Seria de medicamente pentru oncologie ambulatorie: doxorubicina este infamul diavol roșu

Nota Editorului: Acest articol a fost publicat pentru prima dată pe 10 aprilie 2015 și actualizat pe 29 mai 2018.

Aflați și mai multe despre diavolul roșu în Episodul 92 al Podcast-ului Oncology Nursing.

doxorubicina (Adriamicina) este un medicament chimioterapic citotoxic și un antibiotic antitumoral în grupul antraciclinelor. Izolat din culturile de Streptomyces peucetius var. caesius (ciuperca solului), doxorubicina este produsă semi-sintetic și este indicată pentru tratamentul unei multitudini de tipuri de cancer, inclusiv de sân și ovarian, leucemie (leucemie mieloidă acută și leucemie limfoblastică acută), limfom Hodgkin, limfom non-Hodgkin, tumora Wilms, neuoroblastom și sarcom. După cum vă puteți imagina, cu toate aceste indicații, veți vedea acest medicament destul de mult. Cel mai frecvent, îl veți folosi pentru a trata pacienții cu cancer de sân.

deci, să începem cu cea mai discutată și memorabilă caracteristică a acestui medicament—este culoarea. Doxorubicina este roșu aprins-serios roșu. De fapt, probabil va atrage atenția nu numai a pacientului care îl primește, ci și a celorlalți pacienți din cameră, în special dacă nu primesc același medicament. La prima vedere, cele mai multe asistente medicale cred, „ei bine, este destul de.”Și este. Este o culoare frumoasă și un agent de chimioterapie destul de urât. Ca atare, a fost poreclit în mod meritat diavolul roșu.

schemele de administrare pot varia în funcție de diagnosticul tratat în ceea ce privește numărul și frecvența ciclurilor. De exemplu, în cancerul de sân, patru cicluri sunt tipice. Acest lucru poate fi administrat la fiecare trei săptămâni sau la fiecare două săptămâni (considerat dens de doză) dacă se adaugă un factor de stimulare a coloniilor granulocite-macrofage pentru sprijin. Pentru limfoame, în combinația de R-CHOP (rituximab, ciclofosfamidă, clorhidrat de doxorubicină, sulfat de vincristină și prednison), frecvența și numărul de cicluri vor fi diferite. Doxorubicina poate fi administrată sub formă de perfuzie continuă (protejată de lumină); cu toate acestea, în ambulatoriu, veți administra de obicei acest lucru sub formă de injecție în bolus.

nu-mi pot ajuta memoria din copilărie evocând o imagine a omului roșu Kool-Aid care trece printr-un perete și trece prin vena pacientului meu în timp ce împing doxorubicina. „Oh, Da!”În special, doxorubicina este un vezicant. Deși sunt extrem de recunoscător că nu am văzut niciodată o extravazare la unul dintre pacienții mei, am văzut o mulțime de imagini oribile care documentează daunele semnificative ale țesuturilor pe care acest medicament le poate provoca dacă i se oferă ocazia. Inutil să spun, am avut întotdeauna și încă mai păstrează un respect sănătos pentru acest agent de chimioterapie.

verificați politica instituțională pentru detalii, dar revenirea sângelui trebuie verificată pe parcursul împingerii lente IV (peste 3-10 minute). Dacă observați dungi roșii sau o reacție de tip flare de-a lungul venei perfuziei sau înroșirea feței, puteți încetini împingerea. Cu toate acestea, rețineți că prelungirea timpului de administrare peste 10 minute crește riscul de extravazare. datorită reputației sale urâte de vezicant, majoritatea pacienților vor primi un port-a-cath. Cu toate acestea, acest lucru nu elimină complet riscul de extravazare. Pacienții pot suferi leziuni tisulare dacă există o ruptură în linia centrală sau un ac deplasat sau dislocat. Indiferent dacă utilizați un port sau o linie periferică, instruiți pacienții să raporteze imediat orice durere, arsură sau roșeață în jurul locului în timpul perfuziei și chiar după ce s-au întors acasă. Ca și în cazul unei linii periferice, verificați revenirea sângelui pe parcursul administrării prin port sau altă linie centrală. Nu administrați doxorubicină fără o revenire bună a sângelui. Poate fi necesar să începeți o nouă linie periferică sau, în cazul unui port, să investigați în continuare pentru a vă asigura că nu există probleme cu plasarea. Din nou, cunoașteți practica instituției dvs., deoarece unii pot avea ordine permanente și un protocol pentru astfel de cazuri. ONS / American Society of Clinical Oncology Chemotherapy standardele de siguranță indică faptul că fiecare instituție ar trebui să aibă proceduri de gestionare a extravazării schiță și antidoturi într-un acces ușor.

