirea după tratament.
aspirația măduvei osoase și biopsia: aceste teste nu sunt utilizate pentru a diagnostica HL, dar pot fi făcute după ce diagnosticul este făcut pentru a vedea dacă limfomul este în măduva osoasă. Aspirația măduvei osoase și biopsia se fac de obicei în același timp. Probele sunt prelevate din partea din spate a osului pelvian (șold), dar uneori pot fi prelevate din alte oase.
în aspirația măduvei osoase, vă aflați pe o masă (fie pe partea dvs., fie pe burtă). După curățarea pielii peste șold, medicul amorțește pielea și suprafața osului prin injectarea unui anestezic local (medicament amorțit). Acest lucru poate provoca o senzație scurtă de înțepătură sau arsură. Un ac subțire, gol, este apoi împins în os și o seringă este utilizată pentru a aspira o cantitate mică de măduvă osoasă lichidă. Chiar și cu anestezicul, majoritatea pacienților au o durere scurtă atunci când măduva este extrasă.
o biopsie a măduvei osoase se face de obicei imediat după aspirație. O bucată mică sau miez de os și măduvă este îndepărtată cu un ac puțin mai mare care este împins în os. Biopsia poate provoca, de asemenea, unele dureri scurte.
majoritatea copiilor care au o aspirație de măduvă osoasă și biopsie primesc fie medicamente pentru a le face somnolenți, fie li se administrează anestezie generală, astfel încât să adoarmă în timp ce se face.
teste de laborator ale probelor de biopsie
toate probele de biopsie sunt examinate la microscop de către un patolog (un medic special instruit să recunoască celulele canceroase), care va căuta celule de limfom Hodgkin (numite celule Reed-Sternberg). Uneori, prima biopsie nu dă un răspuns clar și sunt necesare mai multe biopsii.
examinarea probelor de țesut la microscop este adesea suficientă pentru a diagnostica HL (și ce tip este), dar uneori sunt necesare mai multe teste de laborator.
imunohistochimie: acest test de laborator caută anumite proteine pe celule, cum ar fi CD15 și CD30. Acestea se găsesc pe suprafața celulelor Reed-Sternberg în limfomul Hodgkin clasic (cHL). Testele pentru alte proteine pot indica limfomul Hodgkin predominant cu limfocite nodulare (NLPHL), limfomul non-Hodgkin (mai degrabă decât limfomul Hodgkin) sau poate la alte boli.
teste imagistice
testele imagistice folosesc raze X, unde sonore, câmpuri magnetice sau particule radioactive pentru a face fotografii ale interiorului corpului. Testele imagistice pot fi utilizate în mai multe moduri, cum ar fi:
- pentru a căuta posibile cauze ale anumitor simptome, cum ar fi ganglionii limfatici măriți în piept
- pentru a ajuta la determinarea stadiului (extinderii) limfomului Hodgkin
- pentru a arăta dacă tratamentul funcționează
- pentru a căuta posibile semne de revenire a cancerului după tratament
acestea sunt testele imagistice cele mai frecvent utilizate:
radiografie toracică
HL pieptul. Acest lucru poate fi adesea văzut pe o radiografie toracică.
tomografie computerizata (CT) scanare
o scanare CT combină mai multe raze X pentru a face imagini detaliate în secțiune transversală a corpului. Această scanare vă poate ajuta să spuneți dacă ganglionii limfatici sau organele din corpul dvs. sunt lărgite. Scanările CT sunt utile pentru căutarea HL în gât, piept, abdomen (burtă) și pelvis.
biopsie cu ac ghidată CT: o scanare CT poate fi, de asemenea, utilizată pentru a ghida un ac de biopsie într-o zonă suspectă. Pentru această procedură, o persoană se află pe masa de scanare CT în timp ce medicul mișcă un ac de biopsie prin piele și spre zonă. Scanările CT se repetă până când acul este în locul potrivit. O probă de biopsie este apoi îndepărtată și trimisă la laborator pentru a fi privită la microscop.
imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
ca și scanările CT, RMN-urile prezintă imagini detaliate ale țesuturilor moi din organism. Dar RMN-urile folosesc unde radio și magneți puternici în loc de raze X. Acest test este rar utilizat în HL, dar dacă medicul este preocupat de răspândirea măduvei spinării sau a creierului, RMN este foarte util pentru a privi aceste zone.
tomografie cu emisie de pozitroni (PET)
pentru o scanare PET, o formă ușor radioactivă de zahăr este introdusă în sânge. În timp, se colectează în celule foarte active, cum ar fi celulele canceroase. O cameră specială este apoi utilizată pentru a crea o imagine a părților corpului în care s-a colectat radioactivitatea. Imaginea nu este detaliată ca o scanare CT sau RMN, dar poate oferi informații utile despre întregul corp.
scanările PET pot fi utilizate din mai multe motive la o persoană cu HL:
- ele pot ajuta să arate dacă un ganglion limfatic mărit conține HL.
- ele pot ajuta la găsirea unor pete mici în organism care ar putea fi limfom, chiar dacă zona pare normală la o scanare CT.
- ele pot ajuta spune dacă limfomul răspunde la tratament. Unii medici vor repeta scanarea PET după câteva cursuri de chimioterapie. Dacă funcționează, ganglionii limfatici nu vor mai prelua zahărul radioactiv.
- acestea pot fi utilizate după tratament pentru a ajuta la a decide dacă un ganglion limfatic mărit are încă cancer sau dacă este doar țesut cicatricial.
PET / CT scan: unele mașini pot face atât o scanare PET, cât și o scanare CT în același timp. Acest lucru permite medicului să compare zonele cu radioactivitate mai mare pe scanarea PET cu imaginile mai detaliate din scanarea CT. Scanările PET / CT pot ajuta adesea să identifice zonele limfomului mai bine decât o scanare CT singură.
scanarea osoasă
o scanare osoasă nu se face de obicei decât dacă o persoană are dureri osoase sau are rezultate ale testelor de laborator care sugerează că limfomul ar fi putut ajunge la oase.
pentru acest test, o substanță radioactivă este injectată într-o venă. Se deplasează în zonele deteriorate ale osului, iar o cameră specială poate detecta apoi radioactivitatea. HL provoacă uneori leziuni osoase, care pot fi preluate pe o scanare osoasă. Dar scanările osoase nu pot arăta diferența dintre cancere și problemele non-canceroase, deci ar putea fi necesare mai multe teste.
alte teste
testele de sânge
testele de sânge nu sunt utilizate pentru a diagnostica HL, dar pot ajuta medicul să înțeleagă cât de avansat este și cât de bine ați putea tolera anumite tratamente.
numărul total de sânge (CBC) este un test care măsoară nivelurile diferitelor celule din sânge. Persoanele cu HL pot avea uneori un număr anormal de sânge. De exemplu, dacă limfomul invadează măduva osoasă (unde se produc noi celule sanguine), o persoană ar putea avea anemie (nu sunt suficiente celule roșii din sânge). Un număr ridicat de celule albe din sânge este un alt semn posibil al HL, deși poate fi cauzat și de infecție.
un test numit rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) poate ajuta la măsurarea cantității de inflamație din organism. Poate fi crescută la unele persoane cu HL.
testele de sânge ar putea fi, de asemenea, efectuate pentru a verifica funcția ficatului și a rinichilor și pentru a căuta semne că cancerul ar fi putut ajunge la oase. Unele femei pot avea un test de sarcină.
medicul dumneavoastră vă poate sugera și alte analize de sânge pentru a căuta semne ale anumitor infecții:
- testul HIV: Acest lucru se poate face dacă aveți simptome anormale care ar putea fi legate de infecția cu HIV.
- testul virusului hepatitei B și C: anumite medicamente chimio ar putea provoca probleme dacă aveți aceste infecții.
teste ale funcției cardiace și pulmonare
aceste teste ar putea fi efectuate dacă vor fi utilizate anumite medicamente chimio care ar putea afecta inima sau plămânii.
- o ecocardiogramă (o ecografie a inimii) sau o Scanare MUGA poate fi utilizată pentru a verifica funcția inimii.
- testele funcționale pulmonare (PFTs) pot fi utilizate pentru a vedea cât de bine funcționează plămânii.