Î:
văd ocazional pacienți cu keratopatie punctiformă superficială clasică a Thygesonului. Consider că aceste cazuri sunt dificil de tratat. Care sunt cele mai bune opțiuni de management pentru aceste cazuri? De asemenea, există ceva nou în ceea ce privește etiologia bolii?
A:
„keratita punctiformă superficială a lui Thygeson (TSPK) a fost introdusă pentru prima dată de Phillips Thygeson la mijlocul secolului al XX-lea”, spune James Aquavella, MD, profesor de oftalmologie la Universitatea din Rochester Flaum Eye Institute. „În mod caracteristic, produce simptome de fotofobie, rupere și senzație de corp străin.”potrivit dr. Aquavella, aspectul lămpii cu fantă a bolii este aproape patognomonic, de obicei cu cinci până la 10 leziuni intraepiteliale prin satelit în corneea centrală. „Leziunile sunt discrete, nu confluente, limitate în număr la corneea centrală, iar viziunea este de obicei afectată doar minim”, spune el. „Există, de obicei, implicare bilaterală, deși amploarea poate varia de la stânga la dreapta.”
TSPK de obicei nu provoacă pete, dar” ocazional veți găsi o perturbare epitelială deasupra”, spune dr.Aquavella. „Există, de asemenea, descărcare minimă și injecție conjunctivală minimă sau absentă.”
boala este cunoscută pentru crize frecvente de recurență. Deși acest lucru poate face managementul frustrant, de asemenea, face diagnosticul mai ușor atunci când este combinat cu faptul că TSPK este cronică și adesea bilaterală, spune dr.Aquavella, deoarece separă boala de afecțiuni similare, cum ar fi keratoconjunctivita epidemică (EKC). „De obicei, pacienții cu TSPK încă experimentează o viziune variind de la bine la normal, în timp ce viziunea în EKC este de obicei compromisă”, spune dr.Aquavella. „De asemenea, spre deosebire de TSPK, EKC nu este inversat rapid.”
prezentarea Standard TSPK include opacități epiteliale mici, centrale. Fotografie: Ron Melton, OD, și Randall Thomas, od
Management
„în TSPK, ameliorarea durerii este instantanee cu aplicarea unei lentile de contact bandaj”, spune dr.Aquavella. Aici, este standard să adăugați un antibiotic profilactic, adaugă el, dar antibioticele nu sunt indicate cu alte tratamente.
o altă abordare este utilizarea unui steroid ușor, cum ar fi fluorometolona, loteprednolul sau, ocazional, 1% metilprednisolon. Potrivit dr. Aquavella, acestea vor vindeca rapid orice leziuni TSPK. De acolo, steroizi ar trebui să fie încet conic peste aproximativ o lună sau cam asa ceva. „Poate începe cu conic steroizi pentru a licita și apoi, în cele din urmă, o dată sau de două ori pe săptămână”, spune dr.Aquavella. „Dacă nu există un răspuns la presiune, unii pacienți vor necesita o scădere suplimentară ocazională pentru a menține starea sub control.”
alte opțiuni care s-au dovedit eficiente sunt ciclosporina din uleiul de măsline și tacrolimus, spune dr.Aquavella.
etiologie
juriul este încă pe o cauza exacta pentru TSPK. Deși mecanismele virale, cum ar fi virusul herpes simplex și virusul varicelo-zosterian, au fost sugerate în studii timpurii, limitate, cercetările mai recente nu au reușit să arate virușii ca vinovați.1-4 „când leziunile TSPK sunt clare, nu există niciun semn de implicare virală”, spune dr.Aquavella. „De asemenea, condițiile post-virale persistă adesea pentru perioade mai lungi.”potrivit dr. Aquavella, procesele autoimune au fost mult timp suspectate de a juca un rol în TSPK, iar cercetările arată că bolile autoimune, cum ar fi sindromul SJ au o asociere pozitivă cu boala.5 totuși, o cauză fundamentală definitivă pentru TSPK rămâne necunoscută.
1. Braley AEK, Alexander RC. Keratita punctiformă superficială: izolarea unui virus. Arch Ophthalmol. 1953;50:147.
2. Lemp MA, Chambers RW, lurdy J. izolarea virală în keratita punctată superficială. Arch Ophthalmol. 1974;91:8.
3. Reinhard T, Roggendorf M, Fengler i, Sundmacher R. PCR pentru genomul virusului varicelo-zosterian negativ în celulele epiteliale corneene ale pacienților cu keratită punctiformă superficială a lui Thygeson. Ochi. 2004;18(3):304-5.
4. Connell PP, O ‘ Reilly J, Coughlan S, și colab. Rolul agenților patogeni oculari virali obișnuiți în cheratita punctiformă superficială a lui Thygeson. Br J Oftalmol. 2007;91(8):1038-41.
5. Darrell RW. Keratita punctiformă superficială a lui Thygeson: Istorie Naturală și asociere cu HLA-DR3. Trans Am Ophthalmol Soc.1981;79:486.