de Pesquisa e selecção de estudos
a Figura 1 apresenta o estudo de fluxo. A pesquisa das bases de dados rendeu um total de 1687 estudos dos quais 560 permaneceram após duplicados serem removidos. Após a triagem dos títulos, mais 363 estudos foram removidos e 197 resumos foram rastreados. O texto completo de 82 estudos foram recuperados e o primeiro passo do processo de triagem excluiu 65 desses estudos. A segunda fase excluiu mais cinco estudos devido a ambiguidades nas secções do seu método que tornaram a interpretação dos métodos utilizados para a avaliação e/ou intervenção perigosa de interpretar . Quatro deles tinham descrições pouco claras das medidas de resultado ou utilizaram um método questionável para a pontuação das medidas de resultado . Um estudo carecia de descrição das intervenções. Os autores dos cinco estudos foram contatados por e-mail com o objetivo de incluir os artigos depois de erradicar as incertezas. Apenas um autor respondeu, mas as questões não foram resolvidas e o estudo permaneceu excluído. Um total de 12 estudos foram incluídos nesta revisão.
fluxograma para selecção dos estudos.1razões para a exclusão: faltavam informações importantes sobre a forma como as avaliações das variáveis dos resultados e / ou das intervenções foram realizadas; questionável a validade da medida de resultado
Descrição de estudos
Os 12 estudos envolvendo um total de 502 participantes com uma persistente dor de garganta doença (Tabela 1). Três estudos utilizaram amostras do mesmo participante para medir diferentes efeitos fisiológicos . As patologias da dor no pescoço foram de início não-traumático, especificado como relacionado com o trabalho ou não específico , uma mistura de traumático (relacionado com chicote) e início não-traumático ou não especificado . Os períodos de intervenção variaram entre 2 semanas e 12 semanas . Todas as intervenções foram avaliadas diretamente após a conclusão do programa de treinamento. Um estudo incluiu um seguimento às 26 semanas . Todos os estudos incluíram adultos, exceto um, para o qual foram recrutados alunos do ensino médio com 17 anos de idade . Oito estudos incluíram apenas mulheres . Os outros quatro incluíam homens e mulheres .
DCF formação foi comparado com um ou dois outros regimes de formação e/ou um grupo de controle sem a sua intervenção. Os regimes de treinamento comparador incluíam treinamento de resistência cervical em intensidades progressivas de treinamento de resistência à resistência ao esforço , treinamento de propriocepção, treinamento de mobilidade e alongamento muscular . Dois estudos incluíram um grupo de controlo sem intervenção .a formação de DCF em supino foi realizada em todos os estudos, excepto em dois. Em um, a formação foi realizada em posição sentada e no outro, a formação DCF foi realizada em supino e em diferentes posições (não especificadas). Em relação às medidas fisiológicas de resultado, a função neuromuscular cervical foi medida através do comportamento muscular profundo e superficial (amplitudes EMG) na TFC , actividade muscular (amplitudes EMG) em tarefas funcionais (trabalho manual numa postura sentada) , onsets musculares durante movimentos rápidos do braço e fatigabilidade muscular durante tarefas de resistência submaximal . Outras medidas de resultado incluíram o tamanho do músculo cervical , medidas cinemáticas do sentido da posição cervical articular (JPS), postura da cabeça e da coluna e alcance cervical do movimento , bem como medidas cinéticas de força máxima do músculo cervical, resistência e firmeza da força .
risco de viés
o resumo do risco de viés é apresentado na Fig. 2. Viés de selecção: os métodos notificados para a geração de sequências aleatórias foram avaliados como tendo um risco baixo em 11 estudos. Um estudo foi classificado pouco claro devido à falta de informação. A ocultação da atribuição foi avaliada como pouco clara em dois estudos. Em um , ocultação de alocação não foi especificado, e no outro, o tamanho da aleatorização de bloco não descrito . Desvio de desempenho e detecção: todos os 12 estudos foram considerados em alto risco de viés de desempenho. No entanto, considerando a natureza inerente das intervenções de exercício fornecidas, cegamento de praticantes e participantes não foi possível. Em três estudos, não foi claro se ocorreu ou não ocultação da avaliação dos resultados . Um estudo afirmou explicitamente que o estudo não estava cego e, portanto, classificou alto risco de viés de detecção. Viés de atrito: três estudos não forneceram informações suficientes para avaliar o risco de enviesamento de dados incompletos. Outro viés: dois estudos foram considerados como tendo outras fontes de viés, devido a Descrições pouco claras da posição em que o treinamento DCF foi realizado e devido a uma descrição insuficiente das medições . Em geral, sete estudos foram avaliados como estando em baixo risco de viés em seis dos sete domínios . Dois estudos são propensos a um maior risco de viés em comparação com os outros um estudo foi classificado pouco claro em cinco dos sete domínios e o outro foi classificado como alto risco de viés em três dos sete domínios .
