Introdução
A articulação do Quadril é uma das mais importantes articulações do corpo, porque o papel crucial que desempenha na locomoção. É a segunda maior articulação de peso no corpo, após a articulação do joelho. É uma articulação sinovial de bola e tomada formada entre o os coxa (osso da anca) e o fémur. A cabeça arredondada do fémur forma a esfera, que se encaixa no acetábulo (encaixe no osso pélvico) e ligamentos ligam a esfera ao soquete, proporcionando assim uma tremenda estabilidade para a articulação. Funcionalmente, a articulação do quadril goza de uma gama muito alta de movimento.todos os vários componentes do mecanismo da anca ajudam na mobilidade da articulação. Dano a qualquer componente pode afetar negativamente a gama de movimento e capacidade de suportar peso na articulação. Na lesão da anca, como em outras apresentações traumáticas, a distribuição etária é bimodal com trauma de alta energia na população mais jovem e mecanismos potencialmente triviais de lesão na população mais velha, por exemplo, uma simples queda.
exame subjetivo
ingestão do paciente
o primeiro passo durante o exame é a entrevista do paciente, durante a qual o clínico recebe uma descrição dos sintomas de apresentação do paciente. Tomar a história é um componente vital do exame subjetivo, pois ajuda o clínico a desenvolver uma hipótese sobre o mecanismo de lesão, tipo de estruturas feridas e extensão da lesão ou dano. Detalhes como a localização da dor, a natureza da dor, o padrão de 24 horas da dor, as atividades que desencadeiam a dor, a dor agravante e aliviando fatores etc., são obtidos do paciente durante a entrevista.
A história médica passada do paciente, bem como a sua história social/familiar também é importante, pois isso ajuda o clínico a descartar as condições hereditárias. Todas as histórias cirúrgicas que são específicas para a região do quadril também é vital, por exemplo, um paciente que teve uma cirurgia de substituição da articulação do quadril e está atualmente reclamando de dor na articulação do quadril. O histórico de medicamentos do paciente e medicamentos atuais que eles estão Sobre também devem ser documentados, bem como quaisquer alergias que possam ter. Os efeitos da condição no estado funcional do doente e nas actividades da vida diária (Sad) devem ser bem avaliados e documentados.nos idosos, também vale a pena considerar se uma queda foi o resultado de uma simples viagem, ou secundária a outra razão, por exemplo. convulsões, desencadeamento cardiovascular, acidente vascular cerebral ou perda de consciência. Pode ser necessária uma avaliação relevante do sistema cardiovascular ou neurológico com testes adicionais, por exemplo ECG, CT brain.
Considerações Especiais
Bandeiras Vermelhas
- início Súbito de dor
- Uma história de trauma
- o inchaço
- Qualquer deformidade
- Uma incapacidade de suportar o peso
- Qualquer caroços ou inchaços sentida na virilha
- Noite de dor
- perceptíveis virilha pulsações
- prisão de ventre, vómitos ou
- Haematuria
- Febre
- membro Inferior sintomas neurológicos – fraqueza, dormência ou formigamento
- História do uso de esteróides
- Testicular inchaço
- suores noturnos, perda de peso não intencional, perda de apetite
- História de neoplasia
- actividade sexual de alto risco
outras bandeiras
também é importante identificar outras bandeiras (amarelas, laranjas, azuis e pretas), uma vez que estas podem interferir com as intervenções de fisioterapia.a primeira investigação de escolha num doente com dor na anca após trauma é um raio-x da anca. Esta será uma radiografia AP da pélvis e uma radiografia lateral da anca dolorosa. As fracturas nem sempre são identificadas nas imagens de raios-x iniciais. Se houver uma preocupação clínica com uma fractura da anca, mas o raio-x for normal, é necessária mais imagiologia. A TC e a ressonância magnética pode ser usado para procurar um radiograficamente oculto fratura – ressonância magnética é mais sensível, mas a TC é geralmente mais fácil de organizar e, em muitas instituições é a segunda linha de investigação de escolha.em fraturas complexas, a TC pode ser útil para obter informações pré-operatórias adicionais que podem ser usadas para planejar cirurgia e discussão de Ajuda sobre o consentimento e prognóstico. Também vale a pena considerar que a interpretação de um raio-X da anca será complicada nos idosos pelo presente de outras condições, por exemplo, osteoartrite secundária.
exame objectivo
observação
após a conclusão da entrevista ao doente, o clínico procede ao exame objectivo. A Pain VAS é administrada para determinar o nível inicial de dor do doente e, em seguida, o examinador observa e documenta o seguinte:
- deformidade óssea/alinhamento ósseo
-
- padrão de marcha: Existem vários tipos de padrões anormais de marcha associados com patologias do quadril que o clínico precisa de olhar para fora, como a marcha Antálgica, marcha Trendelenburg, marcha Artrogênica e marcha Lurching. equilíbrio e postura em pé: coluna lombar, nível de cristas ilíacas (para excluir disfunção pélvica/SIJ): comprimento da perna (comprimento aparente e real da perna), rotação externa da perna. alterações da cor, por exemplo equimose, inflamação, infecção, erupção cutânea.
