răspunsuri la Întrebări frecvente de Medicație2
(2 adaptat de la Rounsaville, B. J.; O ‘ Malley, S.; și O „Connor, P.” linii directoare pentru utilizarea naltrexonei în tratamentul alcoolismului.”New Haven, CT: Fundația APT, 1995. Reprodus cu permisiunea DuPont Pharma.)
5.1. Naltrexonă
1. Ce este naltrexona și cum funcționează?
naltrexona este un medicament care blochează efectele medicamentelor cunoscute sub numele de opiacee sau narcotice (o clasă care include morfină, heroină sau codeină). Concurează cu aceste medicamente pentru receptorii opioizi din creier. Folosit inițial pentru a trata dependența de droguri opiacee, acum a fost aprobat și de Administrația SUA pentru alimente și medicamente (FDA) ca tratament pentru dependența de alcool. Persoanele care sunt dependente de droguri opiacee, cum ar fi heroina sau morfina, trebuie să înceteze consumul de droguri cu cel puțin 7 zile înainte de a începe naltrexona. Unii oameni nu ar trebui să ia naltrexonă, cum ar fi cei care suferă de dureri cronice care se bazează pe analgezice opioide sau persoane cu insuficiență hepatică sau hepatită acută.
deși mecanismul precis de acțiune pentru efectul naltrexonei nu este cunoscut, rapoartele pacienților tratați cu succes sugerează următoarele trei tipuri de efecte:
naltrexona poate reduce nevoia sau dorința pacientului de a bea.
naltrexona ajută pacienții să rămână abstinenți.
naltrexona poate interfera cu dorința pacientului de a continua să bea mai mult dacă alunecă și bea.
în majoritatea studiilor clinice care au evaluat eficacitatea naltrexonei, subiecții cărora li s-a administrat naltrexonă au avut un succes semnificativ mai mare în a rămâne abstinenți și în a evita recidivele decât cei cărora li s-a administrat o pastilă placebo inactivă.
2. Este posibil să devii dependent de naltrexonă?
nu. Naltrexona nu este obiceiul de formare sau un drog de abuz. Nu determină utilizatorii să devină dependenți fizic sau psihologic.
3. Care sunt efectele secundare ale naltrexonei?
într-un amplu studiu deschis privind siguranța naltrexonei, realizat de Dupont Pharma la 570 de persoane cu alcoolism, cele mai frecvente efecte secundare au afectat doar o mică minoritate de persoane; acestea au inclus următoarele:
greață (10% dintre participanți)
dureri de cap (7% dintre participanți)
depresie (5 până la 7% dintre participanți)
amețeli (4% dintre participanți)
oboseală (4% insomnie (3% dintre participanți)
anxietate (2% dintre participanți)
somnolență (2% dintre participanți).
aceste reacții adverse au fost de obicei ușoare și de scurtă durată. Pacienții raportează, de obicei, că nu sunt în mare măsură conștienți de a fi pe naltrexonă. Naltrexona nu are de obicei efecte psihologice, iar utilizatorii nu se simt nici „înalți”, nici „în jos”.”Naltrexona poate avea efecte toxice asupra ficatului. Un pacient primește analize de sânge ale funcției hepatice înainte de începerea tratamentului și în mod regulat în timpul tratamentului pentru a determina dacă trebuie să-l ia deloc, dacă trebuie să înceteze să-l ia sau dacă prezintă efectul secundar relativ rar al toxicității hepatice. Pacienții trebuie să raporteze orice reacții adverse medicului lor.
4. Ce se va întâmpla dacă un pacient bea alcool în timp ce ia naltrexonă?
naltrexona nu reduce efectele alcoolului care afectează coordonarea și judecata. Naltrexona poate reduce senzația de intoxicare și dorința de a bea mai mult, dar nu va provoca un răspuns fizic sever la băut.
5. Este bine să luați alte medicamente cu naltrexonă?
pacienții trebuie să poarte un card care să explice că iau naltrexonă și trebuie să instruiască personalul medical cu privire la gestionarea durerii. Naltrexona nu reduce eficacitatea anesteziei locale și generale utilizate în timpul intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, blochează ameliorarea durerii de la medicamentele cu opiacee. Multe medicamente pentru durere care nu sunt opiacee sunt disponibile. Pacienții care urmează o intervenție chirurgicală electivă trebuie să înceteze administrarea naltrexonei cu cel puțin 72 de ore înainte.
