Clostridium difficile in the Hospital: Infection Prevention Considerations
This chapter provides an overview on Clostridium difficile infection (CDI) and prevention strategies. O principal objectivo do presente capítulo é compreender as medidas essenciais de prevenção de CDI em situações de cuidados agudos e de cuidados não agudos. Há uma discussão adicional sobre relatórios de CDI, várias medições de CDI para fins de vigilância, efeito sobre o reembolso hospitalar e uso de abordagem multidisciplinar para a implementação do programa de prevenção de CDI.
I. Introdução
Clostridium difficile é um esporo gram positivo formando anaeróbio associado a infecções que vão desde diarreia ligeira-moderada a doença grave com complicações como colite pseudomembranosa, megacolão tóxico e morte. A infecção por Clostridium difficile (CDI) é reconhecida como a principal causa de morte associada à gastroenterite e a causa mais comum de infecções associadas aos cuidados de saúde nos Estados Unidos. O hospital adquiriu atributos de CDI para aumentar a duração da estadia hospitalar, 40% de despesas mais elevadas para cada caso diagnosticado, maior taxa de readmissão e mortalidade. Estima-se que o excesso de despesas hospitalares relacionadas com o CDI seja de cerca de US $4,8 bilhões. O CDI está também a ser cada vez mais diagnosticado em doentes que residem em lares de idosos e em instalações de cuidados agudos a longo prazo, o que contribui para uma mudança na epidemiologia do CDI, incluindo um aumento da carga económica, morbilidade e mortalidade.como um esforço para reduzir a taxa de infecção adquirida pelos cuidados de saúde, o CDI é agora reconhecido como uma medida de qualidade para os hospitais. A prevenção e redução da disseminação do CDI é da maior importância para melhorar a qualidade dos cuidados, a segurança dos pacientes e reduzir os custos hospitalares.
II. definições
Clostridium difficile (C. difficile) infecção caso, é definido como clinicamente significativa diarréia (nebulosas fezes e cólicas abdominais) ou megacolon tóxico com nenhum outro identificada a etiologia e a presença de, pelo menos, um ou mais dos critérios a seguir:
Nebulosas amostra de fezes (conforme o formato do recipiente) positivo para C. difficile toxinas A e/ou B de produção ou de detecção de toxigenic C. difficile tensão por cultura ou outros métodos.colite pseudomembranosa no exame endoscópico ou cirurgia e detectada em histopatologia.
A definição do caso de vigilância para CDI é:
Detecção da estirpe C. difficile produtora de toxinas nas fezes não formadas ou
presença de colite pseudomembranosa (inclui exame endoscópico) ou em exame histopatológico.com base na localização e no momento do início dos sintomas, os casos de CDI são ainda sujeitos a diferentes definições de vigilância:: CDI ocorrendo 12 semanas após a última alta de um centro de saúde, com início de sintoma na comunidade ou ≤3 dias de internação hospitalar (sendo o dia 1 o dia de admissão).CDI associado à comunidade: CDI ocorrendo < 4 semanas após a última descarga de uma instalação de cuidados de saúde, com início sintoma na comunidade ou ≤3 dias de admissão (sendo o dia 1 o dia de admissão).instalação de cuidados de saúde-início, instalação de cuidados de saúde-CDI associado: Início dos sintomas do CDI 3 dias após a admissão numa instalação de cuidados de saúde (sendo o dia 1 o dia da admissão).CDI recorrente: episódio de CDI ocorrendo ≤8 semanas de um episódio de CDI previamente resolvido.CDI indeterminado: episódio CDI ocorrendo 4 semanas mas < 12 semanas após a última descarga de uma instalação de cuidados de saúde.início desconhecido: episódio de CDI com falta de dados disponíveis para determinar o início dos sintomas e a última descarga da unidade de cuidados de saúde.
