uma vegetação cardíaca não infecciosa

um homem de 78 anos foi encaminhado para o nosso hospital em novembro de 2004, com uma história de 3 semanas de mal-estar e perda de peso, acompanhada por um declínio na sua visão e coordenação. Ele não tinha histórico médico significativo e não tinha tratamento antibiótico antes da admissão. Ele estava com febre, e no exame geral ele teve um fígado não sensível aumentado para 3 cm abaixo da margem costal. Ele também tinha uma hemianopia homônima direita, desatenção sensorial direita, disfasia expressiva, e coordenação ligeiramente reduzida. As análises ao sangue revelaram uma elevada contagem de glóbulos brancos (16·4×10 9/L) e proteína C reactiva (101 mg/L). Houve evidência de coagulação intravascular disseminada; as plaquetas foram 115×10 9/L, a relação normalizada internacional foi 1·22, e o fibrinogénio foi 1·37 g/L. A fosfatase alcalina foi 616 UI/L e a γ-glutamiltransferase foi >1000 UI/L com bilirrubina sérica normal. Durante os dois dias seguintes desenvolveu hemorragias subungulares bilaterais (figura). A tomografia do cérebro revelou um grande enfarte agudo na região parietal esquerda com edema circundante e um enfarte menor no lobo parietal direito posterior. A ecocardiografia transoesofágica mostrou uma grande massa situada na ponta não-coronária da válvula aórtica ( figura). Múltiplas culturas sanguíneas (incluindo três incubadas durante 3 semanas) mantiveram-se negativas, e tratámos o doente para endocardite cultura-negativa com amoxicilina intravenosa e gentamicina. Os testes serológicos para Bartonella, Chlamydia, Coxiella e Legionella foram negativos.