•••
un sistem de sănătate poate fi definit ca metoda prin care asistența medicală este finanțată, organizată și livrată unei populații. Acesta include probleme de acces (pentru cine și la ce servicii), cheltuieli și resurse (lucrători și facilități de asistență medicală). Scopul unui sistem de sănătate este de a spori sănătatea populației în modul cel mai eficient posibil, având în vedere resursele disponibile ale unei societăți și nevoile concurente. Până la începutul secolului al XXI-lea, accesul la asistență medicală a ajuns să fie considerat de majoritatea țărilor și Națiunilor Unite ca un bun special care este necesar fie ca o chestiune, fie ca urmare a drepturilor fundamentale ale omului. Prin urmare, o examinare a sistemelor de sănătate include luarea în considerare a modurilor în care un anumit sistem abordează valorile deținute în mod obișnuit.amploarea și forma unui sistem specific sunt influențate de o varietate de factori, inclusiv cultura și istoria unică a unei populații sau a unei țări. Ceea ce este considerat asistență medicală poate varia semnificativ în funcție de nivelul de dezvoltare, Cultură și valori sociale ale unei țări. Unele populații pun accentul pe prevenirea bolilor, în timp ce altele subliniază doar îngrijirea sau vindecarea anumitor boli. Definițiile sănătății și bolilor și ale furnizorilor de asistență medicală adecvați sunt, de asemenea, supuse variabilității culturale.
o a doua influență majoră derivă din prioritățile date diferitelor valori etice: „Nu există nici o modalitate de a judeca disputele între Sfânta Treime de cost, calitate și acces, cu excepția cazului în care o instanță de valori este disponibilă pentru a distribui înțelepciunea ei” (Reinhard, pag. 1). Aceste valori includ respectarea autonomiei atât a pacienților, cât și a furnizorilor, maximizarea beneficiilor și promovarea justiției sau a corectitudinii, înțeleasă ca egalitate sau libertate.
echilibrarea acestor valori a reprezentat o dilemă în Statele Unite. Sondajele de opinie publică au arătat că majoritatea americanilor văd accesul la asistență medicală ca un drept fundamental. Cu toate acestea, credința la fel de puternică a americanilor în autonomia și responsabilitatea individuală, utilizarea pieței ca mijloc de distribuire a bunurilor și serviciilor și temerile legate de interferența guvernului creează conflicte și au dus la un sistem de sănătate fragmentat.o a treia influență asupra structurii unui sistem de sănătate este nivelul resurselor economice disponibile. Există o corelație pozitivă puternică între resursele economice măsurate prin produsul intern brut (PIB) pe cap de locuitor și atât cheltuielile de asistență medicală, cât și proporția din PIB-ul unei națiuni care este cheltuită pentru asistență medicală (Gerdtham și Jonsson). Acest lucru indică faptul că, deși asistența medicală este în general apreciată, țările și indivizii pot considera mai importante hrana, adăpostul și, în unele cazuri, cheltuielile pentru armată. Cu toate acestea, deși resursele economice disponibile unei țări au un efect mare asupra cheltuielilor globale ale țării respective pentru asistență medicală, există aproape la fel de multe variații în formele sistemelor de asistență medicală în țările sărace din punct de vedere economic ca în țările bogate.
control Public versus control privat
toate guvernele au un anumit grad de implicare în asistența medicală, deoarece în esență toate țările au o agenție finanțată central care se ocupă de problemele de sănătate publică. Proporția cheltuielilor de asistență medicală cheltuite pentru sănătatea publică tinde să fie mai mare în țările cu venituri mici, deși nivelul efortului variază foarte mult de la o țară la alta. Implicarea guvernului include de obicei supravegherea bolilor transmisibile și intervenții pentru prevenirea sau reducerea epidemiilor. Unele țări au o implicare guvernamentală mai extinsă prin furnizarea directă de servicii (de exemplu, imunizări, îngrijirea copiilor, screening pentru dizabilități de dezvoltare și tratamentul bolilor transmisibile) și programe de promovare a sănătății. Eforturile de Sănătate Publică din Statele Unite sunt fragmentate, dar au început să primească mai multă atenție, deoarece costurile asistenței medicale personale, orientate spre boli și preocupările legate de bioterorism au crescut.
