på den här sidan:
- Vad är en MAC och vad gör de?
- A/B MACs
- hem hälsa och Hospice områden (HH+H)
- DME MACs
- relationer mellan Mac och funktionella entreprenörer
vad är en MAC och vad gör de?
en Medicare administrativ entreprenör (MAC) är en privat sjukvårdsförsäkringsgivare som har tilldelats en geografisk jurisdiktion för att behandla Medicare Del A och Del B (A/B) medicinska påståenden eller varaktiga medicinsk utrustning (DME) fordringar för Medicare Fee-For-Service (FFS) mottagare. CMS förlitar sig på ett nätverk av Mac-datorer för att fungera som den primära operativa kontakten mellan Medicare FFS-programmet och de vårdgivare som är inskrivna i programmet. MACs är multi-state, regionala entreprenörer som ansvarar för att administrera både Medicare Part A och Medicare Part B påståenden. Mac utför många aktiviteter inklusive:
- Process Medicare FFS fordringar
- göra och redogöra för Medicare FFS betalningar
- registrera leverantörer i Medicare FFS program
- hantera leverantörsersättning tjänster och revision institutionell leverantör kostnadsrapporter
- hantera ombestämningsförfrågningar (1st stage appeals process)
- svara på leverantörsförfrågningar
- utbilda leverantörer om Medicare FFS faktureringskrav
- upprätta lokala täckningsbestämningar (LCD: s)
- granska journaler för utvalda påståenden
- koordinera med CMS och andra FFS-entreprenörer
avsnitt 911 i Medicare Prescription Drug Improvement and Modernization Act (MMA) från 2003 riktade CMS för att ersätta Del A Skatteförmedlare (FIs) och del B bärare med Mac. CMS upphandlar alla MAC-kontrakt enligt Federal Acquisition Regulation. Olika delar av byråns ursprungliga strategi för genomförandet av avsnitt 911 i MMA utvecklades under åren. Läs mer om strategin i arkivet.
För närvarande finns det 12 A/B Mac och 4 DME Mac i programmet som behandlar Medicare FFS-fordringar för nästan 60% av den totala Medicare-mottagarpopulationen, eller 37.5 miljoner Medicare FFS-mottagare. Under räkenskapsåret 2020 (FY2020) tjänade MACs mer än 1,1 miljoner vårdgivare som är inskrivna i Medicare FFS-programmet. Sammantaget i FY2020 behandlade MACs mer än 1,1 miljarder Medicare FFS-fordringar, bestående av cirka 203 miljoner Del a-fordringar och 909 miljoner Del B-fordringar och betalade ut cirka 400 miljarder dollar i Medicare FFS-förmåner.
återgå till toppen
A/B MACs
A / B MACs process Medicare Part A och Medicare Part B krav på ett definierat geografiskt område eller ”jurisdiktion”, service institutionella leverantörer, läkare, utövare och leverantörer. Läs mer om A / B Mac på vem är Mac.
återgå till toppen
Hem Hälsa och Hospice områden (HH+H)
det finns fyra A / B Mac som behandlar hem hälsa och hospice påståenden utöver deras typiska Medicare Del A och Del B påståenden. Observera att de fyra HH+H-områdena inte sammanfaller med de jurisdiktionsområden som omfattas av dessa fyra A/B Mac-datorer. Läs mer om HH + H-områden och de Mac-datorer som ansvarar för dem på vem som är Mac-datorer.
återgå till toppen
DME MACs
DME MACs-processen Medicare Durable Medical Equipment, Orthotics and Protetics (DMEPOS) hävdar för ett definierat geografiskt område eller ”jurisdiktion”, Service Leverantörer av DMEPOS. Läs mer om DME Mac på vem är Mac.
återgå till toppen
relationer mellan Mac och funktionella entreprenörer
Mac arbetar med flera funktionella entreprenörer för att administrera hela FFS operativa miljön. Läs mer om relationerna mellan Mac och funktionella entreprenörer genom att titta på diagrammet för Mac: navet i Medicare FFS-programmet (PDF) och läsa om vad de funktionella entreprenörerna gör på Functional Contractors Overview (PDF).
återgå till toppen