se estimează că boala ochiului uscat afectează mai mult de 7 milioane de americani, iar prevalența ochiului uscat crește odată cu vârsta. În plus, chirurgia cataractei a fost găsită pentru a exacerba ochiul uscat preexistent și pentru a induce ochiul uscat la pacienții cu cornee sănătoasă. Acest ochi uscat postoperator poate afecta negativ rezultatele vizuale și timpul de recuperare vizuală.
„deoarece chirurgia cataractei este incizională și pentru că majoritatea pacienților cu cataractă sunt mai în vârstă, aproape întotdeauna va exista o agravare generală a ochiului uscat după operația de cataractă”, spune Eric Donnenfeld, MD, care este în practică privată la consultanții oftalmici din Long Island Din Rockville Center, NY. El este, de asemenea, co-președinte al corneei la Nassau University Medical Center. „În plus, pacienții vârstnici sunt mai sensibili la medicamentele administrate în timpul operației de cataractă, în special medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, care pot deteriora și suprafața oculară. Ochiul uscat este frecvent la această populație de pacienți. De fapt, aproximativ 20% dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale de cataractă au probabil ochi uscați subiacenți.”
etapele Preop
adesea, atunci când pacienții prezintă cataractă, chirurgii sunt atât de concentrați pe planificarea procedurii chirurgicale încât trec cu vederea uscarea simptome oculare. „În calitate de chirurgi ai cataractei, este posibil să eliminăm cu succes cataracta și apoi să fim surprinși când pacienții nu sunt mulțumiți de rezultat. Mulți pacienți se plâng că ochii lor sunt încă înțepători și arși. Este important să se evalueze preoperator pacienții pentru probleme concomitente, în special ochiul uscat. Dacă au ochi uscați moderat până la sever, ochiul uscat trebuie abordat preoperator”, spune Carlos Buznego, MD, care se află în practică privată la Centrul de Excelență în îngrijirea ochilor, din Miami.
William Trattler, MD, în practică la același centru, este de acord. El folosește de obicei Restasis (emulsie oftalmică ciclosporină 0,05%) și dopuri punctale în perioada preoperatorie la pacienții cu ochi uscat preexistent. „Nu durează mult pentru a vedea o îmbunătățire”, spune el. „De obicei, văd o îmbunătățire plăcută pe suprafața oculară după o săptămână sau două de tratament. Este important să obțineți un ochi uscat semnificativ sub control înainte de a continua operația, deoarece poate afecta calculele IOL.”
Dr.Buznego evaluează în mod obișnuit pacienții cu chirurgie de cataractă pentru ochi uscați în timpul examenului de istoric și lampă cu fantă. El observă că coloranți precum fluoresceina, lissamine green sau Rose bengal pot fi utilizați pentru a identifica cazuri mai subtile de iritație oculară. „Dacă există vreo îndoială cu privire la diagnostic, testarea Schirmer poate fi utilă”, spune el. „Ar trebui să ne îndreptăm terapia spre nivelul ochiului uscat. Pentru ochiul uscat moderat până la sever, tratamentul recomandat este lacrimile artificiale neconservate, ciclosporina topică a și, ocazional, picăturile topice de steroizi pentru a obține epiteliul cornean în cea mai bună formă posibilă înainte de a continua operația de cataractă. Pentru ochi uscat ușoară, am putea merge doar cu picături de lubrifiere.”
Dr.Donnenfeld își propune terapia la tratarea afecțiunii de bază. Pentru pacienții cu disfuncție a glandei meibomiene și blefarită, el folosește comprese fierbinți, igiena capacului și suplimente nutritive orale, cum ar fi uleiul de semințe de in și uleiurile de pește. Pentru pacienții cu ochi uscați din cauza deficienței apoase, el folosește lacrimi artificiale în combinație cu loteprednol de patru ori pe zi cu Restasis pe o perioadă de două săptămâni. „Am conic off loteprednol după două săptămâni și să continue Restasis pe termen nelimitat până după operația de cataractă”, spune el. „Îmi place să încep această terapie cu două săptămâni înainte de operația de cataractă, dar în mod optim cu patru săptămâni înainte de operație. Apoi o continui postoperator până când suprafața oculară este superbă. Aceste opțiuni de tratament pot fi, de asemenea, extinse. Dopurile punctale pot juca un rol și, uneori, este necesară o terapie mai agresivă, cum ar fi doxiciclina orală.”
simptome Postop
chiar și pacienții fără antecedente de ochi uscați prezintă frecvent ochi uscați după operație. Un studiu recent realizat de cal Roberts, MD și Eleanor Elie, RPN, a constatat că o proporție semnificativă din punct de vedere clinic a pacienților raportează că au prezentat cel puțin unele simptome de ochi uscați după operația de cataractă.1 Acest studiu randomizat, mascat de observator, a inclus 30 de femei cu o vârstă medie de 72,7 ani (Interval: 61 până la 86 de ani). Cincisprezece pacienți au primit ciclosporină topică de două ori pe zi timp de o lună înainte și timp de o lună după operația de cataractă. Ceilalți 15 pacienți au primit vehiculul.
pacienții au fost examinați preoperator și la o săptămână și o lună postoperator. La toate vizitele de studiu, timpul de rupere a lacrimilor a fost evaluat după instilarea picăturilor de fluoresceină. În plus, la toate vizitele de studiu, pacienții au completat un chestionar cu șase elemente pentru simptomele ochilor uscați pentru a evalua impactul simptomelor ochilor uscați asupra vieții lor de zi cu zi.
la o lună după operație, cele mai frecvent raportate simptome la pacienții tratați cu vehicul au fost următoarele: 87% au fost necesare pentru a utiliza lacrimi artificiale cel puțin o dată pe zi; 80% au prezentat ochi uscați cel puțin ocazional; 73% au raportat o senzație de corp străin cel puțin ocazional; 53% au raportat o senzație de arsură în ochi cel puțin ocazional; 53% au raportat lipirea pleoapelor dimineața cel puțin ocazional; iar 47% au raportat vedere încețoșată cel puțin o dată pe zi. Proporția pacienților tratați cu vehicule care au raportat simptome de ochi uscați a crescut după operația de cataractă.