dincolo de măsurile de sănătate publică, sistemele de sănătate variază dramatic în ceea ce privește gradul de control public față de cel privat (Anderson și colab.). De fapt, amploarea controlului guvernamental este probabil cea mai distinctivă caracteristică dintre sisteme. În majoritatea țărilor membre ale Organizației pentru Cooperare și Dezvoltare Economică (OCDE), sistemul de sănătate este dominat de sectorul public. Țările OCDE cu un procent ridicat de venituri din sectorul public în 2000 au inclus Luxemburg (93%), Republica Cehă (91%) și Republica Slovacă (90%) (OCDE). În câteva țări, majoritatea veniturilor provin din sectorul privat. În Statele Unite, sectorul privat reprezintă aproximativ 56% din cheltuielile de asistență medicală. Singurele alte țări OCDE care primesc majoritatea fondurilor (mai mult de 50%) din sectorul privat sunt Coreea de Sud (56%) și Mexic (54%).
partea publică a sistemelor de sănătate din țările industrializate poate fi plasată în două categorii: țări cu programe cuprinzătoare și control guvernamental puternic asupra practic tuturor aspectelor (finanțarea, livrarea, monitorizarea calității) sistemului, cum ar fi Marea Britanie, țările scandinave și țările din fosta Uniune Sovietică și țări în care rolul guvernului este limitat la finanțarea sau garantarea înscrierii tuturor cetățenilor într-un plan de asigurări de sănătate, cum ar fi Germania, Belgia, Franța și Canada. Ambele tipuri de sisteme se caracterizează prin finanțare publică sau mandate care garantează acoperirea universală, plata care este negociată între sectorul public și furnizori și politici privind facilitățile și lucrătorii din domeniul sănătății care sunt modulate predominant de sectorul public.
în țările în care sectorul privat este plătitorul dominant pentru asistența medicală acoperirea universală este mai puțin frecventă, plata variază de la Furnizor la furnizor și de la compania de asigurări la compania de asigurări, iar politicile privind lucrătorii din domeniul sănătății sunt negociate pe piață. În Statele Unite, de exemplu, autonomia pacientului și profesională sunt dominante (Reinhard). Majoritatea persoanelor sau angajatorilor sunt liberi să aleagă dintre mai mulți asigurători și furnizori, iar majoritatea grupurilor de furnizori au libertatea de a alege pe cine să servească, cât să perceapă și ce acreditări sunt necesare pentru a se alătura grupului.deosebit de notabilă a fost neîncrederea puternică față de intervențiile guvernamentale, cu excepția cazului în care acestea sunt considerate necesare pentru a garanta accesul la un grup care este considerat îndreptățit din cauza unui serviciu special pe care l-a prestat (pensionari, veterani) sau nevoi speciale (handicap, sărăcie). Cu toate acestea, chiar și în Statele Unite au existat o serie de ocazii (ca în 1910, 1935, 1948, 1965, 1972, și 1994) când s-a făcut o încercare destul de puternică de a oferi o creștere substanțială a implicării guvernului în sistemul de sănătate. Cu excepția anului 1965, aceste încercări au eșuat din cauza unei combinații de factori, inclusiv opoziția furnizorilor, lipsa consensului public, temerile de implicare guvernamentală sporită și beneficiile medicale relativ cuprinzătoare pe care majoritatea americanilor care lucrează le primesc din asigurarea privată bazată pe ocuparea forței de muncă.
