● as hemorróidas são estruturas vasculares normais no canal anal, decorrentes de veias.
● As hemorróidas externas estão localizadas distalmente à linha dentada.
● As hemorróidas internas estão próximas da linha dentada.
● As hemorróidas mistas estão localizadas proximais e distais à linha dentada.
embora não exista um sistema de classificação de hemorróidas externas amplamente utilizado, as hemorróidas internas são classificadas de acordo com o grau em que o prolapsan do canal anal:
● As hemorróidas de grau I são visualizadas na anoscopia e podem se destacar na luz, mas não prolapsan abaixo da linha dentada.
● As hemorróidas de grau II prolapsam fora do canal anal com defecação ou com esforço, mas são reduzidas espontaneamente.
● hemorróidas de grau III prolapsam fora do canal anal com defecação ou esforço, e exigem redução manual
● hemorróidas de grau IV são irredutíveis e podem ser estranguladas.
o desenvolvimento de hemorróidas sintomáticas tem sido associado à idade avançada, diarréia, gravidez, tumores pélvicos, sentado por um longo tempo, fazendo esforços, constipação crônica e pacientes em tratamento anticoagulante e antiplaquetário, embora não esteja claro se a associação é causal.
cerca de 40% das pessoas com hemorróidas são assintomáticas. Os pacientes sintomáticos geralmente procuram tratamento (hemorrhoid treatment) para sangramento retal, dor associada a hemorróidas trombosadas, prurido perianal ou sujeira fecal.
● o sangramento hemorrhoidal é quase sempre indolor e geralmente associado a um movimento intestinal, embora possa ser espontâneo. O sangue é tipicamente vermelho brilhante e reveste as fezes no final da defecação ou pode pingar no banheiro. De vez em quando, o sangramento pode ser abundante e exacerbado com o esforço. Em casos raros, a perda crônica de sangue pode causar anemia ferropriva.
● os pacientes podem se queixar de incontinência fecal leve, secreção de muco, umidade ou sensação de plenitude na área perianal devido a uma hemorróida interna prolapsada.
● A irritação ou coceira da pele perianal é um sintoma comum da doença hemorroidal.
● os pacientes podem apresentar um início agudo de dor perianal e um “nódulo” perianal palpável devido à trombose. A trombose é mais comum com hemorróidas externas em comparação com hemorróidas internas. A trombose das hemorróidas externas pode estar associada a dor insuportável, uma vez que a pele perianal sobrejacente é muito inervada e distendida e inflamada. As hemorróidas internas trombosadas também podem causar dor, mas em menor grau do que as hemorróidas externas. Uma exceção é quando as hemorróidas internas prolapsam, estrangulam e desenvolvem alterações gangrenosas devido à falta associada de suprimento de sangue.
o diagnóstico é estabelecido pela exclusão de outras causas de sintomas semelhantes e pela visualização de hemorróidas.
em pacientes com sangue vermelho brilhante por reto ou com suspeita de hemorróida trombosada, nos quais não foram detectadas hemorróidas no toque retal, realizamos uma anoscopia para avaliar o canal anal e o reto distal. Os feixes hemorroidais internos aparecem como veias salientes de cor Azul-Violeta.
ocasionalmente, uma colonoscopia é realizada para descartar outras condições que podem estar causando sangramento retal.