tarsal Coalition

o coaliție tarsal este o legătură anormală între două oase în picior Mijlociu și/sau spate. Termenul tarsal se referă la numele folosit pentru grupul de oase din porțiunile medii și posterioare ale piciorului. Termenul coaliție se referă la conexiunea anormală, Uniune sau punte între două dintre oase.

cele mai frecvente oase tarsale afectate sunt osul călcâiului (calcaneus) și oasele din apropierea gleznei (talus și navicular). Cele două coaliții cele mai comune sunt talocalcaneal (între talus și calcaneu) și calcaneonavicular (între calcaneu și navicular). Deși coalițiile tarsale pot apărea între oricare două sau mai multe oase, toate sunt mult mai rare decât coalițiile talocalcaneale și calcaneonaviculare.

coalițiile pot implica o conexiune anormală care este osoasă (sinostoză), cartilaginoasă (sincondroză), fibroasă (sindesmoză) sau combinații de aceste tipuri. Gradul de anormal conexiunea anormală poate fi minimă până la extinsă și poate chiar înlocui locația obișnuită a unei articulații.

coalițiile tarsiene apar congenital (prezente de la naștere) la aproximativ 1% din toți oamenii și pot afecta doar un picior sau ambele picioare. Cu toate acestea, durerea unei coaliții tarsale poate să nu apară până la adolescență sau mai târziu. Unele persoane cu coaliție tarsală nu suferă nici o durere.

legătura anormală dintre două oase într-o coaliție tarsală împiedică ceea ce altfel ar fi o mișcare normală între cele două oase. În consecință, piciorul posterior și/sau piciorul Mijlociu sunt de obicei rigide și imobile într-un picior afectat de o coaliție tarsală. Pe măsură ce o persoană îmbătrânește, conexiunea anormală devine mai osoasă și mai rigidă, motiv pentru care durerea dintr-o coaliție tarsală apare de obicei în adolescență (când oasele piciorului își finalizează formarea osoasă) sau mai târziu. Din cauza mișcării restricționate între două oase afectate de o coaliție tarsală, articulațiile din jurul coaliției sunt afectate funcțional și pot dezvolta artrită degenerativă dureroasă pe măsură ce persoana îmbătrânește. În unele cazuri, o vătămare poate perturba și agrava o coaliție tarsală care nu a fost dureroasă anterior.

o persoană afectată de o coaliție tarsală este adesea cu piciorul plat pe piciorul în care există Coaliția tarsală. Durerea este de obicei prezentă chiar sub zona gleznei și se înrăutățește cu activitățile de purtare a greutății. În unele cazuri, mușchii din exteriorul piciorului se vor spasm.

coalițiile tarsale pot fi adesea diagnosticate pur și simplu cu o examinare și radiografii standard (raze X). Cu toate acestea, tehnici speciale de imagistică (scanare CT sau RMN) sunt, de asemenea, utilizate pentru a confirma diagnosticul și pentru a determina atât amploarea coaliției (conexiune anormală), cât și dacă boala degenerativă a articulațiilor este prezentă în articulațiile din apropiere.

tratamentul non-chirurgical este îndreptat spre a permite persoanei afectate de o coaliție tarsală să trăiască o viață fără durere, dar nu corectează malalinierea existentă a piciorului. Chirurgia pentru a elimina conexiunea anormală poate fi efectuată, dar succesul acesteia depinde de o serie de factori, inclusiv vârsta persoanei, amploarea conexiunii anormale și dacă există artrită degenerativă în articulațiile din apropiere. Când rezultatul prezis al îndepărtării conexiunii anormale (rezecția coaliției) este slab, se efectuează fuziunea chirurgicală a celor două oase implicate.