finanțare
mijloacele de finanțare a asistenței medicale, poate mai mult decât orice alt aspect al unui sistem de sănătate, reflectă valorile și prioritățile unei societăți. După cum sa menționat mai sus, spre deosebire de cazul din majoritatea țărilor OCDE, finanțarea asistenței medicale în Statele Unite este în mare parte privată. Există, de asemenea, o finanțare publică redusă a asistenței medicale în majoritatea țărilor cu venituri mici. Din cauza costului ridicat al multor intervenții și a distribuției inegale a costurilor asistenței medicale între indivizi, lipsa unui sistem larg de finanțare publică creează un sistem în care asistența medicală este raționalizată pe baza capacității de plată.începând cu Germania în 1883, majoritatea națiunilor industrializate au implementat un sistem de finanțare pentru serviciile de sănătate personale, coordonat de guvern sau controlat de guvern. Aceasta variază de la sistemele din țări precum Marea Britanie și fosta Uniune Sovietică, în care practic toată asistența medicală este finanțată prin venituri fiscale generale colectate de guvernul național, la sisteme, cum ar fi Canada, care sunt finanțate atât din venituri de stat, cât și naționale, la cele din Germania, Franța, Belgia și Olanda, în care finanțarea este mandatată de guvernul național prin participarea necesară la o comunitate sau la fonduri de asigurări bazate pe ocuparea forței de muncă.
în al treilea tip de sistem Cele mai multe fonduri sunt obținute prin contribuțiile necesare bazate pe salarii. Toate țările cu un control central puternic au cel puțin o piață mică de asistență medicală finanțată privat, care este utilizată în principal de cei bogați și de cei conectați politic. De exemplu, în Germania și Olanda, cei mai bogați oameni nu sunt obligați să cumpere asigurări de sănătate, iar majoritatea aleg să cumpere asigurări private de sănătate, ceea ce le oferă un acces mai bun la serviciile medicale. Unele țări cu sisteme mixte (de exemplu, Japonia și Australia) au o piață mică pentru asigurările private de sănătate care completează beneficiile sectorului public.proporția finanțării publice a asistenței medicale în Statele Unite a crescut constant, crescând de la aproximativ 23,3% în 1960 la aproape 44,3% în 2000 (OCDE). În ciuda acestor creșteri, nu există o asigurare de sănătate universală garantată de guvern sau obligatorie. Asigurarea privată bazată pe angajator sau achiziționată individual este cel mai frecvent mod în care oamenii obțin acoperire de asigurări de sănătate. O varietate de programe finanțate public (de exemplu, Medicare și Medicaid) oferă asigurări persoanelor cu vârsta peste șaizeci și cinci de ani și unor persoane sărace. Acestea sunt finanțate de un spectru de mecanisme de finanțare publică, inclusiv veniturile guvernamentale federale și locale, utilizarea veniturilor și a impozitelor pe bază de angajare și, în unele state, veniturile dintr-o loterie.
finanțarea personalului militar activ, a veteranilor și a nativilor americani reflectă sistemele de sănătate controlate central din Marea Britanie și fosta Uniune Sovietică. Veniturile provin din impozitul federal pe venit, iar serviciile sunt furnizate de angajații din sectorul public. Programul Medi-care este finanțat în principal dintr-un impozit pe salarii, în timp ce Medicaid (pentru anumite categorii de persoane cu handicap și cu venituri mici) este finanțat dintr-o combinație de venituri fiscale generale de stat și federale. Finanțarea pentru unele îngrijiri pentru cei săraci care nu sunt eligibili pentru Medicaid provine din veniturile fiscale generale la nivel de stat sau local care sunt plătite spitalelor publice din oraș și județ și spitalelor mentale de stat.dominația unui sistem privat de finanțare în Statele Unite este o reflectare nu numai a valorilor acelei națiuni, ci și a unui număr de evenimente istorice. Programul Blue Cross a început în Texas, când Spitalul Baylor a înscris profesori într-un sistem de asigurări în timpul Marii Depresiuni ca metodă de garantare a faptului că pacienții spitalizați își pot plăti facturile de sănătate. Asigurările Private de sănătate au crescut încet în anii 1930.
