unele tipuri de cancer de sân sunt afectate de hormoni, cum ar fi estrogenul și progesteronul. Celulele cancerului de sân au receptori (proteine) care se atașează de estrogen și progesteron, ceea ce îi ajută să crească. Tratamentele care împiedică acești hormoni să se atașeze de acești receptori se numesc terapie hormonală sau endocrină.
terapia hormonală poate ajunge la celulele canceroase aproape oriunde în organism și nu doar în sân. Este recomandat femeilor cu tumori care sunt receptori hormonali pozitivi. Nu ajută femeile ale căror tumori nu au receptori hormonali.
când se utilizează terapia hormonală?
terapia hormonală este adesea utilizată după operație (ca terapie adjuvantă) pentru a ajuta la reducerea riscului de revenire a cancerului. Uneori este început înainte de operație (ca terapie neoadjuvantă). Acesta este de obicei luat timp de cel puțin 5 până la 10 ani.
terapia hormonală poate fi utilizată și pentru tratarea cancerului care a revenit după tratament sau care s-a răspândit în alte părți ale corpului.
cum funcționează terapia hormonală?
aproximativ 2 din 3 cancere de sân sunt receptori hormonali pozitivi. Celulele lor au receptori (proteine) pentru hormonii estrogeni (cancere ER-pozitive) și/sau progesteron (cancere PR-pozitive) care ajută celulele canceroase să crească și să se răspândească.
există mai multe tipuri de terapie hormonală pentru cancerul de sân. Majoritatea tipurilor de terapie hormonală fie scad nivelul de estrogen, fie opresc estrogenul să acționeze asupra celulelor cancerului de sân.
medicamente care blochează receptorii de estrogen
aceste medicamente funcționează prin oprirea estrogenului de la alimentarea celulelor cancerului de sân pentru a crește.
Tamoxifen
acest medicament blochează receptorii de estrogen pe celulele cancerului de sân. Împiedică estrogenul să se conecteze la celulele canceroase și să le spună să crească și să se împartă. În timp ce tamoxifenul acționează ca un anti-estrogen în celulele mamare, acționează ca un estrogen în alte țesuturi, cum ar fi uterul și oasele. Din acest motiv, se numește modulator selectiv al receptorilor de estrogen (SERM). Poate fi utilizat pentru a trata femeile cu cancer de sân care au sau nu au trecut prin menopauză.
Tamoxifenul poate fi utilizat în mai multe moduri:
- la femeile cu risc crescut de cancer de sân, Tamoxifenul poate fi utilizat pentru a ajuta la scăderea riscului de apariție a cancerului de sân.
- pentru femeile care au fost tratate cu o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor pentru carcinom ductal in situ (DCIS) care este receptor hormonal pozitiv, administrarea Tamoxifenului timp de 5 ani scade șansa revenirii DCIS. De asemenea, scade șansa de a obține un cancer de sân invaziv la ambii sâni.
- pentru femeile cu cancer de sân invaziv cu receptori hormonali pozitivi tratați cu intervenție chirurgicală, Tamoxifenul poate ajuta la scăderea șanselor de revenire a cancerului și la creșterea șanselor de a trăi mai mult. De asemenea, poate reduce riscul de a avea un nou cancer la celălalt sân. Tamoxifenul poate fi început fie după operație (terapie adjuvantă), fie înainte de operație (terapie neoadjuvantă) și este de obicei luat timp de 5 până la 10 ani. Acest medicament este utilizat în principal pentru femeile cu cancer de sân în stadiu incipient care nu au trecut încă prin menopauză. (Dacă ați trecut prin menopauză, inhibitorii de aromatază sunt de obicei utilizați în schimb.)
- pentru femeile cu cancer de sân hormon-pozitiv care s-a răspândit în alte părți ale corpului, Tamoxifenul poate ajuta adesea la încetinirea sau oprirea creșterii cancerului și poate chiar micșora unele tumori.toremifenul (Fareston) este un alt SERM care funcționează într-un mod similar, dar este utilizat mai rar și este aprobat numai pentru tratarea cancerului de sân metastatic la femeile aflate în postmenopauză. Este puțin probabil să funcționeze dacă tamoxifenul a fost deja utilizat și a încetat să funcționeze. Aceste medicamente sunt pastile, luate pe cale orală.
efectele secundare ale SERMs
cele mai frecvente efecte secundare ale tamoxifenului și toremifenului sunt:
- bufeuri
- uscăciune vaginală sau descărcare
unele femei cu cancer răspândit la oase pot avea o erupție tumorală cu dureri osoase . Acest lucru scade de obicei rapid, dar în unele cazuri rare, o femeie poate dezvolta, de asemenea, un nivel ridicat de calciu în sânge, care este greu de controlat. Dacă se întâmplă acest lucru, este posibil ca tratamentul să fie oprit pentru o perioadă de timp.
sunt posibile și reacții adverse Rare, dar mai grave:
- dacă o femeie a trecut prin menopauză, SERMs poate crește riscul de a dezvolta cancer uterin. Spuneți imediat medicului dumneavoastră despre orice sângerare vaginală neobișnuită (un simptom comun al acestui cancer). Majoritatea sângerărilor uterine nu sunt cauzate de cancer, dar acest simptom necesită întotdeauna o atenție promptă.