- perda de massa Muscular, espasmo muscular e massa muscular
- Inchaço, cicatrizes, alterações da pele (feridas)
Palpação
Durante a palpação, o examinador verifica:
- Sistema Vascular – pulsos Distais, de reposição capilar
- Sensação (Exame Neurológico) – Nervo periférico sensação de pele e de energia
- Temperatura de Infecção / Inflamação
- Inchaço – Derrame, espessamento Sinovial, camas Extra-capsular
- Ternura
- coluna Lombar
- Pelve: Crista ilíaca, EIAS, Púbis, rami, Sínfise púbica, PSIS, articulação sacroilíaca (SIJ), Ischial tuberosidade, Sacro, Cóccix
- trocânter Maior
- ligamento Inguinal
- triângulo Femoral (quadril)
- Joelho
Neurológica Avaliação
- Testes Musculares Manuais: A força dos grupos de músculos que cercam a articulação do quadril, a saber, os extensores do quadril, flexores, abdutores, adutores, interno e externo rotadores devem ser avaliados e documentados. teste de sensibilidade cutânea Teste De Movimento teste de movimentos teste de movimentos teste de movimentos teste de dermatoma na articulação da anca (activo e passivo) são medidos utilizando um goniómetro e documentados. Estas medições servem como leituras de base e ajudam a determinar se a intervenção está produzindo resultados.
Testes Especiais
- Thomas teste
- Trendelenberg sinal
- FABER teste
- FADDIR teste
- Ober teste
- A rolagem de Log de teste
- Stinchfield teste
- Ely de teste
Diagnóstico Diferencial
Ortopedia/rheumatological causas
- Osteoartrite
- artrite Séptica
- Osteomielite
- Quadril luxação
- Gota
- Fratura do pescoço do fêmur
causas Patológicas
- Trochanteric bursite
- síndrome da faixa Iliotibial
- Meralgia paraesthetica
- necrose Avascular
- Labral lágrimas
- se Refere a partir da coluna lombar
- se Refere a partir da articulação sacroilíaca
Hérnias, aneurismas e nódulos benignos
- linfadenopatia Inguinal secundária a múltiplas causas
- hérnia Inguinal
- hérnia Femoral
- aneurisma da artéria Femoral
- Lipoma
- cisto Sebáceo
Maligno faz com
- Osteosarcoma
- A doença metastática, tais como câncer de próstata ou pélvico tumores
Diversas
- cálculo Renal (rim para dor na virilha)
- Iliopsoas abscesso
Medidas de Resultado
- Harris Hip Score (HHS),
- Hip Deficiência e Osteoartrite, Resultado da Pontuação (HOOS),
- Oxford Hip Score (SST),
- Lequesne Índice de Gravidade para a Osteoartrose do Quadril (LISOH).American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) Hip and Knee Questionnaire.Universidade oeste de Ontário e McMaster Índice de osteoartrite (WOMAC):
Recursos
- 1.0 1.1 1.2 1.3 Dr Jeremy Jones, o Dr. Derek Smith e Dr. Craig Hacking. Investigação de lesões da anca (resumo). 2018. Disponível a partir de: https://radiopaedia.org/articles/investigation-of-hip-injury-summary (acessado em 29 de agosto de 2018)
- 2.0 2.1 Pipin Singh. Dor na anca em adultos-sintomas de alerta vermelho. 2018. Disponível a partir de: (accessed 30 August 2018)
- 3.0 3.1 3.2 Nathan Humphries. Avaliação Objectiva Da Anca. Heart of England Foundation Trust Emergency Department. Disponível em: http://www.heftemcast.co.uk/wp-content/uploads/2014/05/MSK-Objective-Assessments-Hip.pdf (accessed 30 August, 2018)
- BJSM Videos. Hip and Groin Exam (3 of 7): Patient history & palpation. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=Y_EZvm0iSno
- BJSM Videos. FADDIR test. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=3wK8JtHHAbg
- BJSM Videos. Flexion internal rotation test. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=7RvaGasiWXM
- BJSM Videos. Thomas test. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=lYbsVNtC1PM
- BJSM Videos. Trendelenburg’s Sign. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=Cewq53Wc7Jw
- BJSM Videos. Resistiu ao teste de rapto da anca. Disponível em:http://www.youtube.com/watch?v=goJXyusCCzA
- Bjsm Videos. Resistiu Ao Teste De Derotação Externo. Disponível em:http://www.youtube.com/watch?v=Aq3Ripz4Jjw
- Bjsm Videos. Ensaio Com Um Único Adutor. Disponível em:http://www.youtube.com/watch?v=I21LmYARno0
- Bjsm Videos. Teste de compressão. Disponível em:http://www.youtube.com/watch?v=–W5G9lP7pM
- Bjsm Videos. Ensaio Bilateral De Adutor. Disponível em: http://www.youtube.com/watch?v=zOSoTz1IwWs