răspândirea reală a asigurărilor private de sănătate a avut loc în timpul celui de-al doilea război mondial, când salariile, dar nu și beneficiile marginale, au fost înghețate ca măsură de control al prețurilor în timpul războiului. Pe măsură ce mai multe firme au început să ofere asigurări de sănătate ca beneficiu, companiile private de asigurări au văzut potențialul de a-și extinde piețele și de a-i încuraja pe cei înscriși în planurile de asigurări de sănătate să cumpere celelalte produse de asigurare. Un alt impuls pentru piață a fost decizia guvernului federal de a scuti prestațiile de asistență medicală de impozitul federal pe venit. Numărul mare de planuri de asigurare din Statele Unite, fiecare cu propriile sale marketing, pachete de beneficii, prime, deductibile sau copayments, facturare și cerințele de plată, împreună cu mii de medici privați, clinici și spitale, a creat o birocrație administrativă imensă, cu cheltuieli administrative agregate de 89,7 miliarde de dolari în 2001 (Center for Medicare and Medicaid Services; Levit et al.).
acces și livrare
o a doua caracteristică majoră a unui sistem de sănătate este accesul, care are mai multe definiții, inclusiv următoarele:
- capacitatea de a obține îngrijirea necesară
- intrarea potențială și efectivă a unei anumite populații în sistemul de sănătate
- utilizarea în timp util a serviciilor de sănătate personale pentru a obține cel mai bun rezultat posibil
- utilizarea în timp util a serviciilor de sănătate personale necesare, accesibile, convenabile, acceptabile și eficiente
diferite țări abordează problema accesului în diferite moduri și definesc termenul diferit. Sistemele de sănătate cu un control central puternic, cum ar fi cele din Marea Britanie, țările scandinave și țările din fosta Uniune Sovietică, subliniază accesul egal la îngrijire pentru toți cetățenii lor. Aceste țări au un sistem de plată unică, majoritatea furnizorilor de asistență medicală lucrând ca angajați guvernamentali salariați și un set unic de beneficii definite de guvern. Tinde să se pună un accent puternic pe asistența medicală primară de către medicii generaliști și un control relativ strict al numărului și distribuției furnizorilor și facilităților care oferă servicii extrem de tehnice. În unele țări, acest grad de control guvernamental are ca rezultat timpi de așteptare semnificativi pentru unele servicii și acces limitat la tehnologii avansate. Astfel, în timp ce această abordare produce un nivel aparent ridicat de șanse egale pentru a obține serviciile de sănătate necesare, poate refuza accesul unor persoane la tehnologii de salvare a vieții și poate restricționa atât opțiunile furnizorului, cât și ale pacientului. Acest lucru depinde de nivelul cheltuielilor pe care o țară este dispusă să le dedice asistenței medicale.
țările cu sisteme mai puțin centralizate variază mai mult în ceea ce privește nivelul de acces. În unele țări, accesul la asistență medicală pentru cei săraci este restricționat de capacitatea de a plăti. Mai mult, libertatea furnizorilor de a-și alege pacienții poate restricționa accesul la servicii medicale în rândul persoanelor asigurate cu venituri mici. De exemplu, mulți furnizori din Statele Unite refuză să servească destinatarii Medicaid din cauza ratelor scăzute de plată. În țările cu sisteme de sănătate mai puțin centralizate, persoanele care lucrează în locuri de muncă cu salarii mici se confruntă adesea cu bariere financiare (cheltuieli ridicate din buzunar pentru copayments, deductibile sau prime) pentru a primi îngrijirea necesară (Lee și Tollen). În mod similar, controlul limitat al lucrătorilor din domeniul sănătății și al amplasării facilităților tinde să conducă la distribuția geografică necorespunzătoare a furnizorilor și a unităților de asistență medicală.