III. A medição do CDI para a vigilância das NHSN
a monitorização Regular das taxas de CDI ajudará os hospitais a determinar a carga CDI nas suas instalações. Ele também serve como uma ferramenta para monitorar a implementação efetiva do programa de prevenção de CDI.o aumento da taxa de CDI, da mortalidade e das despesas hospitalares provocou um aumento da vigilância do CDI. A vigilância do CDI pode ocorrer a nível unitário ou a nível de toda a instalação. A vigilância CDI não é realizada em unidades de cuidados intensivos neonatais (UCIN), Creches de cuidados especiais (SCN), bebês em trabalho de parto, parto, Recuperação, pós-parto (LDRP) ou bem infantários/clínicas.
CDI-positivo de laboratório de ensaio:
laboratorial positivo o resultado do teste para detecção de C. difficile toxinas A e/ou B, (inclui moleculares e/ou toxina ensaios) testado em um nebulosas amostra fecal (está de acordo com o recipiente)
OU
A produtora de toxina de C. difficile organismo detectado pela cultura ou outro laboratório significa realizado em uma nebulosas amostra de fezes (conforme a embalagem).
um resultado laboratorial positivo não duplicado da toxina CDI é um evento laboratorial identificado (LabID).
doentes do mesmo local com resultados laboratoriais repetidos C. toxina difficile positivo nas duas últimas semanas após resultados laboratoriais recentes C. positivo para toxina difficile é um teste duplo CDI positivo. Um intervalo de 14 dias período É necessário com nenhum C. resultado laboratorial positivo toxina difficile para explicar outro evento LabID.
os eventos LabID CDI são categorizados com base na data de admissão e coleta de espécimes.:
um evento LabID em ambulatório ou dentro de ≤3 dias de hospitalização (dia 1, 2, 3) é definido como evento LabID de início da Comunidade (CO).
A co-LabID event collected from a patient alta within ≤4 semanas prior to current date of specimen collection is defined as Community-Onset Healthcare Facility-Associated (CO-HCFA) LabID Event.
um evento LabID colhido3 dias após a hospitalização (dia 4 em diante) é definido como o evento LabID de início de cuidados de saúde (HO).
ensaio de CDI incidente definido como qualquer evento lípido de CDI identificado 8 semanas após o mais recente evento lípido de CDI para o mesmo doente.CDI recorrente, definida como qualquer acontecimento Labídico identificado mais de 2 semanas mas menos de 8 semanas a partir do último acontecimento Labídico para o mesmo doente.dados do numerador: número Total de casos de CDI associados a cuidados de saúde (HAI) identificados durante o mês de vigilância num local específico.dados do denominador: Número Total de dias de paciente e admissões durante o mês de Vigilância em um determinado local.a taxa de incidência de CDI é calculada como número de casos de CDI HAI/número de dias de doentes por período de notificação x 10.000 = taxa por 10. 000 dias de doentes.
rácio de infecção estandardizado (SIR)
O SIR é calculado apenas para vigilância de Nível de internamento alargado (FacWideIN) e são excluídos os eventos duplicados.
SIR é calculado dividindo o número de acontecimentos observados pelo número de acontecimentos previstos. O número de eventos previstos/esperados é calculado utilizando dados NHSN sobre probabilidades LabID durante um período de tempo de referência, representando uma população padrão.
Facilidade de CDI Incidência SIR = Número de todos os Incidentes Hospital de início (HO) CDI LabID Eventos identificados (>3 dias após a admissão para a instalação) / Número do esperado Incidente HO CDI LabID Eventos
IV. Fatores de risco para a CDI
Compreender os factores de risco CDI é essencial para determinar medidas de prevenção adequadas para reduzir o CDI.vários factores de risco conhecidos são::
Concomitante de co-morbidades, ou seja, doença Inflamatória intestinal (DII)
Outros controversos contribuindo fatores de risco
7. Utilização de bloqueadores dos receptores PPI ou H2
8. Cirurgia Gastrointestinal ou manipulação do tracto gastrointestinal, utilização de tubo nasogástrico
V. transmissão
C.os esporos de difficle são os principais meios de transmissão de CDI devido à persistência a longo prazo e à elevada resistência à erradicação através de métodos habituais, tais como calor, acidez, utilizados regularmente agentes de desinfecção. A transmissão de esporos de C. difficile pode ocorrer a partir da população infectada ou colonizada. As taxas de colonização assintomática são elevadas em pacientes idosos em lares de idosos, instalações de cuidados de longo prazo, recém-nascidos e pacientes internados em um ambiente endêmico.
