Boston-med framstegen inom antiallergimedicin som har ägt rum under det senaste förflutet fyller Nedocromil sodium ophthalmic solution 2% (Alocril Ophthalmic Solution, Allergan) en nisch för de patienter som inte hittar lättnad med den senaste kombinationen antihistamin/mastcellstabilisatorer, Michael Raizman, MD, berättade oftalmologi gånger.
” de mest använda antiallergimedlen är de nyare kombinations-antihistamin / mastcellstabilisatorerna, nämligen olopatadin HCl (Patanol oftalmisk lösning, Alcon Laboratories), azelastin HCl (Optivar oftalmisk lösning, Medpointe Healthcare), ketotifenfumarat (Zaditor oftalmisk lösning, Novartis Pharmaceuticals) och epinastin HCl (Elestat, Allergan). Alla är mycket effektiva och användbara för de flesta typer av allergier,” förklarade Dr.Raizman, docent i oftalmologi, Tufts University School of Medicine, chef för cornea service, New England Eye Center, Boston.
” enligt min mening är alla dessa läkemedel relativt svaga mastcellsstabilisatorer hos människor i klinisk miljö. I den verkliga världen fungerar dessa droppar bäst som antihistaminer, ” fortsatte han.
”Nedocromil är en mastcellstabilisator som förhindrar mastceller från degranulering som svar på kontakt med allergener, säger Dr.Raizman. ”Kromolynnatrium (Crolom steril oftalmisk lösning, Bausch & Lomb), den ursprungliga mastcellstabilisatorn, är mycket mindre effektiv jämfört med nedokromil.”
de flesta av hans patienter som har säsongsbunden allergisk konjunktivit har okulär klåda under en kort period när pollenräkningarna är förhöjda. De klarar sig extremt bra med en av kombinations antihistamin/ mastcellstabilisatorer, och de behöver inte ett extra mastcellstabiliserande medel. Han noterade emellertid att de patienter som har flerårig konjunktivit (allergier mot damm och ilska) inte nödvändigtvis uppnår lättnad med kombinationen antihistamin/mastcellstabilisatorer.
”i så fall kommer jag att ordinera nedocromil för daglig användning. Patienterna kan sedan använda en av de nyare antihistaminerna på dåliga dagar när symtom uppstår,” förklarade Dr.Raizman. samma tillvägagångssätt är sant, Dr. Raizman noterade, för patienter som har allvarligare allergiska tillstånd som är mindre vanliga, såsom atopisk konjunktivit och Vernal konjunktivit.
”atopisk konjunktivit är kronisk konjunktivit i samband med atopisk dermatit såsom eksem; dessa patienter har ofta kronisk rinit och astma. Vernal konjunktivit förekommer hos barn och unga vuxna och blossar upp kraftigt på våren men kan också vara närvarande året runt.
”patienterna med atopisk, vernal och flerårig konjunktivit klarar sig bra med daglig mastcellstabilisering på lång sikt. Dessa patienter kommer att använda nedocromil varje dag, ” förklarade Dr.Raizman.
en stor fördel med nedocromil är dess säkerhetsprofil. ”Det finns inga biverkningar. Patienterna tolererar detta läkemedel mycket bra, ” sa han.
en intressant punkt om nedocromil är att det hos vissa patienter verkar fungera mycket snabbt för att kontrollera symptom på allergi, kommenterade Dr.Raizman.
”hastigheten med vilken den fungerar är mycket snabbare än hastigheten på mastcellstabiliserande effekt. Detta läkemedel, som många av allergimedicinerna, har egenskaper som vi inte helt förstår. Vissa patienter tar 1 eller 2 veckor för att ha någon nytta av läkemedlet, och andra har en omedelbar fördel,” sa han.
patientvård
dr.Raizman beskrev hur han närmar sig en patient med Vernal konjunktivit. När ett barn presenterar på våren och använder en aktuell antihistamin, men fortfarande upplever en hel del klåda dagligen, börjar Dr.Raizman med ett första recept på nedocromil fyra gånger om dagen. Samtidigt instruerar han patienten eller föräldrarna att fortsätta med den aktuella antihistamin.
” när tillståndet börjar komma under bättre kontroll, skulle jag då minska nedokromilen till kronisk administrering två gånger dagligen”, förklarade han.
hos en vuxen som presenterar atopisk sjukdom året runt är patienten allergisk mot damm och djurdander och har de resulterande kliande ögonlocken, blefarit och eksem i ögonlocken, föreskriver Dr.Raizman nedocromil två gånger om dagen på obestämd tid. Han kommer också att ordinera en aktuell antihistamin om det behövs. Han noterade också att han skulle överväga användningen av topiska steroider för svåra uppblåsningar på begränsad basis.