Sir,
Shift Work Sleep Disorder (SWSD) é um tipo de perturbação do sono no ritmo circadiano resultante de um padrão de sono por acordar que é dyssíncrono com o ritmo biológico interno. Se a mudança imposta ou voluntária no momento do sono excede os limites da adaptação circadiana ou se os compostos cumulativos de privação do sono, resulta em um conglomerado de sintomas que caracterizam o SWSD. Estudos mostram que, entre os trabalhadores rotativos do turno, 53% relatam adormecer durante o turno da noite pelo menos uma vez por semana, em contraste com 23% dos trabalhadores rotativos no turno do dia, e 8% dos trabalhadores permanentes do dia. Há uma morbilidade considerável desta desordem, como exemplificada por desastres como o derrame de petróleo de Exxon-Valdez, a fusão da central nuclear de Chernobyl, os inúmeros acidentes que ocorrem no local de trabalho/durante o transporte, e a perda de produtividade das folhas doentes. O SWSD tem um impacto negativo no desempenho, qualidade de vida e saúde, com um risco aumentado de úlceras pépticas e doenças cardiovasculares. Também é demonstrado que reduz a sensibilidade à insulina.a idade avançada e o sexo feminino tendem a amplificar o risco. Logs/diários de sono, questionário de Morningness-Eveningness, actigrafia (ajuda a identificar transtorno de fase de sono atrasado ou avançado, síndrome de sono Não-24 horas e distúrbios do sono em trabalhadores de turno), polissonografia e marcadores de fase como ritmo de temperatura corporal central, ritmo de melatonina, etc, são ferramentas importantes na avaliação do SWSD. Agendamento prescrito para o sono/acordar (cochonilha planeada, etc), mudança de fase circadiana, exposição à luz do dia/luz brilhante no início da manhã (inibe a redefinição da fase circadiana adaptativa), administração temporizada de melatonina, e promoção do sono com medicação hipnótica têm mostrado diferentes graus de promessa na gestão do SWSD.numerosos estudos demonstraram que a promoção do Estado de alerta com medicamentos estimulantes (analgésicos) melhorou significativamente o estado de alerta nocturno dos trabalhadores por turnos. O Modafinil, e seus derivados (Adrafinil, um pró-fármaco do modafinil e Armodafinil, (- R) enantiómero do modafinil racémico) são um grupo importante nesta classe (aprovado pela FDA) e, ao contrário das metanfetaminas, têm baixo potencial de abuso. Embora o mecanismo de acção não seja claro, acredita-se que o modafinil aumente a libertação de monoaminas (catecolaminas norepinefrina e dopamina) dos terminais sinápticos. O baixo potencial de abuso e o efeito de promoção da vigília é postulado como sendo mediado pela elevação dos níveis de histamina hipotalâmica e pela diferença na distribuição de ativação c-Fos em comparação com as anfetaminas. Demonstrou reverter as interrupções no desempenho cognitivo e no humor durante o turno da noite. Isto demonstrou melhorar as medidas de latência do sono, impressão clínica, classificação, desempenho de atenção mantida, aumento da inibição da resposta adaptativa e sonolência estimada pelo doente. Além disso, a sonolência matinal-depois do sono durante a viagem foi reduzida e o sono subsequente que ocorreu 8-16 horas depois não é impedido. Em modelos experimentais, o Modafinil melhorou a aquisição de memória e inverteu a deficiência de memória a longo prazo induzida pela privação de sono. O Modafinil também é considerado benéfico na fadiga associada ao VIH e à esclerose múltipla, e tem um papel potencial como um agente antiparkinsónico, neuroprotector e como um medicamento anti-recidiva (à procura de medicamentos após a abstinência).
Modafinil certamente tem um resultado positivo na gestão do SWSD e ajuda a reduzir a morbilidade associada, aumentando assim a produtividade global.