transmissão directa
transmissão pessoa-a-pessoa ocorre por via feco-oral.transferência Horizontal em contacto directo com doentes ou substâncias corporais de doentes infectados com CDI ou colonizados com esporos C. difficile.
transmissão indirecta
em contacto com áreas de superfície elevada ao toque no quarto de C. doentes infectados por difficile / colonizados (p.ex., carris de cama, maçanetas, comodo).utilização de equipamentos reutilizáveis (Termómetros electrónicos, algemas de pressão sanguínea, estetoscópios, cídios, colchões, arrastões) entre os doentes.transmissão de esporos do pessoal de saúde a doentes não infectados.
VI. Estratégias de prevenção
configurações de cuidados agudos
Diretrizes para a prevenção de Clostridium difficile
em 2014, a Infectious Diseases Society of America (IDSA) e a Society for HealthCare Epidemiology of America (SHEA) forneceram diretrizes atualizadas para a prevenção de CDI. A orientação fornece uma visão geral do diagnóstico, dos factores de risco para a transmissão do CDI e das estratégias recomendadas para prevenir o CDI. Outras estratégias para prevenir o CDI foram publicadas pela American College of Gastroenterology (ACG) e pela Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC). As orientações de prevenção do CDI são aplicáveis apenas num ambiente hospitalar de cuidados agudos.as estratégias de prevenção de CDI fornecem orientações para prevenir a aquisição de Clostridium difficile durante a hospitalização e, mais importante, a prevenção da propagação de esporos de C. difficile de doentes infectados para doentes não infectados.educação dos profissionais de saúde, dos doentes e das famílias sobre o CDI.restrição de antibióticos e utilização de um programa de administração antimicrobiana para reduzir a incidência de CDI.
C.Práticas adequadas de higiene das mãos antes de entrar no quarto do paciente e lavar as mãos com sabão e água após cuidar do paciente com CDI.D. utilização de precauções de contacto com luvas e batas ao mesmo tempo que se trata de doentes diagnosticados com CDI.os doentes com CDI devem ser restringidos a salas privadas ou a coortes dos doentes com diagnóstico de CDI.utilizar Termómetros rectais electrónicos descartáveis e artigos e equipamentos dedicados aos cuidados dos doentes com CDI.descontaminação ambiental do quarto do doente CDI com solução de hipoclorito de sódio diluída 1:10 com água.
Veja a Tabela I e Tabela II.
Tabela I. n
CDI Prevenção Bundle
Tabela II.n
fazer e Não Fazer CDI para prevenção
A) Educação;
aspecto Essencial para reduzir a propagação do CDI inclui a educação e a sensibilização entre os funcionários do hospital.Educação do pessoal de saúde sobre informação sobre CDI, factores de risco para a aquisição de CDI, modos de transmissão, importância da utilização de precauções com barreiras, luvas e vestidos e práticas rigorosas de higiene das mãos.o pessoal de saúde inclui enfermeiros, médicos e pessoal de limpeza ambiental.a exposição antimicrobiana é um dos factores de risco mais importantes que predispõem para a CDI. A utilização de uma dose única de qualquer tipo de antimicrobianos em 90 dias anteriores foi associada ao CDI. Os antimicrobianos de alto risco associados ao CDI incluem a clindamicina, as cefalosporinas, a ampicilina e as fluoroquinolonas. A restrição das fluoroquinolonas tem sido mais essencial devido ao risco de aquisição de estirpe BI/NAP1/027 hipervirulenta de C. difficile. As intervenções hospitalares com o uso de restrição antimicrobiana ou prática de administração antimicrobiana irão ajudar a reduzir a incidência de CDI.a restrição de agentes antimicrobianos associados a um risco elevado de CDI é uma estratégia importante para reduzir a exposição a estes agentes.é crucial monitorizar as indicações apropriadas para a utilização de agentes antimicrobianos e evitar a utilização de agentes antimicrobianos desnecessários para reduzir a incidência de CDI.outra prática de administração inclui a verificação do tratamento adequado do CDI com base na gravidade. Se aplicável, evitar a utilização concomitante de agentes antimicrobianos não CDI durante o tratamento com CDI.