dacă apare extravazarea, opriți imediat și aplicați comprese uscate și reci timp de 20 de minute, de patru ori pe zi, timp de una până la două zile. Evitați aplicarea presiunii pe site și, dacă extravazarea se află într-o extremitate, ridicați-o. Blisterele, ulcerațiile și durerea persistentă pot fi indicații pentru o intervenție chirurgicală de excizie largă a țesutului deteriorat, urmată de grefarea pielii. (Simțiți că respectul sănătos se dezvoltă? Clorhidratul de dexrazoxan este acum aprobat de Administrația SUA pentru alimente și medicamente pentru tratarea extravazărilor de antraciclină, iar dimetil sulfoxidul topic poate fi utilizat pentru extravazarea doxorubicinei atunci când dexrazoxanul nu este disponibil.

Like many chemotherapy drugs, doxorubicin is usually given in combination with one or more agents. For breast cancer, it’s typically given with cyclophosphamide. For lymphomas and leukemias, it is combined with even more drugs to make regimens like CHOP (cyclophosphamide, doxorubicin hydrochloride, vincristine sulfate, and prednisone), R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin hydrochloride, vincristine sulfate, and prednisone), and ABVD (doxorubicin, bleomycin, vinblastine, dacarbazine).dincolo de preocuparea serioasă cu privire la proprietățile vezicante ale acestui medicament, efectele secundare ale doxorubicinei contribuie, de asemenea, la statutul său de diavol roșu. Reacțiile adverse frecvente (mai mari de 30%) includ greață și vărsături, număr scăzut de sânge (globule roșii, globule albe și număr de trombocite), nadirul fiind în jur de 10 zile, răni la nivelul gurii și alopecie. Acest agent de chimioterapie este considerat a avea un potențial emetogen moderat (30% -60%) și, pe baza experienței mele personale, aș spune că este la capătul înalt al acestui spectru. Asigurați-vă că premedicați în mod corespunzător și asigurați-vă că pacientul are medicamente antinausea adecvate la domiciliu (îi sfătuiesc pe pacienții mei să aibă întotdeauna cel puțin două opțiuni diferite la domiciliu). Examinați un plan de prevenire și gestionare a greaței și vărsăturilor cu pacienții dvs. și scrieți instrucțiuni pentru administrarea medicamentelor pentru greață.în ceea ce privește prevenirea rănilor la nivelul gurii, încurajați pacienții să inițieze un protocol de îngrijire orală care să se concentreze pe o bună igienă orală, utilizarea unei periuțe de dinți moi, evitarea spălării gurii pe bază de alcool și clătirea gurii cu un amestec de bicarbonat de sodiu și sare cu apă caldă de mai multe ori pe zi. Institutul Național al Cancerului recomandă amestecarea unei căni de apă caldă cu 1/4 linguriță de bicarbonat de sodiu și 1/8 linguriță de sare. Swish clătiți în jurul gurii, scuipați, apoi clătiți cu apă curată și repetați la fiecare trei ore în timpul zilei. Alte protocoale folosesc 1/2 linguriță fiecare de sare și bicarbonat de sodiu cu o cană de apă caldă. Consultați instituția dvs. și respectați standardele practicii dvs. Cheia cu orice protocol de îngrijire orală este utilizarea consecventă.