o Risco de viés dos estudos incluídos
Efeitos da intervenção
a Tabela 1 resume os efeitos das intervenções sobre as várias medidas de resultado do funcionamento fisiológico.
a função Neuromuscular
Craniocervical teste de flexão (CCFT)
de Desempenho
Um estudo investigou o desempenho no CCFT, i.e. a capacidade dos participantes para chegar a cada uma das cinco fases de teste sem compensatórias movimento . Os resultados mostraram que o grupo de formação DCF alcançou um aumento significativo (melhoria) nas fases de ensaio realizadas antes da intervenção pós-intervenção. Nenhuma mudança no desempenho foi registrada para o grupo de controle que realizou exercícios de alongamento.quatro estudos investigaram a amplitude dos músculos do pescoço durante a Cmft . Os músculos investigados foram os músculos flexores superficiais do colo do útero e os músculo extensor superficial esplenius (SC) e os músculos flexores craniocervicais profundos (longus capitis, longus colli). Todos os estudos mostraram consistentemente uma redução significativa (desejada) na SCM, assim como a amplitude da EMG SC durante o desempenho da CCFT após a formação DCF antes da pós-intervenção (dentro do grupo), bem como entre as diferenças de grupo com a formação comparadora. Foi também observada uma redução significativa no grupo de formação DCF, mas não entre grupos, com um acompanhamento de 26 semanas num estudo . Não foi notificada redução significativa na actividade muscular superficial do colo do útero nos grupos comparadores, que testaram treino de Resistência, Treino de Resistência, Treino de mobilidade activa ou sem treino. Um estudo relatou um aumento significativo antes da intervenção pós-intervenção (desejado) no músculo craniocervical flexor (longus capitis/colli) da amplitude EMG após a formação do DCF, em comparação com a formação de força que não obteve nenhuma alteração significativa .
foi realizada uma meta-análise para avaliar os efeitos na amplitude do EMG em cada uma das cinco fases do ensaio CCF, 22 mmHg a 30 mmHg, para o SCM. Infelizmente, não conseguimos extrair os dados necessários de um dos estudos e o autor responsável pelas análises de dados não foi acessível. Portanto, não podíamos acessar os dados brutos que impediam este estudo da meta-análise. A análise inclui, portanto, três estudos que comparam formação DCF com resistência ou sem intervenção . Os resultados mostram uma redução significativa da actividade muscular do SCM a favor da formação do DCF em comparação com os grupos de controlo. Isto é consistente para cada um dos cinco níveis e para o total de todos os níveis(Fig. 3).
parcela Florestal de meta-análise comparando a formação DCF com a formação de resistência (Jull et al. 2009 and Ghaderi et al. (1 ) e nenhuma intervenção (Beer et al. 2012) on the effects of RMS EMG of sternocleidomastoid (SCM) during the craniocervical flexion test (CCFT). O desvio médio e padrão (DP) são os valores das medidas pós-intervenção. Foram fornecidos dados brutos da Beer et al. 2012 enquanto todos os outros dados foram extraídos dos estudos originais. Em média, a EMG de dados da esquerda para a direita SCM foi utilizado para análise de dados
Funcional de tarefas
amplitude EMG
Dois estudos investigaram a amplitude EMG dos músculos cervicais durante uma sala, a luz de tarefa manual . Os músculos investigados foram o SCM, como, as espinhas erotoras cervicais e trapézio superior . Borisut et al. a maioria das intervenções de formação, ou seja Formação DCF, formação resistência-resistência e formação combinada DCF e resistência-resistência, significativamente reduzida antes da intervenção EMG amplitude durante uma tarefa de dactilografia, um resultado desejado. Não houve diferenças significativas entre os grupos de formação, mas todos os grupos de formação eram significativamente diferentes do grupo de controlo (sem intervenção) para todos os músculos . Falla et al. em contrapartida, não se verificou qualquer alteração significativa na amplitude EMG do SCM antes da intervenção pós-intervenção para o grupo de formação DCF ou para o grupo resistência-resistência durante uma tarefa repetitiva de caneta e papel.dois estudos avaliaram a latência relativa (início EMG) dos músculos do pescoço relativamente ao músculo deltóide durante movimentos rápidos do braço . Um estudo avaliou os músculos flexores (os flexores craniocervicais profundos e o SCM e AS) . Um início anterior, mas não significativo, dos flexores craniocervicais profundos foi visto para o grupo de formação DCF em comparação com o grupo de formação de força pós-intervenção. No entanto, um número significativamente maior de participantes no grupo de formação DCF mostrou um início desejado mais cedo do DCF em relação ao músculo deltóide após a intervenção. Ghaderi et al. avaliou os músculos flexores superficiais do pescoço SCM e AS e o músculo extensor SC. A latência diminuiu em todos os músculos após o treinamento DCF e grupos de exercício resistivo isométrico, mas as diferenças foram significativas apenas no grupo de exercício resistivo isométrico.
