Orsakar Statiner Diabetes? Hjärtinfarkt sannolikt att utgöra större oro

med Victoria Zigmont, PhD, MPH, Joshua Knowles, MD, PhD,
och Seth J. Baum, MD

flera nya studier har presenterat data som tyder på ett samband mellan statin användning och en större risk att utveckla ny debut typ 2 diabetes (T2D).1,2 de senaste resultaten förstärker denna uppenbara länk och går vidare för att indikera att ju längre personen tar statinbehandling, desto större är sannolikheten för att utveckla diabetes.3 Det finns dock mer än så.

studien utförd av ett team av forskare vid Ohio State University tittade på försäkringsanspråk för patienter med en eller flera riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom (CVD) eller som har haft en kardiovaskulär händelse för att bedöma hur sannolikt de är att utveckla diabetes efter att ha börjat statinbehandling.3

en närmare titt på diabetesrisken hos individer med hjärtsjukdom

Ingen med tidigare diagnostiserad typ 2-diabetes eller någon med diagnos av T2D inom 90 dagar efter inskrivning ingick i studien, enligt huvudförfattare, Victoria Zigmont, PhD, MPH, biträdande professor i folkhälsa vid Southern Connecticut State University i New Haven.

istället letade de efter någon som utvecklade en hemoglobin A1c (A1c) nivå över 6.0% och nydiagnostiserad diabetes efter att ha startat statinbehandling för att ta itu med högt blodkolesterol.3 fler än 4 500 patienter uppfyllde inklusionskriterierna och räknades i de slutliga analyserna.

individer som hade ordinerats statin för att behandla sitt höga blodkolesterol var mer benägna att ha en förhöjd A1C-nivå över 6,0% än gruppen som inte tog den kolesterolsänkande medicinen;3 trenden visar att statin-användare var mer benägna att diagnostiseras med ny debut diabetes än icke-statin-användare.

dessa fynd avslöjar en större negativ inverkan baserat på varaktigheten av statinbehandling.3 faktum är att individer som tar statin i mer än två år är mer benägna att utveckla ny debut diabetes än de på statin för kortare behandling, säger Dr.Zigmont. De flesta som börjar statinbehandling måste ta det under överskådlig framtid.

medan författarna inte undersökte statinbehandling baserat på varumärke (typ) eller dosen (lägre vid 20 mg jämfört med högre vid 40 mg, till exempel) rapporterade de om klassificeringen av statiner som tagits— lipofila eller hydrofila—som möjliga variabler i den ökade risken för att leda till utveckling av typ 2-diabetes, över de mer än 7000 patienter vars register utvärderades.3

det finns ingen statistisk skillnad i problematiska blodsockernivåer eller tecken på diabetes oavsett vilken typ av statinbehandling som föreskrivs så att patienter som fick antingen lipofila eller hydrofila statiner visade en liknande risk att utveckla T2D,3 enligt forskarna.

att undvika statiner utgör större Risk för hjärt-kärlsjukdom

eftersom hjärtsjukdomar och stroke är den främsta dödsorsaken i USA, och statinanvändning har visat sig minska hjärtattacker och andra kardiovaskulära händelser med så mycket som 37%, de är bland de vanligast föreskrivna läkemedlen i landet, med mer än 27% av befolkningen i åldrarna 40 till 59 använder dem.4,5

dessa resultat såväl som tidigare studier oroar många läkare som fruktar att patienter som hör dessa rapporter i nyheterna kan vägra att följa medicinsk rådgivning om att fortsätta ta en statin om de redan tar en, eller att avvisa en rekommendation att börja ta en statin när dina blodresultat indikerar att du har högt kolesterol.

