Foraminotomi: Posterior cervikal

kirurgisk teknik, risker och återhämtning

teknik
om kirurgi utförs utförs det vanligtvis som ett minimalt invasivt förfarande. Förfarandet kan utföras som en dagvistelse, men de flesta patienter stannar på sjukhus i 1-2 nätter. Allmän anestesi används och operationen utförs genom ett snitt på 2-4 cm. Mycket tonvikt läggs på att utföra operationen genom små snitt. Vanligtvis görs ett litet fönster på ena sidan av en spinös process, vid korsningen av lamina och fasettleden, genom avlägsnande av något ben och ligament för att möjliggöra visualisering av den involverade roten. Med hjälp av en höghastighetsborr och mikroinstrument, när den drabbade nervroten identifieras, förstoras hela ut ur vilken nerven passerar. Detta är foraminotomin (se nedan):

mängden benavlägsnande (i rött) visas nedan:

nervrotet höjs sedan försiktigt och om det finns en skivbuktning palperas detta. Om det identifieras skärs skivbulten och vanligtvis tas en liten skiva bort. Hela skivan tas inte bort. Operationen är sedan klar och efter att kortison har placerats över nervrotet utförs stängning vanligtvis med upplösande suturer för huden. Vanligtvis tar det 1-2 timmar att utföra.

(ovan): en preop och POSTOP CT för att visa omfattningen av benavlägsnande (pilad) för att åstadkomma en adekvat foraminotomi.

risker
den största risken är skada på en eller flera nerver eller ryggmärg och detta är vanligtvis 1-2%. Riskerna för infektion, blödning etc. liknar dem för någon annan ryggradsoperation liksom riskerna för allmänna komplikationer. En liten andel patienter kommer att ha en återkommande skivprotusion, antingen på samma sida och nivå eller på olika nivåer på motsatt sida. Denna operation kommer inte att förändra den framtida sannolikheten för att få nacksmärta.

de små men verkliga riskerna med kirurgi är anledningen till att alla patienter med skivutsprång inte omedelbart har operation.

förväntningar
i okomplicerade fall är sannolikheten för god/utmärkt lindring av armsmärta 80-90%. Numbness är långsam till återhämtning och kan bestå. Svaghet kan också ta 6-12 veckor att återgå till det normala. Stift och nålar börjar vanligtvis förbättras omedelbart.

återhämtning
efter operationen övervakas patienterna på avdelningen över natten. En mjuk krage bärs för komfort om så önskas, och vanligtvis släpps patienterna inom 1-2 dagar. Hemma, under de första 6 veckorna, måste inget större än 5-10 kg lyftas och efter detta kan en återgång till normala aktiviteter genomföras. Suturerna kräver inte borttagning och löses upp med tiden.

icke-kirurgiska alternativ
trots långdiskussionen om kirurgi blir de flesta patienter bättre utan operation.

konservativ terapi innefattar:

· analgesi med NSAID (t. ex. Vioxx, voltaren eller Celebrex)

· analgesi med andra läkemedel som Tramadol

· undvikande av böjning/lyftning och ergonomi på jobbet

· fysioterapi (dragkraft kan hjälpa)

· perineural steroid och lokalbedövningsinjektioner (dessa kan vara till stor hjälp)

· eventuellt akupunktur

andra poäng
en bakre cervikal Foraminotomi är en utmärkt operation för patienten med Armsymptom sekundärt till en cervikal skivprotusion som undviker implantation av främmande enheter och ryggradsfusion. Inte alla patienter är lämpliga för denna operation men de som i allmänhet klarar sig mycket bra.