c) higiene das mãos
O factor mais significativo que contribui para a propagação do CDI é a higiene das mãos inadequada, devido à falta de educação e prática. Os esporos são o principal meio de transmissão do CDI. A maioria das instalações hospitalares e de cuidados de saúde têm massagens nas mãos à base de álcool para a higiene das mãos, que têm uma incidência reduzida de infecções nosocomiais, exceto para CDI, uma vez que o álcool não tem atividade esporicida. Lavar as mãos com sabão e água gera fricção, que atua como uma ação esporicida. Estudos realizados demonstraram superioridade do uso de sabão e água em comparação com as intervenções à base de álcool. Os profissionais de saúde podem contaminar as mãos enquanto cuidam de pacientes de CDI ou em contato ambiental com áreas de superfície de alto toque na sala de pacientes de CDI.a higiene das mãos deve ser realizada antes da entrada e após a saída do quarto do doente com CDI, mesmo na ausência de contacto do doente.deve ser ministrada educação para a higiene das mãos ao pessoal de saúde, aos doentes do CDI e aos visitantes dos doentes.durante a entrada na sala dos doentes do CDI e a sua remoção antes de sair da sala, aconselha-se a utilização de batas e luvas.2)recomenda-se a utilização de equipamento de protecção individual (EPI) adequado por todo o pessoal de saúde antes de entrar no quarto do doente, independentemente do contacto previsto com o doente.
3)aconselha-se a utilização de sinais de precaução de isolamento fora do quarto do doente CDI para melhorar a conformidade com a utilização de EPP.4)os visitantes devem ser encorajados a usar vestidos e luvas de isolamento enquanto estão em contacto com o doente, no entanto, esta questão ainda está em debate.
5)o isolamento precoce de doentes com diarreia deve ser considerado antes da disponibilidade de C.resultados de diagnóstico difficile para reduzir a contaminação ambiental.os doentes com CDI largam esporos durante a CDI activa e podem continuar a despejar após Resolução da diarreia e conclusão do tratamento.
6)as orientações IDSA / SHEA recomendam a implementação de precauções de isolamento de contacto até resolução da diarreia.
7)as precauções de contacto podem ser prolongadas até 48 horas após a resolução da diarreia, de acordo com algumas recomendações de peritos.8) continuar as precauções de contacto até a descarga ser considerada como uma abordagem especial.
) salas privadas
a utilização de salas privadas para doentes infectados com CDI é aconselhada para evitar a contaminação ambiental e conter a propagação de CDI.na ausência de disponibilidade de salas privadas, é aceitável a coorte de doentes com diagnóstico de IDC na mesma sala. Devem ser fornecidos códigos de cabeceira específicos aos doentes co-infectados.
F) equipamentos específicos
Os dados dos estudos associaram manípulos electrónicos rectais contaminados e punhos de pressão sanguínea na transferência horizontal de esporos.recomenda-se a utilização de equipamento descartável para utilização única durante o tratamento de doentes com IDC.na ausência de equipamento descartável, o equipamento específico, tais como Termómetros, algemas de pressão arterial e estetoscópios, deve ser restringido a cada quarto de doente do CDI.