Opțiuni de tratament non-chirurgicale:

• încălțăminte adecvată: pantofii trebuie să fie de susținere – pantofii și cizmele înalte sunt cele mai bune. Evitați sandalele și picioarele goale.
• orteze: Ortezele sunt adesea necesare pentru a reduce stresul și mișcarea plasată pe coaliție cu activitățile de zi cu zi. Opțiunile includ:

1. orteze personalizate pentru picioare. Ortezele personalizate pentru picioare nu sunt un beneficiu acoperit al planului de sănătate Kaiser. Cu toate acestea, ortezele personalizate pentru picioare sunt disponibile prin intermediul Departamentului de Chirurgie a piciorului și gleznei, contra cost. Taxa curentă este de 275 USD.
2. bretele personalizate pentru picioare și glezne (AFO). Aceste bretele sunt mai restrictive decât ortezele piciorului și, de obicei, mai eficiente. Ele sunt, de asemenea, mai voluminoase decât ortezele piciorului. Bretele sunt făcute pentru partea afectată. Kaiser Permanente plătește de obicei 80% din costul pentru AFOs.

• imobilizare Cast. Aplicarea unei distribuții pe membre poate permite unui site de coaliție agravat să devină fără durere. După ce a devenit fără durere, persoana este de obicei tratată cu orteze pentru a limita în continuare stresul și mișcarea plasate pe site-ul coaliției cu activități de zi cu zi. Distribuția este aplicată de sub genunchi până la degetele de la picioare, de obicei timp de 2 sau mai multe săptămâni.
• Modificați-vă activitățile. Reduce timpul în care stai, mers pe jos, sau să se angajeze în exercițiu care a pus o sarcină picioarele tale. Convertiți exercițiul de impact în exercițiu fără impact – ciclismul staționar, înotul și alergarea la piscină sunt alternative acceptabile.
• pierdere în greutate. Reducerea greutății poate reduce stresul pe site-ul coaliției.
• efectuați exerciții de întindere a vițelului timp de 30-60 de secunde pe fiecare picior de cel puțin două ori pe zi. Uneori, un vițel strâns poate fi prezent și, dacă da, va plasa tensiuni anormale pe site-ul coaliției. Stați la o lungime de braț departe de perete, cu fața spre perete. Înclinați-vă în perete, pășind înainte cu un picior, lăsând celălalt picior plantat înapoi. Piciorul rămas înapoi este cel întins. Piciorul întins ar trebui să aibă genunchiul drept (blocat) și degetele de la picioare îndreptate direct spre perete. Întindeți-vă înainte până când se simte etanșeitatea la vițel. Țineți această poziție fără a sări pentru un număr de 30-60 de secunde. Repetați întinderea pentru piciorul opus.
• medicul dumneavoastră poate injecta zona coaliției cu cortizon. Injectarea cortizonului este o modalitate puternică de a reduce inflamația și durerea asociată cu coaliția. În unele cazuri, medicul poate combina o injecție cu imobilizarea turnată. Riscurile injecțiilor cu cortizon pentru coaliția tarsală includ, dar nu se limitează la: durere crescută timp de 24-72 de ore după injecție, depigmentare pe zona injecției, slăbirea cartilajului articular și progresia degenerării și infecție. Efectele secundare sistemice ale acestui tip de injecție sunt extrem de rare.
• utilizați un medicament antiinflamator oral. Vă recomandăm ibuprofen fără prescripție medicală. Luați trei comprimate de 200 mg, de trei ori pe zi, cu alimente – mic dejun, prânz și cină. Pentru a obține efectul antiinflamator adecvat, trebuie să mențineți acest model de dozare timp de cel puțin 10 zile. Întrerupeți medicamentul dacă se observă reacții adverse, inclusiv, dar fără a se limita la: tulburări de stomac, erupții cutanate, umflături sau modificări ale culorii scaunului. DACĂ LUAȚI ORICARE DINTRE URMĂTOARELE MEDICAMENTE, NU LUAȚI IBUPROFEN: COUMADIN, PLAVIX SAU ALTE MEDICAMENTE ANTIINFLAMATOARE ORALE PE BAZĂ DE REȚETĂ SAU FĂRĂ PRESCRIPȚIE MEDICALĂ. DACĂ AVEȚI ORICARE DINTRE URMĂTOARELE AFECȚIUNI DE SĂNĂTATE, NU LUAȚI IBUPROFEN: BOALĂ SAU INSUFICIENȚĂ RENALĂ, ULCER GASTRIC SAU DUODENAL, DIABET ZAHARAT, TULBURĂRI DE SÂNGERARE.
• utilizați gheață pe zona dureroasă timp de 15-20 de minute, de cel puțin 2-3 ori pe zi. Opțiunea A-umpleți o cană de polistiren sau hârtie cu apă și înghețați-o. Îndepărtați marginea anterioară a Cupei înainte de aplicare. Masați zona afectată timp de 15-20 de minute. Opțiunea B-aplicați un pachet de gheață timp de 15-20 de minute. ATENȚIE: EVITAȚI UTILIZAREA GHEȚII CU PROBLEME DE CIRCULAȚIE SAU SENZAȚIE.
• terapie fizică . (Ultrasunetele și terapia cu curent electric interferențial pot fi metode utile de reducere a durerii și inflamației.)