gradul de acces variază foarte mult în Statele Unite. Barierele financiare în calea accesului sunt substanțiale pentru mai mult de 41 de milioane de americani fără acoperire de asigurări de sănătate și aproximativ a cincea dintre persoanele asigurate care au asigurare inadecvată (Mills; Hadley și Holahan; Comisia Kaiser pentru Medicaid și neasigurate). Studiile au arătat că cei care sunt săraci și nu au asigurare de sănătate au o utilizare semnificativ mai mică a aproape tuturor formelor de asistență medicală, în ciuda tendinței lor de a avea o stare de sănătate de bază mai mică. Această lipsă este deosebit de mare în ceea ce privește asistența medicală primară și serviciile preventive (Bayer și Fiscella). Deși neasigurații au un anumit acces la îngrijiri de înaltă tehnologie, în special în zonele urbane, prin utilizarea camerelor de urgență și a clinicilor ambulatorii ale spitalelor publice, cercetările au arătat că au rezultate mai slabe de spitalizare (controlând severitatea) și o utilizare semnificativ mai mică a tehnologiei înalte în comparație cu cei care au asigurare. Există, de asemenea, dovezi din ce în ce mai mari că accesul limitat la asistența medicală primară are ca rezultat nu numai rezultate mai slabe ale sănătății, ci și costuri globale mai mari prin tratament întârziat, reducerea aderenței pacientului la regimurile terapeutice și creșterea admiterilor în camera de urgență și spital.
plata
nivelul și mijloacele prin care sunt plătiți furnizorii de asistență medicală au un efect substanțial asupra accesului, costurilor și calității asistenței medicale. În țările care se bazează pe un sistem privat de furnizare a asistenței medicale (Statele Unite, Canada, Franța și Belgia), modul predominant de plată pentru medicii care oferă îngrijiri ambulatorii este taxa pentru serviciu. În cele mai multe cazuri, medicii negociază cu asigurătorii sau cu guvernul peste un program de taxe. În unele țări există o prevedere conform căreia medicii pot percepe pacienților mai mult decât taxele permise în anumite circumstanțe. Există îngrijorarea că stimulentele financiare inerente unui sistem de taxe pentru servicii au ca rezultat utilizarea excesivă a serviciilor, în special a celor rambursate la niveluri mai ridicate în raport cu alte servicii. Cu toate acestea, autonomia furnizorilor este păstrată și există un stimulent pentru creșterea productivității. În plus, nu există niciun conflict între interesele financiare ale furnizorilor și obligația acestora de a furniza toate serviciile care sunt în beneficiul pacienților. Rambursare bazată pe costuri sau taxe pentru instituții (spitale, case de îngrijire medicală etc.) prezintă riscuri și beneficii similare.
unii asigurători din Statele Unite și țările de Jos folosesc capitation (o plată stabilită pe persoană pe an) sau o plată stabilită pe caz pentru a plăti furnizorii. Plățile de capitație oferă un stimulent pentru lucrătorii și facilitățile din domeniul sănătății pentru a limita volumul serviciilor furnizate și pentru a permite furnizorilor să stabilească cu exactitate ce servicii să furnizeze. În același timp, plata pe bază de caz și capitația creează un conflict între stimulentul financiar al furnizorului și interesul pacientului individual de a primi toate serviciile care prezintă beneficii posibile. Aceasta poate fi o problemă pentru persoanele cu multiple afecțiuni cronice, care sunt adesea cele mai scumpe de tratat.
în multe țări, spitalele sunt plătite pe bugete globale negociate prospectiv, iar furnizorii de spitale, inclusiv medicii, sunt plătiți pe bază de salariu. Aceste metode de plată au un efect aparent redus asupra furnizării de servicii persoanelor fizice. Cu toate acestea, nivelul de plată poate avea un efect profund asupra tehnologiei achiziționate și asupra faptului dacă furnizorii cheltuiesc timpul și efortul necesar pentru a furniza un anumit serviciu în general.
cheltuielile și controlul costurilor
Din 1960 în aproape fiecare țară cheltuielile pentru serviciile medicale personale au crescut în termeni absoluți și în raport cu PIB-ul (Anderson și colab.). Cheltuielile pentru sănătate au crescut într-un ritm aproape dublu față de alte sectoare majore ale unor economii naționale. În unele țări se ridică îngrijorarea că cheltuielile pentru îngrijirea medicală au loc în detrimentul altor bunuri și servicii dezirabile din punct de vedere social. Acest lucru este valabil mai ales în Statele Unite, unde, în ciuda celor mai mari cheltuieli de asistență medicală pe cap de locuitor și ajustate la PIB din lume, asistența medicală nu este încă accesibilă tuturor și există o îngrijorare din ce în ce mai mare cu privire la alte probleme sociale, cum ar fi deteriorarea școlilor, lipsa de adăpost, sărăcia și criminalitatea.