- cheagurile de sânge sunt un alt efect secundar neobișnuit, dar grav. De obicei se formează la nivelul picioarelor (numită tromboză venoasă profundă sau TVP), dar uneori o bucată de cheag în picior se poate rupe și poate ajunge să blocheze o arteră din plămâni (embolie pulmonară sau PE). Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră sau asistentei medicale dacă aveți dureri, roșeață sau umflături la nivelul piciorului inferior (vițel), dificultăți de respirație sau dureri în piept, deoarece acestea pot fi simptome ale TVP sau EP.rareori, tamoxifenul a fost asociat cu accidente vasculare cerebrale la femeile aflate în postmenopauză, așa că spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți dureri de cap severe, confuzie sau probleme de vorbire sau mișcare.în funcție de starea menopauzei unei femei, Tamoxifenul poate avea efecte diferite asupra oaselor. La femeile aflate în premenopauză, Tamoxifenul poate provoca o subțiere osoasă, dar la femeile aflate în postmenopauză întărește adesea oasele într-o oarecare măsură. Beneficiile de a lua aceste medicamente depășesc riscurile pentru aproape toate femeile cu cancer de sân cu receptori hormonali pozitivi.
Fulvestrant (Faslodex)
Fulvestrant este un medicament care blochează și dăunează receptorilor de estrogen. Acest medicament nu este un SERM – acționează ca un anti-estrogen în tot corpul. Este cunoscut ca un degradator selectiv al receptorilor de estrogen (SERD). Fulvestrant este aprobat în prezent numai pentru utilizare la femeile aflate în postmenopauză. Este uneori folosit „off-label” la femeile aflate în pre-menopauză, adesea combinat cu un agonist al hormonului de eliberare a hormonului luteinizant (LHRH) pentru a opri ovarele (vezi secțiunea Despre ablația ovariană de mai jos).
se administrează Fulvestrant:
- singur pentru a trata cancerul de sân avansat care nu a fost tratat cu alte terapii hormonale.
- singur pentru a trata cancerul de sân avansat după ce alte medicamente hormonale (cum ar fi tamoxifenul și adesea un inhibitor de aromatază) au încetat să funcționeze.
- în asociere cu un inhibitor CDK 4/6 sau inhibitor PI3K pentru a trata cancerul de sân metastatic ca terapie hormonală inițială sau după ce au fost încercate alte tratamente hormonale.
se administrează prin injecții în fese. Pentru prima lună, fotografiile sunt date la 2 săptămâni distanță. După aceea, acestea sunt date o dată pe lună.
efectele secundare ale fulvestrant
reacțiile adverse frecvente pe termen scurt pot include:
- bufeuri și/sau transpirații nocturne
- dureri de cap
- greață ușoară
- dureri osoase
- durere la locul injectării
tratamente care scad nivelul de estrogen
unele tratamente hormonale funcționează prin scăderea nivelului de estrogen. Deoarece estrogenul încurajează cancerul de sân pozitiv la receptorii hormonali să crească, scăderea nivelului de estrogen poate ajuta la încetinirea creșterii cancerului sau la prevenirea revenirii acestuia.
inhibitorii aromatazei (AIs)
inhibitorii aromatazei (AIs) sunt medicamente care opresc producția de estrogen. Înainte de menopauză, majoritatea estrogenului este produs de ovare. Dar pentru femeile ale căror ovare nu funcționează, fie din cauza menopauzei, fie a anumitor tratamente, o cantitate mică de estrogen este încă produsă în țesutul gras de o enzimă (numită aromatază). AIs funcționează prin blocarea aromatazei de a face estrogen.
aceste medicamente sunt utile la femeile care au trecut de menopauză, deși pot fi utilizate și la femeile aflate în premenopauză în combinație cu supresia ovariană (vezi mai jos).
aceste AIs par să funcționeze la fel de bine în tratarea cancerului de sân:
- Letrozol (Femara)
- Anastrozol (Arimidex)
- exemestan (Aromasin)
aceste medicamente sunt pastile luate zilnic.
utilizare în terapia adjuvantă: după operație, terapia hormonală poate fi administrată pentru a reduce riscul revenirii cancerului. Luând un AI, fie singur, fie după tamoxifen, s-a dovedit că funcționează mai bine decât luând doar tamoxifen timp de 5 ani.