Opțiuni de tratament chirurgical:

• chirurgia pentru coalițiile tarsiene poate fi împărțită în categorii: rezecția coaliției (îndepărtarea conexiunii anormale) sau fuziunea (artrodeza). Decizia de a efectua rezecția versus fuziune este destul de individuală, dar se bazează adesea pe o serie de factori, inclusiv vârsta persoanei, gradul de legătură dintre oasele tarsiene și dacă există artrită degenerativă în articulațiile din apropiere. Vârsta mai mică, întinderea mai mică a coaliției și lipsa relativă a artritei degenerative în articulațiile din apropiere ar putea favoriza o decizie de resecție a Coaliției. Ambele abordări ar putea fi combinate cu proceduri pentru a îmbunătăți alinierea piciorului și/sau pentru a îmbunătăți rezultatul pe termen lung al intervenției chirurgicale. Ambele abordări necesită anestezie generală sau spinală. Ambele abordări pot necesita o ședere în spital de 1-3 zile după operație.
• operația de rezecție încearcă să atenueze durerea prin eliminarea conexiunii anormale dintre cele două oase tarsale și restabilirea mobilității între oase. Această procedură poate necesita sau nu utilizarea unei distribuții după operație. Timpul de recuperare poate dura 6-12 luni. Succesul procedurii de rezecție nu poate fi garantat și depinde de o serie de factori, inclusiv vârsta persoanei, gradul de legătură dintre oasele tarsiene și dacă există artrită degenerativă în articulațiile din apropiere. Riscurile includ, dar nu se limitează la: infecție, leziuni nervoase sau prindere, vindecare/recuperare prelungită, probleme de rană sau cicatrice, ameliorarea incompletă a durerii, lipsa ameliorării durerii, durerea agravată, durerea recurentă, atrofia gambei, reapariția coaliției, rigiditate, artrită, șchiopătare, restaurarea incompletă a arcului, dependența continuă de orteze și necesitatea unei proceduri viitoare de fuziune dacă procedura eșuează.
• fuziunea posterioară și / sau midfoot (artrodesis) încearcă să atenueze durerea prin fuzionarea completă a articulațiilor dureroase asociate. Fuziunea nu implică de obicei articulația gleznei, astfel încât mișcarea normală în sus și în jos a gleznei nu este eliminată. O distribuție sub genunchi este utilizată timp de 3 luni. Primele două luni nu necesită absolut nicio greutate, în timp ce în a 3-a lună este permisă greutatea. Recuperarea durează 6-12 luni. Rata de succes este de aproximativ 80%. Aproximativ 15% sunt mai bune, dar au încă unele probleme. Aproximativ 5% nu sunt mai bune sau mai rele. Riscurile includ, dar nu se limitează la: întârzierea sau ne-vindecarea locului de fuziune, infecție, leziuni sau prinderi ale nervilor, leziuni ale tendonului, probleme de vindecare a rănilor sau cicatricilor, recuperare prelungită, ameliorarea incompletă a durerii, lipsa ameliorării durerii, durere agravată, șchiopătare, umflare cronică și transferul durerii, calusului sau artritei în altă zonă a piciorului sau gleznei.