G) Sabe-se que a descontaminação
C. esporos de difficile permanecem viáveis em superfícies durante semanas a meses. A transmissão Horizontal foi documentada devido à contaminação do espaço com esporos de pacientes de CDI e subsequente admissão de pacientes de CDI não infectados no mesmo quarto. Os produtos de descontaminação ambiental padrão utilizados, tais como compostos de amónio quaternário, carecem de actividade esporicida. Os estudos clínicos e os dados in-vitro suportam a utilização de descontaminantes esporicidas tais como soluções contendo cloro (lixívia) e soluções à base de hipocloritos.utilização de solução de hipoclorito de sódio 1:10 diluído com água ou agente esporicida aprovado pela Agência de protecção ambiental (EPA) é aconselhado para limpeza diária do quarto do paciente CDI.recomenda-se a limpeza diária/terminal das áreas de superfície ambiental e de alto toque para desinfectar eficazmente o quarto dos doentes com IDC.educação ministrada aos trabalhadores dos serviços ambientais sobre a utilização de agentes esporicidas e limpeza de áreas de superfície de alto toque.os profissionais de saúde devem usar toalhetes à base de cloro para desinfecção de equipamentos pessoais reutilizáveis (ex. em doentes infectados por CDI e não infectados.não existem provas suficientes para apoiar a utilização de tecnologias sem toque (nevoeiro com luz UV e peróxido de hidrogénio) para limpeza e desinfecção de quartos.
Existem múltiplas explicações para uma maior prevalência de CDI nestes contextos.
elevada probabilidade de doentes com CDI serem descarregados para instalações de cuidados não agudos.a maioria dos doentes admitidos são idosos, um terço tem incontinência intestinal e 50% são portadores assintomáticos de C. difficile.ausência de práticas adequadas de administração antimicrobiana e Isolamento.identificação tardia dos doentes com IDC devido à indisponibilidade de testes de diagnóstico rápido da IDC.
em situações de cuidados não agudos, a abordagem combinada com a prevenção de infecções e a prática de administração antimicrobiana é da maior importância para a prevenção do CDI.necessidade de comunicação eficaz entre os hospitais de cuidados agudos e os Serviços de cuidados não agudos durante a transição dos cuidados. Isso ajudará na identificação precoce de pacientes de CDI na admissão para permitir o uso de precauções de isolamento em tempo hábil.iniciação da prática de administração antimicrobiana em tratamento não agudo para reduzir a incidência de CDI.Educação do pessoal de saúde sobre os métodos de diagnóstico, tratamento e prevenção da IDC.identificação precoce e acesso ao laboratório para diagnóstico imediato e preciso do CDI.conformidade estrita da utilização de sabão e água para lavagem manual, precauções de isolamento e limpeza ambiental com agentes esporicidas durante o tratamento de doentes diagnosticados com CDI.
estratégias com evidência fraca
outras estratégias para prevenir CDI foram estudadas. No entanto, existem provas inadequadas que sustentam a implicação prática destas estratégias.
H) a utilização de inibidores da bomba de protões
a utilização de supressores ácidos tais como bloqueadores H2 e inibidores da bomba de protões (PPI) tem sido associada a um risco aumentado de CDI. A associação ainda é controversa, pois houve estudos realizados que não encontraram nenhuma associação. A Food and Drug administration emitiu uma notificação de segurança sobre o risco elevado de CDI após o uso de PPI.
deve ter-se precaução ao prescrever PPI.a utilização de PPI deve ser restringida em doentes com indicação para supressão ácida.se possível, a utilização de PPI deve ser evitada em doentes com elevado risco de aquisição de CDI.
i) a utilização Probiótica de Probióticos para prevenir a CDI tem sido um tema de debate. Um estudo de meta-análises concluiu que o risco reduzido de CDI com probiótico não é aplicável devido a várias limitações. O ensaio controlado aleatorizado realizado com placebo e probióticos não demonstrou qualquer diferença estatisticamente significativa na redução da incidência de CDI. Evidências suportam o uso de Probióticos Lactobacillus rhamnosus GG e Sacchromyces boulardii probióticos para reduzir a diarréia associada a antibióticos, mas não há evidências suficientes para apoiar o seu uso na prevenção de CDI.não se recomenda a utilização de probiótico na prevenção de CDI devido à ausência de evidência forte.
J) vacinação
Uma estratégia promissora no futuro para a prevenção de CDI é a vacinação com antibióticos contra C. toxinas difficile. Após a evidência eficaz de apoio à utilização da vacinação com a toxina B em estudos em animais, estão em curso ensaios de Fase 3 para demonstrar o benefício da vacinação na prevenção da CDI.não pode ser fornecida qualquer recomendação para a utilização da vacinação contra as toxinas C. difficile.