fatigabilidade muscular
fadiga EMG
um estudo avaliou fatigabilidade (EMG) do SCM e como músculo durante as contracções submaximais da flexão cervical (MVC10, MVC25 e MVC50) . O treinamento de DCF não teve efeito significativo sobre a fatigabilidade, mas melhorias significativas foram relatadas para o treinamento de resistência em comparação com o treinamento de DCF para as medidas de fatigabilidade-frequência espectral média e valor retificado médio tanto para a SCM quanto para os músculos.
dimensão do músculo
área da secção transversal, largura e espessura
um estudo avaliou as dimensões dos músculos do cólon longo e da GCM com imagens de ultra-sons antes e depois do treino com FCD e treino de força de flexão cervical. A formação DCF resultou num aumento significativo das dimensões do colli longo (área transversal, largura e espessura) em comparação com a formação de resistência. No grupo de formação DCF não se verificou qualquer alteração na espessura do SCM. Em vez disso, a formação de força aumentou significativamente a espessura da SMC em comparação com a formação DCF.um estudo comparou a formação de DCF e a formação de propriocepção cervical para avaliar os efeitos sobre uma medida de propriocepção de JPS após movimento activo da rotação e extensão do pescoço direito e esquerdo. Tanto os grupos de formação DCF como os grupos de formação proprioception apresentaram uma melhoria significativa pós-intervenção nos SPC em comparação com a linha de base em todas as direcções de movimento. No entanto, o grupo de formação de propriocepção apresentou uma melhoria significativamente maior no regresso da rotação direita em comparação com o grupo de formação DCF.dois estudos investigaram os efeitos da formação na postura sentada . Ambos os estudos revelaram que a formação DCF foi eficaz na melhoria da postura. Lee et al. postura medida da cabeça, pescoço e ombro, comparando três ângulos diferentes em raios-X; ângulo de inclinação da cabeça, ângulo de flexão do pescoço e ângulo do ombro da frente. Eles determinaram uma melhoria significativa na postura em todos os três ângulos após o treinamento DCF em comparação com exercícios básicos de alongamento para o pescoço e ombro, que não mostraram nenhuma mudança. Falla et al. usou uma técnica fotográfica digital para medir quaisquer mudanças progressivas na postura cervical (frente da cabeça) e superior da postura torácica durante uma tarefa de 10 minutos no computador. O treinamento DCF resultou em uma redução significativa na mudança de ângulo cervical (postura da cabeça dianteira reduzida) em comparação com o treinamento de resistência. Ambos os grupos melhoraram a sua capacidade de manter uma postura vertical da coluna torácica sem diferença significativa entre os grupos.
