● Hemoroidy jsou normální cévní struktury v análního kanálu, vyplývající z žíly.● Vnější hemoroidy jsou umístěny distálně od zubaté linie.● Vnitřní hemoroidy jsou blízko zubaté linie.● Smíšené hemoroidy se nacházejí jak proximálně, tak distálně od zubaté linie.
Zatímco není tam žádný široce používán vnější hemeroidy klasifikační systém, vnitřní hemoroidy jsou klasifikovány podle stupně, na které se vyhřeznout z řitního kanálu:
● Třídě jsem hemoroidy jsou zobrazeny na anoskopické a může vyčnívají do lumen, ale ne výhřez pod dentate řádek.● Hemoroidy stupně II prolapsují mimo anální kanál s defekací nebo námahou, ale spontánně se zmenšují.
● hemoroidy stupně III prolapsují mimo anální kanál s defekací nebo námahou a vyžadují ruční redukci
● hemoroidy stupně IV jsou neredukovatelné a mohou být uškrceny.
Vývoj symptomatických hemoroidů je spojená s pokročilým věkem, průjem, těhotenství, nádory v oblasti pánve, dlouhodobé sezení, vypětí, chronická zácpa, a u pacientů na antikoagulační a antiagregační terapie, i když není jasné, zda asociace je kauzální.
asi 40 procent lidí s hemoroidy je asymptomatických. Symptomatičtí pacienti obvykle hledají léčbu hemoroidů pro rektální krvácení, bolest spojenou s trombózními hemoroidy, perianální pruritus nebo fekální nečistoty.
● Hemorrhoidal krvácení je téměř vždy bezbolestné a je obvykle spojena s pohyb střev, i když to může být spontánní. Krev je obvykle jasně červená a pokrývá stolici na konci defekace nebo může unikat do toalety. Krvácení může být občas těžké a zhoršuje se námahou. Ve vzácných případech může chronická ztráta krve způsobit anémii s nedostatkem železa.● Pacienti mohou stěžovat na mírnou fekální inkontinence, výtok hlenu, vlhkost, nebo pocit plnosti v perianální oblasti kvůli vyhřezlé vnitřní hemoroidy.● Podráždění nebo svědění perianální kůže je častým příznakem hemoroidního onemocnění.
● pacienti mohou mít akutní nástup perianální bolesti a hmatatelnou perianální „hrudku“ v důsledku trombózy. Trombóza je častější u vnějších hemoroidů ve srovnání s vnitřními hemoroidy. Trombóza vnějších hemoroidů může být spojena s nesnesitelnou bolestí, protože nadložní perianální kůže je velmi inervovaná a roztažená a zanícená. Thrombosed vnitřní hemoroidy mohou také způsobit bolest, ale v menší míře než vnější hemoroidy. Výjimkou je, když vnitřní hemoroidy prolapsují, uškrtí a vyvinou gangrenózní změny kvůli souvisejícímu nedostatku krve.
diagnóza je stanovena vyloučením jiných příčin podobných příznaků a vizualizací hemoroidů.
U pacientů s jasně červené krve přes konečník nebo s podezřením na thrombosed hemoroidy, v nichž hemoroidy nebyly zjištěny na rektální vyšetření, jsme provedli anoskopické vyhodnotit anální kanál a distální konečníku. Vnitřní hemoroidní svazky se objevují jako vyboulené purpurově modré žíly.
někdy se provádí kolonoskopie, aby se vyloučily další stavy, které mohou způsobit rektální krvácení.