PMC

materiais e métodos

o presente estudo foi realizado após a obtenção da aprovação da Comissão de revisão Institucional. Os doentes diagnosticados com BS com base em resultados radiológicos (raio-X da coluna lombosacral, exame ósseo, ressonância magnética ou TAC) foram seleccionados para o estudo.de acordo com o nosso protocolo departamental, todos os doentes que se queixaram de dores nas costas com diagnóstico clínico de sacroiliite ou artropatia articular faceta foram submetidos a um exame ósseo. O SPECT / CT também foi realizado se a análise óssea inicial revelou quaisquer resultados anormais. Foram incluídos no estudo todos os doentes diagnosticados com BS durante um período de 6 meses. Os pacientes foram submetidos a procedimentos de dor interventiva de acordo com o diagnóstico clínico dos sintomas.uma dor nas costas localizada na linha média com agravamento na flexão para a frente e carga axial foi rotulada como dor discogénica. O LBP situava-se ligeiramente paramediano e aumentando a extensão traseira e a rotação lateral foi rotulado como sendo de origem comum faceta. LBP com um teste positivo de Patrick, teste de Gaenslen, e teste de Yeoman foi rotulado como sacroiliite. Dor Neurálgica seguindo um padrão dermatomal de dor na perna foi rotulado como pivô.a injecção da articulação da faceta de diagnóstico foi realizada intra-articularmente sob orientação fluoroscópica e foram administrados blocos de diagnóstico diferencial utilizando 1 ml de lignocaína a 2% e bupivacaína a 0, 5%. Uma diminuição na intensidade da dor em mais de 80% foi considerada um bloqueio de diagnóstico bem sucedido. Após a identificação da articulação dolorosa da faceta, a ablação RF do ramo medial (MB) do mesmo nível e um nível superior foi realizada utilizando uma agulha RF de 10 cm com uma ponta activa de 10 mm. A colocação correcta da agulha foi confirmada através de testes de estimulação sensorial-motora. A estimulação sensorial positiva a menos de 0, 5 mV foi considerada adequada, enquanto que a contracção do músculo multifidus a menos de 2, 0 mV foi considerada confirmatória. Uma vez confirmada a colocação da agulha, a ablação contínua de RF foi realizada durante 90 segundos a 90℃.a injecção da articulação SI foi realizada sob fluoroscopia, com colocação da agulha nos 2 cm inferiores da articulação SI. Foram realizados blocos de diagnóstico diferencial utilizando 1 ml de lignocaína a 2% e bupivacaína a 0, 5%. Uma diminuição na intensidade da dor em mais de 80% foi considerada um bloco de diagnóstico bem sucedido, após o que o depomedrol 40 mg foi administrado intra-articularmente. Após um bloqueio de diagnóstico bem sucedido, a denervação RF da articulação dolorosa do SI foi realizada. A ablação RF foi feita utilizando uma agulha RF de 10 cm com uma ponta activa de 10 mm. RF contínuo foi realizado em 90℃ durante 90 segundos.foram administradas injecções de esteróides por transformação (TF) utilizando uma abordagem subpedicular. As injecções continham 40 mg de depomedrol em 0, 25% de bupivacaína e foi mantido um intervalo de pelo menos 4 semanas entre injecções consecutivas. Foi administrado um máximo de 3 injecções para obter o benefício terapêutico máximo das injecções de esteróides pela TF.a discografia provocativa foi feita para confirmação da dor discogênica. Após colocação da agulha no disco intervertebral, a provocação da dor discogénica foi efectuada através da injecção de contraste não iónico diluído em solução salina normal. A pressão da injecção foi guiada por um manómetro. Uma dor concordante grave (VAS superior a 7) a menos de 15 psi acima da pressão de abertura (AOP) foi considerada confirmatória, enquanto a dor concordante a 15-50 psi AOP foi considerada equívoca. Os discos intervertebrais adjacentes também foram testados para a dor discogênica.o bloco Rami communicantes (RC) foi feito para a paliação da dor discogênica. O bloco RC foi colocado para atingir os nervos RC nos níveis vertebrais acima e abaixo do disco intervertebral alvo. A colocação da agulha foi de acordo com a técnica descrita por Tae et al. e a injecção de diagnóstico foi administrada utilizando 0, 25% de bupivacaína. Para a dor discogénica L5-S1, e nos casos em que mais de um disco intervertebral foi considerado doloroso, o bloco RC foi realizado nos níveis vertebrais L1 e L2 . Pelo menos 50% de alívio da dor foi considerado uma resposta adequada ao bloco RC. Após uma resposta adequada ao bloqueio RC, a ablação de radiofrequência do RC foi feita utilizando uma agulha RF de 15 cm com uma ponta activa de 10 mm. Após estimulação sensorial, RF térmica contínua foi realizada a 90℃ durante 90 segundos.a nucleoplastia foi oferecida a pacientes com pivô lombar com disco intervertebral contido. Este procedimento foi realizado usando o SpineWand de ArthroCare (ArthroCare® SpineWand®, ArthroCare Corp., Austin, TX, EUA). Após a colocação adequada de cânulas, seis canais foram feitos girando a varinha de nucleoplastia e usando um ciclo de coblação de 10 segundos.

em pacientes que tiveram ruptura do anel fibrosus na discografia caracterizada pelo derrame do radiocontrastro no espaço epidural, a nucleoplastia foi adiada. Os doentes que tiveram claudicação neurogénica ou dor neuralgica no membro inferior, como único sintoma de PIVD, foram submetidos a um bloqueio diagnóstico de gânglio da raiz dorsal (DRG) usando bupivacaína 0, 25%. Após confirmação do nível apropriado, foi realizado um RF pulsado (pRF) a 42℃ durante 4 minutos utilizando uma agulha RF de 10 cm com uma ponta activa de 10 mm.

nos casos em que etiologias múltiplas de LBP foram inferidas, os procedimentos foram planejados com base na abordagem algorítmica para o gerenciamento clínico da dor crônica na coluna vertebral .foram excluídas do estudo as doentes que tinham sido submetidas a qualquer cirurgia prévia para a LBP, bem como as mulheres grávidas. Os doentes perdidos no seguimento foram considerados como desistentes. Os pacientes foram submetidos a procedimentos de dor interventiva de acordo com o diagnóstico clínico dos sintomas (Tabela 1).