un motiv pentru controlul cheltuielilor de sănătate este că există dovezi puternice că mai multe cheltuieli de asistență medicală nu cumpără neapărat o sănătate mai bună (Newhouse). Și mai convingătoare este dovada tot mai mare că un număr substanțial de servicii de îngrijire medicală pot oferi doar beneficii marginale mici. Deși beneficiile mici și costurile ridicate sunt norma în țările industrializate, multe țări în curs de dezvoltare și dezavantajate din punct de vedere economic nu pot oferi populațiilor lor nici măcar măsuri de sănătate publică de bază, cum ar fi imunizarea și igienizarea.
în multe țări industrializate controalele costurilor au creat fenomenul potențial nepopular al listelor de așteptare. Unele țări, în special Regatul Unit și țările scandinave, au implementat o politică de creștere a cheltuielilor pentru sănătate pentru a elimina listele de așteptare.
răspunsul diferitelor sisteme de sănătate la problema tot mai mare a costurilor a reflectat, în general, organizarea și valorile de bază ale fiecărei țări. În țările cu un control central puternic a existat o presiune din ce în ce mai mare pentru a crea bugete fixe și pentru a stabili un control strict asupra achiziției de tehnologii avansate (controlul ofertei). Accesul la serviciile de sănătate de bază pentru toată lumea a fost menținut în detrimentul de a nu oferi servicii scumpe, care sunt potențial de salvare a vieții pentru câteva persoane.
în schimb, în Statele Unite există relativ puțini avocați pentru bugetarea globală. Eforturile de reducere a costurilor s-au concentrat în principal pe intensificarea concurenței (controlul cererii). Aceste mecanisme de control al costurilor par să fi produs unele reduceri unice ale cheltuielilor de asistență medicală, dar au avut un efect foarte modest asupra ratei de creștere a cheltuielilor.
Din cauza creșterii aparent inexorabile a costurilor în Statele Unite, angajatorii au transferat mai mult din costul asistenței medicale către angajați prin creșterea primelor plătite de angajați, eliminarea acoperirii pentru persoane aflate în întreținere, creșterea plăților și a deductibilelor sau eliminarea acoperirii cu totul. Răspunsul companiilor private de asigurări la creșterea preocupărilor legate de costuri a fost refuzul de a asigura angajații cu risc ridicat (subscriere medicală) sau de a lega primele direct de cheltuielile din anul precedent de către un anumit grup (rating de experiență). Angajatorii au devenit mai agresivi în eliminarea beneficiilor, cum ar fi asigurările de sănătate pentru pensionari, atunci când piața muncii a devenit mai slabă și profiturile au scăzut. Toți acești factori, împreună cu o creștere a numărului de lucrători cu fracțiune de normă și ocuparea forței de muncă în industriile mici, nonunion de servicii care nu dispun de beneficii medicale, au fost factori determinanți primari în creșterea numărului de persoane în vârstă de muncă din Statele Unite, care sunt fără asigurări de sănătate.