efectul activ major al naltrexonei este asupra medicamentelor opiacee (narcotice), care este o clasă de medicamente utilizate în principal pentru tratarea durerii, dar se găsește și în unele preparate pentru tuse cu prescripție medicală. Naltrexona va bloca efectul dozelor normale ale acestui tip de medicament. Există multe nonnarcotic durere relievers pacienții pot utiliza în timp ce pe naltrexona.în caz contrar, naltrexona este probabil să aibă un impact redus asupra altor medicamente pe care pacienții le utilizează în mod obișnuit, cum ar fi antibiotice, analgezice nonopioide (de exemplu, aspirină, acetaminofen/Tylenol, ibuprofen/Motrin/Advil) și medicamente pentru alergii. Pacienții trebuie să-și informeze clinicianul medical despre medicamentele pe care le iau în prezent, astfel încât să poată fi evaluate posibilele interacțiuni. Deoarece ficatul descompune naltrexona, alte medicamente care pot afecta funcția hepatică pot afecta doza de naltrexonă.
6. Ce se va întâmpla dacă o pacientă rămâne gravidă în timpul tratamentului cu naltrexonă?
pacienții cu potențial biologic de a avea un copil trebuie să utilizeze o metodă eficientă de control al nașterii în timp ce iau naltrexonă. Cu toate acestea, dacă ratează o perioadă menstruală, ar trebui să raporteze acest lucru clinicianului medical imediat și să facă un test de sarcină.
dacă o pacientă rămâne gravidă, va întrerupe tratamentul. Clinicianul medical ar trebui să continue să ceară după sănătatea ei pe tot parcursul sarcinii, precum și starea de sănătate a copilului ei după naștere.
7. Naltrexona trebuie luată cu o masă?
nu există informații că administrarea de naltrexonă cu sau fără mese face vreo diferență în efect.
8. Ce se întâmplă dacă un pacient încetează să mai ia naltrexonă brusc?
naltrexona nu provoacă dependență fizică, iar pacienții pot înceta să o ia în orice moment fără a prezenta simptome de sevraj.
9. Dacă pacienții iau naltrexonă, înseamnă că nu au nevoie de alt tratament pentru dependența de alcool?
nu. Studiile de cercetare au arătat că naltrexona a fost cea mai eficientă atunci când a fost combinată cu tratamentul de la profesioniști și/sau grupuri de sprijin reciproc.
10. Care este relația naltrexonei cu AA și alte grupuri de sprijin?
nu există nicio contradicție între participarea la grupurile de sprijin și administrarea naltrexonei. De fapt, un studiu multisite a arătat că subiecții care au luat naltrexonă care au participat la grupuri de sprijin reciproc, cum ar fi AA, au avut rezultate mai bune. Este cel mai probabil să fie eficient pentru pacienții al căror scop este să nu mai bea cu totul. Dacă alți membri ai grupului de sprijin reciproc avertizează împotriva luării oricăror medicamente, pacienții ar trebui să le trimită la broșura „membrul AA-medicamente și alte medicamente”, care prevede în mod explicit că membrii AA nu ar trebui să „joace medic” și să consilieze pe alții cu privire la medicamentele furnizate de medici legitimi, informați sau programe de tratament.
5.2. Acamprosate3
(3 adaptat de la Mason, B. J. și Goodman, A. M., proceduri scurte de Intervenție și respectarea medicamentelor—manualul terapeutului, 1997. http://www.alcohol-free.com.)
1. Ce este acamprosatul și cum funcționează? Acamprosatul este un medicament nou, de investigație pentru tratamentul dependenței de alcool aprobat în mai multe țări europene și este în prezent studiat în studiile clinice din Statele Unite. Se crede că reduce nevoia de alcool prin lucrul direct asupra anumitor neurotransmițători din creier (substanțe chimice care transmit informații între celulele nervoase) al căror echilibru a fost perturbat din cauza consumului regulat de alcool.deși acamprosatul poate fi utilizat în Statele Unite numai cu permisiunea FDA, acesta este disponibil în Europa din 1989 și a fost recent aprobat pentru comercializare pe bază de rețetă în mai mult de 12 țări europene, inclusiv Belgia, Franța, Germania, Irlanda, Italia, Olanda, Spania, Elveția și Regatul Unit. Se estimează că mai mult de 1 milion de pacienți au fost tratați cu acamprosat de când a devenit disponibil.
2. Acamprosatul este dependent?
nu. Acamprosate nu este obiceiul de formare sau un drog de abuz. Nu determină utilizatorii să devină dependenți fizic sau psihologic.
