sindromul cauda equina

Prezentare generală

durerea de spate este o plângere comună, dar atunci când apare brusc și include, de asemenea, amorțeală bruscă în zona genitală, dificultăți la urinare și slăbiciune la nivelul picioarelor — este o urgență medicală. Sindromul cauda equina este adesea cauzat de o hernie de disc mare în partea inferioară a spatelui care comprimă rădăcinile nervoase la capătul măduvei spinării. Acești nervi trimit mesaje către și de la vezică, intestin și picioare. Dacă rămân stoarse prea mult timp, pot apărea daune ireversibile. Intervenția chirurgicală promptă pentru ameliorarea presiunii poate preveni deteriorarea permanentă și poate restabili funcția vezicii urinare și a intestinului.

ce este sindromul cauda equina?

sindromul cauda equina este o afecțiune rară, dar are consecințe grave dacă nu este tratat prompt. Este cel mai adesea cauzată de o hernie de disc mare în partea inferioară a spatelui care comprimă rădăcinile nervoase de la capătul măduvei spinării (Fig.1). Aceste rădăcini nervoase sunt îmbinate împreună și seamănă cu coada unui cal. Acesta este modul în care își obțin numele. Cauda equina înseamnă „coada calului” în latină. spre deosebire de majoritatea problemelor de spate care sunt de lungă durată sau cronice, cauda equina este un eveniment acut, cum ar fi un accident vascular cerebral sau un atac de cord. Cel mai adesea se dezvoltă rapid, în doar 6 până la 10 ore. Simptomele clasice ale durerii de spate, împreună cu apariția bruscă a amorțelii în zona genitală și retenția urinară bruscă, sunt semne ale unei urgențe medicale. Ameliorarea rapidă a compresiei poate determina dacă se reia o viață normală sau se trăiește cu incontinență și paralizie a picioarelor.

mai rar, la persoanele cu probleme recurente de spate, cauda equina poate apărea treptat, cu o progresie lentă a simptomelor urinare. Deoarece sindromul cauda equina este o tulburare a nervilor care controlează vezica urinară, simptomele sale pot fi similare cu cele cauzate de problemele vezicii urinare sau ale prostatei.

care sunt simptomele?

simptomele compresiei cauda equina includ probleme cu vezica urinară, intestinul sau funcția sexuală, cum ar fi probleme de urinare (retenție) sau probleme de menținere a acesteia (incontinență). Majoritatea oamenilor au dureri arzătoare în partea inferioară a spatelui și a feselor, precum și amorțeală și furnicături în „zona șeii” (zonele rectale și genitale și coapsele interioare). Durerea poate călători în jos partea din spate a coapsei, trecut genunchi, la vițel și picior (sciatica). O persoană poate prezenta slăbiciune sau paralizie la nivelul piciorului sau piciorului, mai ales atunci când se ridică de pe un scaun. Slăbiciunea extremă a picioarelor și pierderea funcției vezicii urinare sau a intestinului sunt semne de urgență; dacă s-a întâmplat acest lucru, solicitați imediat ajutor medical.

care sunt cauzele?

un disc mare rupt poate provoca sindromul cauda equina. În timpul unei hernii, Centrul asemănător gelului unui disc spinal se poate umfla sau rupe printr-o zonă slabă din peretele discului și poate comprima nervii. În majoritatea cazurilor, hernia discului apare la discurile L4-5 sau L5-S1 din coloana lombară. O leziune sportivă, cădere sau accident de mașină poate fractura coloana vertebrală sau rupe un mușchi și poate deteriora nervii. Alte cauze includ o îngustare a canalului spinal (stenoză), o tumoare, o infecție sau o hemoragie.

cum se face un diagnostic?

un examen medical atent va confirma sau exclude un diagnostic suspectat de cauda equina. Evaluarea include un istoric medical și un examen fizic. O pierdere de senzație în zona anală este o constatare clară. Un pacient care se plânge de slăbiciune severă a picioarelor, amorțeală în zona genitală sau pierderea funcției vezicii urinare sau a intestinului va fi supus unei scanări RMN pentru a dezvălui măsura în care hernia comprimă nervii spinali. De asemenea, medicul poate comanda o scanare CT sau o mielogramă.