resurse
cele mai vizibile aspecte ale oricărui sistem de sănătate sunt facilitățile și personalul implicat în furnizarea asistenței medicale. Sistemele centralizate au încercat să ofere o egalitate mai mare în distribuția facilităților și a lucrătorilor din domeniul sănătății, concentrându-se pe nevoile unei comunități, mai degrabă decât pe autonomia furnizorilor și a pacienților. În unele sisteme centralizate, guvernul național poate determina câte și ce tipuri de medici, asistente medicale și alți lucrători din domeniul sănătății sunt produși; locația spitalelor și tehnologia pe care o pot achiziționa; și locația furnizorilor de servicii de îngrijire spitalicească și ambulatorie. Îngrijirea este puternic regionalizată, cu îngrijire primară ușor accesibilă pentru cele mai frecvente probleme de asistență medicală, unele îngrijiri de specialitate disponibile în spitalele regionale și îngrijiri de subspecialitate și terțiare limitate la câteva centre de predare mari.spre deosebire de majoritatea celorlalte țări, sistemul de sănătate din Statele Unite oferă un control central redus. A existat o autonomie aproape completă pentru furnizori, începând cu un sistem de educație profesională în domeniul sănătății, cu un număr substanțial de școli private și puține sau deloc restricții privind alegerea specialității, practica sau locația spitalului sau disponibilitatea tehnologiei. Datorită prestigiului și plăților generoase pentru noile tehnologii, aproape toate spitalele oferă o gamă completă de servicii de înaltă tehnologie. Acest lucru completează o tendință puternică spre subspecializare în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății. În cazul medicilor, procentul de generaliști față de specialiști a scăzut de la aproape 50 la sută în 1961 la actualul 28 la sută; dacă medicii OB/GYN și medicina de urgență sunt incluși în categoria generalistă, cifrele sunt 32 la sută medici de îngrijire primară și 68 la sută specialiști (Biroul profesioniștilor din sănătate; Consiliul pentru educația medicală absolventă). Abundența de specialiști, în special cei care sunt instruiți pentru a efectua proceduri de înaltă tehnologie, se crede că exacerbează utilizarea excesivă a unor servicii de asistență medicală. În schimb, scăderea numărului de generaliști este considerată a fi un factor care contribuie la accesul slab la asistență medicală cu care se confruntă persoanele din zonele rurale și cele cu venituri mici din zonele urbane.
opțiuni pentru viitor
toate țările continuă să caute mecanisme mai bune de izolare a costurilor și de rentabilitate, inclusiv sarcina dificilă de a pune limite tehnologiilor medicale care oferă beneficii marginale mici câtorva persoane, la un cost mare pentru comunitate.
tensiunea va crește între valorile autonomiei individuale (reflectate în presupunerea pacienților că dreptul la asistență medicală include toate intervențiile care sunt de un posibil beneficiu și presupunerea furnizorilor că au dreptul să stabilească prețuri și să aleagă unde și cui să servească) și preocuparea pentru binele comunității și alte nevoi sociale. Încercările de a obține egalitate în sistemele de finanțare, plată, control al costurilor și livrare vor trebui să țină seama de creșterea concurenței pentru resurse limitate și de încălcarea percepută a libertății personale. Echilibrarea acestor afirmații concurente va fi deosebit de dificilă în Statele Unite, cu sistemele sale multiple și neîncrederea în implicarea guvernului în serviciile umane.
o reînnoire a sentimentului de comunitate și o echilibrare atentă a valorilor vor fi necesare pentru a obține o soluție rezonabilă. Deși viitorul este neclar, Statele Unite vor reconsidera probabil politicile de alocare rațională între asistența medicală și alte sectoare ale economiei, reglementările guvernamentale pentru a solicita accesul universal și echitabil la polițele de asigurare de bază definite, asigurarea mandatată pe bază de angajator cu o plasă de siguranță finanțată public, plata bazată pe capitație cu unele ajustări pentru severitatea bolii într-un anumit grup de pacienți și stimulente (inclusiv burse și iertarea împrumuturilor) pentru furnizorii care aleg să ofere asistență medicală primară în zonele cu deficit.
l. gregory pawlson
jacqueline J. glover (1995)
revizuit de varduhi petrosyan
gerard F. anderson
vezi și: publicitate; asigurări de sănătate; Politica de sănătate în perspectivă internațională; Politica de sănătate în Statele Unite; instituții medicale; resurse medicale, alocarea; spital, probleme etice contemporane ale
bibliografie
Anderson, Gerard; Reinhardt, Uwe; Hussey Petru; și Petrosyan, varduhi. 2003. „Este Prețurile, prost: de ce Statele Unite sunt atât de diferite de alte țări.”Afaceri De Sănătate 22 (3): 89-105.