” oroa dig för risken för biverkningar även som den viktigaste biverkningen av att använda statiner är större livslängd och chansen att möta färre kardiovaskulära händelser”, säger Joshua Knowles, MD, PhD, biträdande professor i kardiologi vid Stanford University till EndocrineWeb. ”Det är uppenbart att statiner kraftigt minskar risken för hjärtattacker och stroke även hos vissa personer vars blodkoleseterol ligger inom det normala området.”

tyvärr har vi sett en studie efter en annan som väcker oro över möjliga biverkningar som kan komma med statinanvändning under de senaste åren, vilket har gett patienter anledning att ifrågasätta att ta medicinen, säger Dr.Knowles. Han kallar dessa bekymmer giltiga men i proportion. Fördelarna överväger fortfarande en liten nackdel. Till exempel händer ben-och muskelsmärta hos bara 5% av patienterna, och verkligen allvarliga problem är ”försvinnande sällsynta”.

för att undvika Diabetes, mer brådskande att fokusera på att ta itu med vikt och livsstil

att människor är ”mildt mer benägna” att bli diabetiker är något att tänka på, säger han; andra studieresultat hade föreslagit den ökade risken för att utveckla typ 2-diabetes är cirka 9%, säger han och ses nästan helt hos individer med högre midjemått, diagnos av fetma och högre blod triglyceridnivåer.

”statiner verkar ta alla som nästan har diabetes och driva dem över kanten”, säger Dr.Knowles. Mer till den punkten tyder uppgifterna på att riskerna med T2D är likartade oavsett om du tar en statin eller inte.

”Om du inte har prediabetes, inte är överviktig och inte har höga triglycerider är risken närmare 3% under de närmaste 7 till 8 åren., och din risk är nästan densamma vid 2% om du inte tar en statin. Men om du har prediabetes och är överviktig är din risk utan statin 15 till 18% och cirka 22% med statin,” säger han.

den verkliga betydelsen av denna senaste studie och andra rapporter är att livsstilsförändringar, som att minska övervikt och öka fysisk aktivitet kan hjälpa till att undvika att utveckla diabetes och minska riskerna i samband med hjärt-kärlsjukdom, säger Dr.Knowles. ”Riskerna med att inte ta statiner överväger massivt alla risker som kan komma från att ta dem.”

få ett andra alternativ på strategier för att minska riskerna för Diabetes

”När vi förskriver något läkemedel, kör vi en risk / nyttoanalys”, säger Seth J. Baum, MD, omedelbar tidigare president för American Society for Preventive Cardiology, och medicinsk chef för kvinnors förebyggande kardiologi vid Boca Raton Regional Medical Center i Florida som granskade studieresultaten för EndocrineWeb.

” vi tittar på den specifika patienten och överväger eventuella risker för hjärt-kärlsjukdom inklusive händelser som stroke. Om du har en hög risk för en hjärthändelse är det ingen brainer-du bör ta en statin.”Det är när det finns en mer blygsam risk att en mer djupgående diskussion bör äga rum om potentiella risker överväger de kända fördelarna med att ta en statin.

i själva verket kommer det ner till det faktum att kardiovaskulär sjukdom utgör en mer överhängande risk än att utveckla typ 2-diabetes, säger Dr.Baum. ”Diabetes är ett kontinuum baserat på blodsocker och A1C-nivåer”, säger han. ”Du kan inte säga att någon med en blodsockernivå på 6,5% är mycket sjukare än någon med en A1c på 6,3%. Kanske har du korsat en numerisk tröskel, men vad har verkligen förändrats? Med hjärtsjukdom är det binärt. ”

i båda fallen är det bästa rådet du kan följa att anta strategier som är kända för att minska risken för diabetes genom att flytta mer, äta mer klokt/bättre och göra förändringar som stöder viktminskning, efter behov, eftersom dessa livsstilsbeteenden är det bästa och säkraste sättet att minska risken för att utveckla båda förhållandena (hjärtsjukdom och typ 2-diabetes), säger Dr.Baum.

genom att ta itu med någon sjukdomsrisk på nivå med viktkontroll, kost och motion är det möjligt att en motiverad individ kan göra behovet av statin moot. ”Vi vill alltid se människor vidta lämpliga åtgärder för att göra livsstilsförändringar för att hantera sjukdomsrisken. Detta är det bästa sättet att driva dem för att minska risken för att utveckla hjärtsjukdomar och/eller diabetes. Om risken blir tillräckligt låg kommer du att kunna undvika behovet av att ta statin,” säger han, och det är det enklaste sättet att undvika oro över riskerna med att utveckla diabetes, vilket naturligtvis är det ultimata målet.