intervalo de movimento
intervalo de movimento Cervical (ROM) foi avaliado em dois estudos . Um estudo comparou os efeitos da formação DCF, da formação em mobilidade activa e da formação em resistência em ROM . Um dispositivo 3D de rastreamento de movimento foi usado para medir flexão cervical, extensão e rotação esquerda e direita. Houve um pequeno efeito do tempo nas gamas de flexão e rotação à esquerda, mas o modo de treinamento não afetou significativamente o resultado. Jull et al. a ROM craniocervical avaliada utilizando um método de imagem digital para registar a ROM craniocervical total, bem como a ROM em cada fase da CCFT. Não foi observada diferença significativa no total da ROM craniocervical utilizada por qualquer dos grupos após intervenção. No entanto, verificou-se uma melhoria significativa na ROM relativa na sequência da formação do FCD em comparação com a formação de força. A formação DCF melhorou o alcance em todas as cinco fases da CCFT, enquanto o grupo de formação de resistência melhorou apenas em duas fases de teste.três estudos avaliaram a resistência dos músculos flexores cervicais ou craniocervicais através da medição da contracção isométrica máxima voluntária (MVIC) com dinamómetros. Falla et al. constatou-se que o treino de resistência resultou em melhorias significativamente maiores na força de flexão cervical. Não se observaram alterações na força no grupo de formação DCF. O’Leary et al. não foi determinada qualquer diferença na força muscular craniocervical entre a formação de DCF e a formação de resistência cervical à flexão (exercício de elevação da cabeça) com um ganho de 12 e 11%, respectivamente. Em um segundo estudo, o treinamento de resistência muscular craniocervical flexor predominantemente a 20% MVC alcançou melhorias significativas na força muscular craniocervical, mas, embora maior do que os alcançados pelo treinamento DCF e exercícios de mobilidade, a diferença não foi significativa .
uma meta-análise, incluindo os três estudos que compararam a formação DCF com vários regimes de treino de resistência, foi realizada para avaliar os efeitos sobre a força . Os resultados mostraram uma tendência a favor do treino de resistência, mas não atingiram diferenças significativas (p = 0, 10) (Fig. 4).
Forest plot of meta-analysis comparing DCF training with strength-endurance training on the effects of cervical muscle strength. O desvio médio e padrão (DP) são alterações nos valores entre a linha de base e as medidas pós-intervenção. Dados de Falla et al. 2006 foi utilizado para imputar os valores SD de O’Leary et al. 2007 e para O’Leary et al. 2012 conforme descrito no capítulo 16.1.3 do manual Cochrane.2
Endurance
três estudos avaliaram a resistência dos músculos DCF . Um estudo relatou um tempo de detenção significativamente mais longo durante a CCFT no grupo de formação DCF. A tendência para uma melhor melhoria com a formação DCF em comparação com o grupo de formação resistiva isométrica, mas a diferença não foi significativa . Dois estudos avaliaram a resistência muscular craniocervical medindo o tempo até falha de tarefa para contrações sustentadas dos flexores craniocervicais a 50% de contração voluntária máxima (MVC50) usando um dinamómetro . O’Leary et al. relatou uma melhoria significativa na resistência muscular craniocervical antes da intervenção, tanto com treino de DCF como treino de resistência flexor cervical (exercício de elevação da cabeça), sem diferenças significativas entre os grupos. Num segundo estudo, o treino de resistência muscular craniocervical flexor predominantemente a 20% MVC (MVC20) obteve melhorias significativas na resistência muscular craniocervical. As melhorias foram significativamente maiores do que as conseguidas com exercícios de formação e mobilidade DCF na sequência de 10 semanas . A melhoria manteve-se significativa para o treinamento de endurance em comparação com o treinamento de mobilidade na sequência de 26 semanas, mas apenas não conseguiu chegar a significância em comparação com o treinamento de DCF.foi realizada uma meta-análise, incluindo os três estudos que compararam a formação DCF com vários regimes de treino de resistência, para avaliar quaisquer diferenças globais entre regimes de formação. Houve uma grande variação entre os estudos sobre os efeitos nas medidas de resistência, como apresentado acima, e os resultados não mostraram diferenças significativas entre os regimes de exercício (Fig. 5).
Forest plot of meta-analysis comparing DCF training with strength-endurance training on the effects of cervical muscle endurance. O desvio médio e padrão (DP) são os valores das medidas pós-intervenção. Todos os valores foram extraídos de estudos originais
Contração precisão (força de constância)
Um estudo determinou que tanto o DCF, de formação e de colo do flexor treinamento de força melhorou significativamente a contração precisão (capacidade de manter uma contração em 50% MVC dentro de ±3% do previsto torque de tarefas). Não houve diferenças significativas entre os grupos de formação.6 dos 12 estudos relataram a ocorrência ou não de quaisquer efeitos adversos . Cinco de seis estudos não notificaram efeitos adversos . No estudo relatando um efeito adverso, um participante retirou-se devido ao agravamento dos sintomas durante um programa de treinamento de mobilidade . Os restantes seis estudos não comunicaram dados sobre efeitos adversos.