Bayer, William H. și Fiscella, Kevin. 1999. „Pacienții și comunitatea împreună: un proiect de Medicină de familie orientat către Comunitate într-o practică privată urbană.”Arhivele medicinei de familie 8: 546-549.
Blank, R. H. 1988. Raționalizarea Medicamentelor. New York: Columbia University Press.
Consiliul pentru Educație Medicală absolventă.1994. Recomandări pentru îmbunătățirea accesului la Asistență Medicală prin reforma forței de muncă Medic, al patrulea raport. Washington, D. C.: Departamentul de sănătate și Servicii Umane al SUA.
Gerdtham, Ulf-G., și Jonsson, Bengt. 2000. „Comparații internaționale ale cheltuielilor pentru sănătate.”În manualul de Economie a sănătății, ed. Aj Culyer și jp Newhouse. New York: Elsevier Știință.
Comisia Kaiser pe Medicaid și neasigurate. 2002a. neasigurat: un Primer: fapte cheie despre americani fără asigurare. Washington, D. C.: Fundația Familiei Kaiser.
Comisia Kaiser pe Medicaid și neasigurate. 2002b. Underinsured în America: este o acoperire de sănătate adecvată? Washington, D. C.: Fundația Familiei Kaiser.
Levit, Katharine; Smith, Cynthia; Cowan, Cathy; și colab. 2003. „Tendințe în cheltuielile de îngrijire a Sănătății din SUA, 2001.”Afaceri De Sănătate 22 (1): 154-164.Muntenegru-Torres, Fernando; Engelhardt, Timothy; Thamer, Mae; și Anderson, Gerard. 2001. „Companiile Fortune 100 răspund lucrătorilor bolnavi cronici?”Afaceri De Sănătate 20 (4): 209-219.
Newhouse, Joseph. 1992. „Costurile De Îngrijire Medicală: Cât De Mult Pierderea Bunăstării?”Jurnalul perspectivelor economice 6 (3): 3-21.
Organizația pentru Cooperare și Dezvoltare Economică (OCDE). 2002. Datele OCDE privind sănătatea, 2002. Paris: Organizația pentru Cooperare și Dezvoltare Economică.Reinhard, preot. 1992. „Un cadru de valori pentru reforma sistemului de sănătate.”Afaceri De Sănătate 11 (1): 84-107.
Roemer, Milton Irwin. 1991. Sistemele naționale de sănătate ale lumii. New York: Oxford University Press.
Shi, Leiyu. 1998. Furnizarea de asistență medicală în America: o abordare sistemică. Gaithersburg, MD: Aspen Publishers.
resurse INTERNET
Biroul profesioniștilor din domeniul sănătății: Centrul Național de informare și analiză a forței de muncă în domeniul sănătății. 2003. Sănătate Forței De Muncă Factbook. Administrarea resurselor și serviciilor de sănătate. Disponibil de la <http://bhpr.hrsa.gov/healthworkforce/factbook.htm>.
Centrul pentru Medicare și servicii Medicaid. Biroul Actuarului, Grupul Național de Statistică a sănătății. 2003. Disponibil de la <http://cms.hhs.gov/statistics/nhe/definitions-sourcesmethods/>.Hadley, Jack și Holahan, John. 2003. „Cât de multă îngrijire medicală utilizează neasigurate și cine plătește pentru asta?”Afaceri De Sănătate-Exclusiv Web. Disponibil de la <http://www.healthaffairs.org/WebExclusives>.Lee, Jason și Tollen, Laura. 2002. „Cât De Jos Poți Merge? Impactul beneficiilor reduse și creșterea partajării costurilor.”Afaceri De Sănătate-Exclusiv Web. Disponibil de la <http://www.healthaffairs.org/WebExclusives>.
Mills, Robert J. 2002. Raportul Actual Al Populației: Acoperirea Asigurărilor De Sănătate 2001. P60–220. Washington, D. C.: Departamentul de comerț, economie și Statistică al SUA, Biroul de recensământ. Disponibil de la <http://www.census.gov/prod/2002pubs/p60–220.pdf>.