3. Care sunt efectele secundare ale acamprosatului? ca aproape toate medicamentele, acamprosatul poate provoca reacții adverse, dar acestea sunt de obicei minore și dispar pe măsură ce pacienții continuă să ia medicamentul. În studiile clinice controlate europene, singurele tipuri de simptome care au fost în mod constant mai frecvente la subiecții care au luat acamprosat decât la subiecții care au luat placebo au fost simptomele stomacului. Acestea au fost de obicei ușoare, au avut tendința de a apărea atunci când subiecții au început să ia medicamentul și au constat în principal din mișcări intestinale libere sau diaree ușoară. Unii subiecți au avut, de asemenea, schimbări în unitatea lor sexuală—uneori acest lucru a fost crescut și alteori a scăzut, dar nu a existat un model definit. Ca și în cazul multor medicamente, uneori persoanele cu acamprosat dezvoltă erupții cutanate sau mâncărime. În studiile anterioare, subiecții tratați cu acamprosat și cei cărora li s-a administrat placebo au prezentat cantități egale de acest tip de simptom. Pacienții trebuie să-i spună medicului clinician despre orice reacții adverse.
4. Ce se va întâmpla dacă un pacient bea alcool în timp ce ia acamprosat? Acamprosatul nu schimbă modul în care organismul metabolizează alcoolul, astfel încât acamprosatul nu va face pacienții să se simtă rău dacă beau (adică nu funcționează ca Antabuse). În plus, nu există dovezi ale unui efect suplimentar al alcoolului dacă pacientul bea în timp ce ia acamprosat.
5. Este bine să luați alte medicamente cu acamprosat?
deoarece acamprosatul este eliminat exclusiv de rinichi, trebuie evitate medicamentele care pot fi toxice pentru rinichi, cum ar fi antibioticele aminoglicozidice (gentamicină și Amikacină). Pacienții trebuie să-și informeze clinicianul medical cu privire la orice medicament pe care îl iau în prezent, astfel încât să poată fi evaluate posibilele interacțiuni.
6. Ce se va întâmpla dacă o pacientă rămâne gravidă în timp ce ia acamprosat?
pacienții cu potențial biologic de a avea un copil ar trebui să utilizeze o metodă eficientă de control al nașterii în timp ce iau acamprostată. Cu toate acestea, dacă ratează o perioadă menstruală, ar trebui să raporteze acest lucru clinicianului medical imediat și să facă un test de sarcină.
dacă o pacientă rămâne gravidă, va întrerupe tratamentul. Clinicianul medical ar trebui să continue să ceară după sănătatea ei pe tot parcursul sarcinii, precum și starea de sănătate a copilului ei după naștere.
chiar dacă acamprosatul nu trebuie utilizat în timpul sarcinii, studiile la animale nu au arătat niciun efect negativ asupra evoluției sarcinii sau asupra descendenților și nici nu există dovezi din studiile la animale că acamprosatul provoacă malformații congenitale.
7. Acamprosatul trebuie luat cu o masă? Acamprosatul poate fi luat cu alimente, dar alimentele scad cantitatea de medicamente pe care organismul o absoarbe. Simptomele gastrointestinale pot scădea prin administrarea medicamentului cu alimente.
8. Este în regulă să zdrobiți pastilele?
pastilele Acamprosate nu trebuie zdrobite deoarece au un strat enteric. Distrugerea acestei acoperiri poate duce la agravarea efectelor secundare gastro-intestinale.
9. Ce se întâmplă dacă un pacient nu mai ia acamprosat brusc? Acamprosatul nu provoacă simptome fiziologice de sevraj atunci când este oprit.
10. Ce se întâmplă dacă pacienții pierd o doză?
dacă pacienții omit o doză de acamprosat, nu trebuie să o ia simultan cu următoarea doză programată; trebuie să existe minimum 2 ore între doze. Dacă acest lucru nu este posibil, nu trebuie să ia doza omisă. În schimb, ar trebui să aștepte până la următoarea doză programată și să ia doar acea doză.
11. Dacă pacienții iau acamprosat, înseamnă că nu au nevoie de alt tratament pentru dependența de alcool?
Nu. Cercetările au arătat că acamprosatul a fost cel mai eficient atunci când a fost combinat cu tratamentul de la profesioniști și/sau grupuri de sprijin reciproc.
12. Care este relația acamprosatului cu AA și alte grupuri de sprijin reciproc?
nu există nicio contradicție între participarea la grupuri de sprijin și administrarea de acomprosat. Este cel mai probabil să fie eficient pentru pacienții al căror scop este să nu mai bea cu totul. Dacă alți membri ai grupului de sprijin reciproc avertizează împotriva luării oricăror medicamente, pacienții ar trebui să le trimită la broșura „membrul AA-medicamente și alte medicamente”, care prevede în mod explicit că membrii AA nu ar trebui să „joace medic” și să consilieze pe alții cu privire la medicamentele furnizate de medici legitimi, informați sau programe de tratament.