K) o sistema de alerta laboratorial para identificar doentes CDI positivos
O sistema de alerta laboratorial baseado na admissão pode ajudar a identificar doentes com história de CDI. O alerta notificará o pessoal de controle de infecção ou clínico para o isolamento precoce de pacientes com diagnóstico de admissão suspeito para o CDI.
L) protocolo conduzido por enfermeiros para identificação precoce
universalmente, os enfermeiros têm mais interação e contato com os pacientes resultando na identificação precoce de pacientes de CDI em comparação com os médicos.a implementação do protocolo conduzido por enfermeiras para ordenar testes de diagnóstico para detecção de CDI levará ao diagnóstico precoce e ao isolamento atempado de pacientes com diarreia.esta medida envolve a educação de enfermeiros sobre a identificação de sinais clínicos e sintomas apropriados para o diagnóstico de CDI e a distinção de CDI de outras causas de diarréia.as medidas durante a definição do surto
aumento do CDI foram documentadas como parte do surto ou do contexto hiperendémico. Não houve uma definição clara para estes Termos.o surto de CDI foi definido como um aumento nos casos de CDI mais do que o normal, devido apenas ao acaso.
taxa Hiperendémica sendo persistentemente elevadas taxas de CDI em comparação com anos anteriores ou em comparação com instalações de cuidados de saúde semelhantes.foram realizados estudos durante surtos de CDI com intervenções realizadas em conjunto. As estratégias básicas de prevenção continuam a ser a espinha dorsal da prevenção do CDI. Em caso de foco/hiperendemia, são realizadas medidas adicionais como uma abordagem especial para reduzir a transmissão e a incidência de CDI.recomenda-se uma higiene manual rigorosa com água e sabão. A higiene das mãos deve ser realizada antes do contacto do doente e após a remoção das luvas.a protecção universal é um meio eficaz para reduzir a contaminação das mãos na prevenção da CDI.a descontaminação ambiental deve ser efectuada com solução de hipoclorito de sódio (diluição 1:10 com água) ou desinfectante registado pela Agência de protecção ambiental (EPA).médicos, profissionais de controlo de infecções, pessoal de saúde deve ter elevada suspeita de diagnóstico de CDI em qualquer doente com diarreia e cãibras abdominais. Devem ser encomendados testes de isolamento imediato e CDI com elevada sensibilidade e tempo de viragem rápida.devido ao risco de continuação da excreção de C. esporos difficile e ambiente contaminante, deve considerar-se o isolamento do doente durante um período prolongado após ser assintomático da diarreia até à descarga.
strict antimicrobial stewardship intervention with restriction of high-risk antimicrobials (clindamicina, cefalosporinas, carbapenems and fluoroquinolones).deve ser efectuada uma monitorização Regular da conformidade com as estratégias agrupadas.os relatórios e discussões regulares devem ser realizados com a liderança e os profissionais de saúde para monitorizar e detectar lacunas na estratégia de prevenção de CDI.a utilização de marcadores fluorescentes para monitorizar a bioluminescência da limpeza ou do trifosfato de adenosina (ATP) pode ser utilizada para medir o material orgânico nas superfícies. Esta estratégia revelou-se eficaz para controlar o cumprimento da limpeza e desinfecção ambientais.os relatórios de Vigilância podem ser realizados com os relatórios tradicionais de vigilância de infecções ou com relatórios laboratoriais.os relatórios tradicionais envolvem a análise de gráficos para cumprir a definição de vigilância para CDI. A definição laboratorial baseia-se nos testes das fezes para Detecção De C. difficile e/ou das suas toxinas, sem análise cartográfica
resultados laboratoriais de C.os testes ao difficile devem ser comunicados diariamente ao pessoal designado para a prevenção de infecções.a comunicação interna da conformidade com os componentes do programa de prevenção de CDI deve ser realizada com a liderança sénior, a liderança de enfermagem e os médicos como medida de melhoria da qualidade hospitalar. Exemplos de componentes incluem a higiene das mãos, a utilização de precauções de contacto, a limpeza ambiental e a desinfecção.desde janeiro de 2013, os Centros de Assistência Médica e serviços de Assistência Médica (CMS) exigem que os hospitais de cuidados agudos que participam no sistema de pagamento prospectivo e em regime de internamento comuniquem à NHSN os dados relativos aos eventos do CDI a nível de internamento (FacWideIN) para cumprir os requisitos de notificação de qualidade do hospital CMS (IQR).