ce tratamente sunt disponibile?

pentru un pacient cu sindrom cauda equina acut, intervenția chirurgicală este probabil o nevoie urgentă. Scopul este de a ameliora presiunea asupra nervilor spinali pentru a restabili senzația și funcția musculară a vezicii urinare, intestinului și picioarelor. În funcție de cauză, se poate efectua una dintre următoarele intervenții chirurgicale:

discectomia pentru o hernie de disc îndepărtează porțiunea discului care comprimă nervii. Chirurgul face o mică incizie în mijlocul spatelui. Mușchii coloanei vertebrale sunt mutați deoparte pentru a expune vertebra osoasă. O fereastră de os este îndepărtată pentru a expune rădăcina nervoasă și discul. Porțiunea discului rupt care comprimă nervii spinali este îndepărtată cu grijă.

decompresia spinală pentru stenoză îndepărtează pintenii osoși și ligamentele care comprimă nervii. O mică incizie se face în spate. Chirurgul îndepărtează osul care formează acoperișul canalului spinal. Apoi, țesuturile moi și pintenii osoși sunt îndepărtați pentru a crea mai mult spațiu pentru nervi. Tumorile și alte leziuni pot fi, de asemenea, eliminate.

studiile clinice

studiile clinice sunt studii de cercetare în care noi tratamente-medicamente, diagnostice, proceduri și alte terapii – sunt testate pe oameni pentru a vedea dacă sunt sigure și eficiente. Cercetarea este întotdeauna efectuată pentru a îmbunătăți standardul de îngrijire medicală. Informații despre studiile clinice curente, inclusiv eligibilitatea, protocolul și locațiile, se găsesc pe Web. Studiile pot fi sponsorizate de Institutele Naționale de sănătate (a se vedea ClinicalTrials.gov), precum și industria privată și companiile farmaceutice (a se vedea CenterWatch.com).

recuperare& prevenire

unele funcții ale vezicii urinare și intestinului sunt automate, dar cele aflate sub control voluntar pot fi pierdute dacă aveți sindromul cauda equina. Aceasta înseamnă că este posibil să nu știți când trebuie să urinați sau să vă mișcați intestinele sau este posibil să aveți dificultăți în a face acest lucru.

recuperarea de la cauda equina depinde de severitatea simptomelor și de cât timp au fost comprimați nervii înainte de efectuarea intervenției chirurgicale. Șansa de recuperare completă pentru cei care au retenție urinară este mai gravă :

• dintre cei care au amorțeală și furnicături în zona genitală (CES incomplet), 90% au recăpătat funcția normală a vezicii urinare, intestinului și funcției sexuale.dintre cei care suferă de retenție a vezicii urinare (CES complet), 20% pot avea incontinență permanentă și pierderea senzației în zona pelviană.

problemele reziduale după operație pot dura câteva luni pentru a se rezolva. Pot fi necesare metode de reabilitare, cum ar fi recalificarea vezicii urinare.

persoanele care suferă leziuni permanente se vor confrunta cu ajustări în viața lor de zi cu zi. Terapeuții fizici îi pot ajuta să învețe abilități importante de auto-îngrijire, inclusiv auto-cateterizare, gestionarea stresului și tehnici de relaxare. Asistența suplimentară poate fi oferită de un asistent social, un grup de sprijin, un terapeut sexual sau un psihiatru (pentru depresie).

în cazuri rare, poate apărea paralizia picioarelor.

surse& link-uri

dacă aveți întrebări, vă rugăm să contactați Mayfield Brain& coloanei vertebrale la 800-325-7787 sau 513-221-1100.

surse

1.Tien Chau AM și colab. Momentul intervenției chirurgicale în sindromul cauda Equina – o revizuire critică sistematică. Neurochirurgul Mondial. 12 noiembrie 2013
2.Lavy C, și colab. Sindromul cauda equina. BMJ 338: b936, 2009

link-uri

CaudaEquina.org
Spine-health.com

actualizat>9.2018
revizuit de>William Tobler, MD, Clinica Mayfield, Cincinnati, Ohio