När du börjar ta en statin bör du regelbundet se din läkare för att kontrollera ditt blodsocker,6 enligt Food and Drug Administration.

det kan vara att det finns enskilda riskfaktorer kan fälla utveckla diabetes som inte har upptäckts ännu, säger Dr. Zigmont. Det har diskuterats om en möjlig mekanism genom vilken statiner ökar insulinresistensen; svaret förblir emellertid svårt, så mer studie krävs. Men ” det är viktigt att ta kolesterolsänkande läkemedel när din läkare ordinerar det eftersom du har en högre risk för hjärt-kärlsjukdom.”

” Om du vill lära dig mer om statiner har Mayo Clinic utvecklat ett patientverktyg som kan hjälpa dig att starta en diskussion med läkare: Statin Decision Aid.

fokusera på hälsosammare strategier för att avvärja Diabetes & hjärtsjukdom

”patienter bör tänka mer på att förebygga diabetes och hjärt-kärlsjukdom”, säger Dr.Zigmont, ”eftersom fetma är en riskfaktor för båda förhållandena.”

förstärka de punkter som gjorts av Dr. Baum, uppmanar hon individer som är oroade över diabetes att lägga undan någon oro för statiner, och istället för att dubbla på att göra livsstilsförändringar som kan gå långt för att minska risken för att utveckla diabetes. När allt kommer omkring vet vi att individer som undviker viktökning och de som lyckas gå ner i vikt har den bästa chansen att vända nedfallet av diabetes och kan undvika de komplikationer som följer med denna annars kroniska, livslånga sjukdom.

omvänt behövs statiner specifikt för att minska risken för hjärtinfarkt och stroke, och de är otroligt effektiva på att göra det, säger hon. Det är viktigt att ta kolesterolsänkande medling när du har en högre risk för hjärt-kärlsjukdom, särskilt om du är kvinna i postmenopausen.

för dig som är orolig för biverkningar finns det anekdotiska bevis för att byte av statin-märke kan lindra vissa negativa symtom snarare än att stoppa statinbehandling. Dosförändringar kan också hjälpa till att hantera eventuella negativa reaktioner som den sällsynta förekomsten av muskelsmärta, samtidigt som de tillåter de stora fördelarna, vilket minskar chansen att du får en hjärthändelse.

”Jag hoppas att mer forskning kommer att undersöka de stora datasesterna som finns tillgängliga”, säger Dr. Zigmont. ”De långsiktiga fördelarna och biverkningarna baserade på typ av statin och dos av statin återstår att upptäckas och vi behöver mer forskning med fokus på effekterna av fläckar på människans ämnesomsättning; under tiden ger apotekskrav ett tillförlitligt sätt att upptäcka mer om statiner och deras inverkan på patienter.”Dr Baum skulle också vilja se mer robust forskning utförd, men han tror att framöver bör fokus ligga på hård vetenskap för att bestämma både mekanismen för ökad insulinresistens hos vissa människor och att utforska vad som potentiellt kan mildra detta problem.

källor

1. Casula M, Mozzanica F, Scotti L, Tragni E, Pirillo A, Corrao G, Catapano AL. Statin användning och risk för ny debut diabetes: en meta-analys av observationsstudier. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2017;27(5):396-406.

2. Yamazaki K, Takahashi Y, Teduka K, Nakayama T, Nishida Y, Asai S. bedömning av effektmodifiering av statiner på ny debut diabetes baserat på olika medicinska bakgrunder: En retrospektiv kohortstudie. BMC Pharmacol Toxicol. 2019;20(1):34.Lu B, Kaye GL, Clinton SK, Harris RE, Olivo-Martson SE. Statin-användare har en förhöjd risk för dysglykemi och ny debut-diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2019: e3189.

3. Mozaffarian D, Benjamin E, Go A, et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2015 Uppdatering: en rapport från American Heart Association.

4. Kit V. receptbelagt kolesterolsänkande läkemedel hos vuxna i åldern 40 och över: USA, 2003-2012. NCHS uppgifter kort. 2014;177:1-8.

5. livsmedels-och läkemedelsadministration. FDA Drug Safety Communication: viktiga säkerhetsetiketter ändras till kolesterolsänkande statinläkemedel. Finns på www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-important-safety-label-changes-cholesterol-lowering-statin-drugs#pat. åtkomst 5 juli 2019.