a notificação pública das taxas de CDI hospitalares dos EUA é uma medida ajustada ao risco, notificada como razão de infecção padronizada (SIR). O parâmetro ajustado ao risco é ajustado com base no tipo de C.testes de difficle realizados, prevalência de CDI na admissão, Tamanho do hospital, e afiliação da escola médica.os relatórios do Departamento de saúde local ou estadual podem ser realizados por cada estado ou política local.
a notificação de C. acontecimentos lábidos difficile é efectuada por localização e separadamente e independentemente dos acontecimentos notificados utilizando a C. vigilância de infecções difficile / notificação de infecções adquiridas pelo Hospital.
IX. Reembolso
a fim de melhorar o atendimento de pacientes de alta qualidade, o CMS recentemente reclassificou domínios de qualidade e programas de relatórios de qualidade atualizados (QRP) para o início do ano fiscal (FY) 2017. O CMS lançou a regulamentação final para um novo programa de compra baseado no valor (VBP) que afeta hospitais com sistema de pagamento prospectivo em internato (PPS). Para todos os hospitais de cuidados agudos, Hospital-início C. resultado da infecção difficile medidas serão adicionados ao programa Hospital VBP para a determinação de pagamento FY 2017. Do mesmo modo, no que se refere às instalações de reabilitação hospitalares, serão acrescentadas ao QRP medidas relativas aos resultados do exercício de 2017 para a determinação dos pagamentos. Uma redução de 2% no pagamento começará a partir do exercício de 2017.
XI. acreditação e responsabilidade
acreditação
a Comissão Conjunta visa reduzir o risco de infecções associadas aos cuidados de saúde. Aumento na C. infecção difficile como a infecção mais comum Hospital adquirido levou Comissão Conjunta para identificar CDI como um dos objetivos nacionais de segurança do paciente. A Comissão Conjunta emitiu um novo padrão de gestão de medicamentos para a administração antimicrobiana (MM. 09.01.01) aplicável a todos os hospitais, hospitais de acesso crítico e centros de Enfermagem em 1 de janeiro de 2017. Os elementos de desempenho neste padrão requer que todos os hospitais para implementar o plano de administração antimicrobiana, usar protocolos aprovados pela organização, tais como restrições de formulários antibióticos e Avaliação da adequação dos antibióticos para o cuidado do paciente com C. infecção difficile.
prestação de contas
falta de prestação de contas por parte de Dirigentes superiores ou directores hospitalares resulta na implementação inconsistente e ineficaz do programa de prevenção de infecções.uma abordagem multidisciplinar com uma equipa que envolva Líderes de nível superior e de unidade, Líderes de controlo e prevenção de infecções, prestadores de cuidados de saúde, pessoal de laboratório, farmácia, Serviços Ambientais, Gestão de materiais e Tecnologia da informação deve estar envolvida no planeamento do programa de prevenção de infecções. Cada membro da equipa/grupo específico deverá ser responsável por medidas de prevenção específicas.liderança incluindo Diretor Executivo, outros líderes seniores devem estar envolvidos no processo de tomada de decisão do programa de prevenção de CDI.a liderança sênior é responsável por fornecer apoio ao programa de prevenção e controle de infeções e deve fornecer recursos como pessoal de saúde, educação, equipamentos para a aplicação do programa de prevenção em toda a instalação.a liderança de prevenção e controlo de infecções deve monitorizar a implementação do programa de prevenção, efectuar análises de alterações após a implementação e informar periodicamente a liderança para determinar as medidas de melhoria no programa de prevenção.os dirigentes superiores e os chefes de unidade são responsáveis pela formação e educação sobre o programa de prevenção do CDI ao pessoal da saúde, aos doentes e às famílias.
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