deși nu se bazează pe dovezi (știu, pur anecdotice, dar mă simt obligat să menționez), de-a lungul experienței mele de asistență medicală în diferite setări, am găsit tabere de credincioși și necredincioși în ceea ce privește utilizarea crioterapiei cu administrarea de doxorubicină. Am practicat inițial în grupuri din tabăra credincioșilor puternici. Am făcut crioterapie cu fiecare doză de doxorubicină. Trebuie să recunosc, am avut o incidență remarcabil de scăzută a mucozitei la acei pacienți. A fost doar noroc? Nu știu, poate.

când m-am mutat într-un stat nou și am început să practic într-o altă instituție ambulatorie, am fost singurul care a făcut crioterapie cu doxorubicină. Oamenii m-au întrebat de ce am făcut-o. „Pentru că funcționează” a fost întotdeauna răspunsul meu. Din nou, nu am găsit crioterapie cu doxorubicină doză medie enumerate în orice practică bazată pe dovezi. Cu toate acestea, eu stau de experiența mea de asistență medicală (pentru orice ar merita!). Indiferent dacă credeți, dacă aveți un pacient care prezintă răni la nivelul gurii după primul ciclu de doxorubicină, amintiți-vă că crioterapia este o intervenție gratuită și ușoară (și nu poate strica să o încercați) pentru ciclurile viitoare, deși unele instituții pot necesita o comandă a furnizorului. (Lăsați comentariile să zboare în ce tabără aparțineți!)

un alt lucru important de menționat pacientului este că, din cauza culorii roșii strălucitoare a doxorubicinei, urina lor va fi decolorată în general una până la două zile după tratament. Aceasta poate apărea ca o gamă de urină de culoare roșie, roz, portocalie sau maronie, ceea ce este normal. Orice decolorare ar trebui să fie în mod evident diferită de apariția hematuriei Franc. Simptomele mai puțin frecvente includ ochii umezi, întunecarea unghiilor, infertilitatea și rechemarea radiațiilor (roșeață/întunecare a pielii peste zona radiată anterior).

o reacție adversă gravă, dar mai puțin frecventă a doxorubicinei poate fi afectarea ireversibilă a inimii. Aceasta include aritmii, modificări EKG, angină, infarct miocardic și cardiomiopatie, care se manifestă ca o reducere a fracției de ejecție a ventriculului stâng (LVEF) și/sau simptome de insuficiență cardiacă congestivă. Datorită potențialului de cardiotoxicitate, puteți primi numai până la o anumită cantitate de doxorubicină în timpul vieții. Doza maximă pe viață (450-550 mg/m2) poate fi mai mică dacă aveți factori de risc pentru boli de inimă, cum ar fi radiațiile la piept, înaintarea în vârstă și utilizarea altor medicamente toxice pentru inimă (cum ar fi ciclofofamida și/sau trastuzumab).

fiecare pacient trebuie să aibă o scanare de achiziție multigată sau o ecocardiogramă pentru a evalua FEVS la momentul inițial înainte de inițierea tratamentului. Simptomele cardiace trebuie monitorizate îndeaproape în timpul tratamentului și după finalizare, deoarece problemele pot apărea până la șapte până la opt ani de la ultima doză. În plus, riscul de a dezvolta o malignitate secundară, LMA și sindrom mielodisplazic este crescut după tratamentul cu doxorubicină. Aceste leucemii apar în general în decurs de unu până la trei ani de la tratament.în rezumat, doxorubicina este un medicament chimioterapic foarte util utilizat într-o multitudine de diagnostice și este frecvent văzut în ambulatoriu pentru tratamentul cancerului de sân, limfoamelor și leucemiilor. Acest agent și-a câștigat porecla infamă, diavolul roșu, pe baza culorii sale roșii strălucitoare (Kool-Aid red), a proprietăților vezicante și a profilului efectului secundar, inclusiv căderea părului, mielosupresia, greața și vărsăturile, rănile bucale și cardiotoxicitatea rară, dar gravă. Aceasta necesită o monitorizare vigilentă, în special în timpul administrării lente în bolus IV. Asistentele de perfuzie ar trebui să verifice practica standard a instituției lor în ceea ce privește verificarea returnării sângelui pe parcursul administrării, precum și protocolul dacă nu există o revenire a sângelui.