în comparație, tratamentul cu ciclosporină părea să crească proporția pacienților care „nu au avut niciodată” simptome de ochi uscați după operația de cataractă. Cincizeci și trei la sută dintre pacienții tratați cu ciclosporină au raportat că nu au nevoie de lacrimi artificiale la o lună după operație. În plus, o proporție mai mare de pacienți tratați cu ciclosporină au raportat „niciodată” sau „nu de obicei” având uscăciune, arsură, lipirea pleoapelor dimineața și vedere încețoșată în comparație cu pacienții tratați cu vehicule. Ciclosporina a părut, de asemenea, să reducă incidența simptomelor severe.
timpul de rupere a lacrimilor sa îmbunătățit în cursul lunii după intervenția chirurgicală în ambele grupuri de tratament. Potrivit autorilor, ” aceste rezultate sunt în concordanță cu chirurgia cataractei, fie inducând ochiul uscat, fie exacerbând ochiul uscat preexistent la anumiți pacienți.”
simptomele ochiului uscat după operație pot afecta negativ recuperarea vizuală și rezultatele. „Recuperarea vizuală va fi, evident, mai rapidă cu o cornee netedă sănătoasă, spre deosebire de o cornee uscată, cu nereguli de suprafață epitelială și probleme de film lacrimal”, spune dr.Buznego. „Ne străduim întotdeauna să îmbunătățim vederea și recuperarea vizuală. Dacă ne concentrăm doar pe aspectele tehnice ale intervenției chirurgicale și nu suntem cu adevărat atenți la unele detalii, cum ar fi boala ochilor uscați și neregulile corneei, nu vom avea rezultate de succes.”
Dr.Donnenfeld constată că mulți pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală de cataractă se plâng de fluctuația vederii pe parcursul zilei. „Fluctuația vizuală este unul dintre cele mai importante simptome diagnostice ale bolii suprafeței oculare. Atunci când un pacient prezintă fluctuații ale vederii, ar trebui să-i evaluați filmul lacrimal, mai degrabă decât să evaluați operația de cataractă”, spune el.
IOL-urile de corectare a prezbiopiei
simptomele ochiului uscat pot fi o problemă specială pentru pacienții cu lentile intraoculare multifocale. „Acești pacienți plătesc sume suplimentare pentru operația de cataractă și, prin urmare, se așteaptă la o recuperare vizuală mai ușoară și la un rezultat vizual mai bun”, spune dr.Buznego. „Când pacienții nu obțin rezultatele așteptate cu aceste lentile, chirurgii uneori dau vina pe marca lentilelor. Sentimentul meu este că una dintre cele mai nerecunoscute cauze ale nemulțumirii pacientului după operația presbiopică IOL este sindromul de ochi uscat.”
Dr.Donnenfeld este de acord. El și colegii săi au efectuat recent un studiu și au constatat că utilizarea preoperatorie și postoperatorie a Ciclosporinei a 0,05% a îmbunătățit semnificativ rezultatele vizuale la pacienții implantați cu IOL multifocal ReZoom. (Donnenfeld E, și colab. IOVS 2007; 48: Arvo e-rezumat 1066). Acest studiu clinic prospectiv multicentric, randomizat, mascat, a evaluat efectul ciclosporinei a 0,05% comparativ cu o lacrimă artificială asupra calității vederii la 40 de ochi a 20 de pacienți implantați bilateral cu ReZoom IOL (AMO). Medicamentele de studiu au fost instilate de două ori pe zi timp de o lună preoperator și timp de două luni postoperator la un ochi. Al doilea ochi a primit la întâmplare lacrima artificială. La două luni postoperator, au fost evaluate acuitatea vizuală necorectată, acuitatea vizuală corectată cel mai bine, sensibilitatea la contrast mezopic și fotopic sub iluminare cu contrast ridicat și contrast redus și topografie. Studiul a constatat că ochii care au primit ciclosporina A au îmbunătățit semnificativ sensibilitatea la contrast mezopic și fotopic în comparație cu ochii care nu au primit ciclosporină A și a existat o tendință de îmbunătățire a acuității vizuale necorectate și corectate cel mai bine în ochii tratați cu ciclosporină A.
„în acest studiu, nu numai că am găsit o îmbunătățire a sensibilității la contrast la pacienții care au primit IOL-uri multifocale ReZoom, dar am găsit și o îmbunătățire a acuității vizuale Snellen”, spune dr.Donnenfeld. „Diferența de calitate a vederii poate fi diferența dintre un pacient fericit și un pacient nefericit. Din acest motiv, recomandăm ca Restasis să fie utilizat la pacienții cu vârsta peste 60 de ani care primesc IOL multifocale.”