aceste programe de terapie sunt cunoscute a fi de ajutor :
- Tamoxifen timp de 2 până la 3 ani, urmat de o AI pentru a finaliza 5 până la 10 ani de tratament
- o AI timp de 2 până la 3 ani urmată de Tamoxifen pentru a finaliza 5 ani de tratament
- Tamoxifen timp de 5 ani, urmat de o AI timp de 5 ani
- o AI timp de 5 până la 10 ani
- pentru femeile care nu pot lua o AI, tamoxifenul timp de 5 până la 10 ani
pentru majoritatea femeilor aflate în postmenopauză ale căror tipuri de cancer sunt receptori hormonali pozitivi, majoritatea medicilor recomandă administrarea unei ai la un moment dat în timpul terapiei adjuvante. În acest moment, tratamentul standard este de a lua aceste medicamente timp de aproximativ 5 ani sau de a alterna cu tamoxifen pentru un total de cel puțin 5 ani sau de a lua în ordine cu tamoxifen timp de cel puțin 3 ani. Pentru femeile cu un risc mai mare de recurență, poate fi recomandată o AI timp de 10 ani. Tamoxifenul este o opțiune pentru unele femei care nu pot lua AI. Administrarea Tamoxifenului timp de 10 ani este considerată mai eficientă decât administrarea acestuia timp de 5 ani, dar dumneavoastră și medicul dumneavoastră veți decide cel mai bun program de tratament pentru dumneavoastră.
dacă aveți cancer de sân în stadiu incipient și nu ați trecut prin menopauză când ați fost diagnosticat pentru prima dată, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să luați mai întâi tamoxifen și apoi să luați un AI mai târziu dacă treceți prin menopauză în timpul tratamentului. O altă opțiune este administrarea unui medicament numit analog al hormonului de eliberare a hormonului luteinizant (LHRH), care oprește ovarele, împreună cu un AI. Un AI nu trebuie luat singur pentru tratamentul cancerului de sân la femeile aflate în pre-menopauză, deoarece este nesigur și poate crește nivelul hormonilor.
dacă cancerul revine sau s-a răspândit: AIs poate fi, de asemenea, utilizat pentru a trata cancerele de sân mai avansate cu hormoni pozitivi, în special la femeile aflate în postmenopauză. Ele sunt adesea continuate atât timp cât sunt utile.
reacții adverse posibile ale AIs: AIs tind să aibă mai puține efecte secundare grave decât tamoxifenul. Nu provoacă cancer uterin și foarte rar provoacă cheaguri de sânge. Cu toate acestea, pot provoca dureri musculare și rigiditate articulară și/sau durere. Durerea articulară poate fi similară cu senzația de artrită în multe articulații diferite la un moment dat. Trecerea la o ia diferită poate îmbunătăți acest efect secundar, dar a determinat unele femei să oprească tratamentul. Dacă se întâmplă acest lucru, majoritatea medicilor recomandă utilizarea tamoxifenului pentru a finaliza 5 până la 10 ani de tratament hormonal.
deoarece AIs scade drastic nivelul de estrogen la femei după menopauză, ele pot provoca, de asemenea, subțierea oaselor, uneori ducând la osteoporoză și chiar fracturi. Dacă luați o ia, densitatea osoasă poate fi testată și vi se pot administra și medicamente, cum ar fi bifosfonați (acid zoledronic, de exemplu) sau denosumab (Xgeva, Prolia), pentru a vă întări oasele.
supresia ovariană
pentru femeile aflate în pre-menopauză, îndepărtarea sau închiderea ovarelor (supresia ovariană), care sunt principala sursă de estrogen, le face efectiv post-menopauză. Acest lucru poate permite utilizarea altor terapii hormonale, cum ar fi AIs.
există mai multe modalități de a elimina sau închide ovarele pentru a trata cancerul de sân:
- ovarectomie: intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea ovarelor. Aceasta este o formă de ablație ovariană permanentă.
- analogi ai hormonului de eliberare a hormonului luteinizant (LHRH): aceste medicamente sunt utilizate mai des decât ooforectomia. Ei opresc semnalul pe care organismul îl trimite ovarelor pentru a produce estrogen, ceea ce provoacă menopauză temporară. Medicamentele comune LHRH includ goserelin (Zoladex) și leuprolide (Lupron). Acestea pot fi utilizate singure sau cu alte medicamente hormonale (tamoxifen, inhibitori de aromatază, fulvestrant) ca terapie hormonală la femeile aflate în premenopauză.
- medicamente pentru chimioterapie: unele medicamente pentru chimioterapie pot deteriora ovarele femeilor aflate în pre-menopauză, astfel încât acestea să nu mai producă estrogen. Funcția ovariană poate reveni luni sau ani mai târziu la unele femei, dar în altele deteriorarea ovarelor este permanentă și duce la menopauză.
toate aceste metode pot provoca simptome ale menopauzei, inclusiv bufeuri, transpirații nocturne, uscăciune vaginală și schimbări de dispoziție.
tipuri mai puțin frecvente de terapie hormonală
alte tipuri de terapie hormonală care au fost utilizate mai des în trecut, dar sunt rareori administrate acum includ:
- Megestrol acetat (Megace), un medicament asemănător progesteronului
- androgeni (hormoni masculini)
- doze mari de estrogen
acestea ar putea fi opțiuni dacă alte forme de terapie hormonală nu mai funcționează, dar pot provoca adesea reacții adverse.