PMC

etiopatogeneza

penisul și scrotul sunt fiziologic într-o poziție dependentă, iar pielea care le acoperă este extra-elastică. Deoarece țesutul conjunctiv subiacent este areolar, edemul sever se poate dezvolta rapid. Reacțiile alergice ale organelor genitale masculine sunt cel mai adesea acute. Acestea sunt influențate de poziția dependentă, vascularitatea bogată și slăbiciunea țesutului conjunctiv din această zonă. Aproximarea suprafețelor cutanate și umiditatea crescută sunt factori importanți în producerea dermatitei de contact.

dermatita scrotală poate fi considerată ca un rezultat final al diferitelor insulte la nivelul pielii fie induse de pacient, fie ca urmare a procesului patologic. Simptomele variază în funcție de factorii etiologici. Principala patologie, ca și în altă parte, este inflamația persistentă a pielii scrotale care duce la eliberarea diferiților mediatori inflamatori sau agenți proteolitici care duce la prurit și acest lucru evocă zgârierea continuă a pielii scrotale care duce la agravarea în continuare a inflamației și astfel începe un cerc vicios care culminează în cele din urmă cu un scrot eritematos sau lichenificat, care a fost descris de obicei ca „scrot de piele de spălare”. Pruritul în dermatita scrotală are adesea o anumită calitate a arderii. Deoarece pielea inflamată are o permeabilitate mai mare, diferitele produse peste tejghea aplicate pe leziuni agravează și mai mult starea. Etiopatogeneza dermatitei scrotale este descrisă schematic în Fig. 1.

prezentarea schematică a etiopatogenezei dermatitei scrotale.

dermatita scrotală este de obicei de origine multifactorială. Diferiții agenți etiologici care evocă afecțiunea sunt rezumați în tabelul 1. Stresul psihologic este considerat o cauză importantă și are ca rezultat o senzație de mâncărime pe scrot.6 mâncărimea duce apoi la o ușurare psihologică și la o tendință suplimentară de a evoca din nou același răspuns. În cele din urmă, se dezvoltă un ciclu de zgârieturi de mâncărime, rezultând lichenificarea pielii. Mai mult, auto-medicația cu diferiți agenți duce la dezvoltarea dermatitei.

ocluzia zonei în condiții de căldură și umiditate este un alt factor predispozant și raportat în special la soldații care au fost detașați la tropice. Expunerea legată de ocupație la diferiți agenți este, de asemenea, o cauză principală a dermatitei scrotale. Diversi factori precipitanți, cum ar fi creșterea temperaturii, transpirația și îmbrăcămintea ocluzivă a lucrătorilor industriali, facilitează absorbția percutanată a agenților iritanți și conduc la o șansă crescută de dermatită alergică și iritantă. Agenții importanți includ diverse uleiuri minerale utilizate ca agenți de răcire, motorină, gudron de cărbune și grăsime.7,8 există, de asemenea, o șansă crescută de malignitate în cazurile de lungă durată ale acestei dermatite.

scrotul este o zonă cu permeabilitate remarcabilă.9 oferă o ușă percutanată unică pentru intrarea medicamentelor în circulație și este astfel susceptibilă în mod unic la agenți toxici și iritanți. Prin urmare, câțiva agenți topici produc cu ușurință dermatită iritantă și chiar ulcerații atunci când sunt aplicate pe pielea scrotală. Dermatita medicamentosa pare astfel să fie un alt factor etiologic important pentru această afecțiune.

dermatita de Contact la diferiți agenți topici, cum ar fi medicamentele anti-fungice, pot duce la dermatită scrotală. Este foarte dificil să se diferențieze Clinic dacă modificările pielii sunt cele ale dermatitei alergice sau iritante sau o manifestare a dermatitei scrotale, deoarece în ambele condiții există modificări inflamatorii aparente asupra pielii. Se poate efectua un test de plasture pentru a determina natura alergenilor.

dermatita ca răspuns la agenții spermicizi utilizați în creme contraceptive precum nonoxinol 9 și, de asemenea, la cauciucul din prezervative au fost, de asemenea, raportate.3,10 Cloroxilenolul sau 4-Cloro-3,5-dimetilfenolul prezent în diferite preparate antiseptice și săpunuri utilizate în mod obișnuit este, de asemenea, o cauză importantă a dermatitei scrotului.11 de asemenea, provoacă îndepărtarea florei microbiene normale a pielii și facilitează colonizarea de către grupuri patogene. S-a raportat că cloroxilenolul este al doilea agent antibacterian cel mai frecvent care provoacă dermatită pe pielea umană. Concepția greșită comună adusă de agențiile de publicitate pentru diferiți agenți antibacterieni au dus la utilizarea pe scară largă a acestui agent și la creșterea incidenței diferitelor dermatite, inclusiv a dermatitei scrotale.clorura de benzalconiu și triclosanul utilizate în emolienții de baie au fost, de asemenea, raportate pentru a provoca dermatită scrotală și gangrena care simulează gangrena lui Fournier.12 soluție violet de gențiană sau pioctanină este utilizată pe scară largă în practica dermatologică și poate duce, de asemenea, la dermatită alergică de contact, precum și necroza zonelor intertriginoase și a scrotului.13

sindromul Oro-oculo-genital datorat deficienței de riboflavină și / sau zinc este, de asemenea, caracterizat prin modificări scrotale semnificative. Termenul de deficiență dermatită scrotală a fost folosit pentru a indica această afecțiune.14 se poate datora și deficitului de acid nicotinic. Se caracterizează prin stomatită unghiulară, chelită și glossită în plus față de implicarea scrotală. Implicarea ochilor sub formă de nevrită retrobulbară și fotofobie sunt, de asemenea, prezente.

încercările de a izola microorganismele de această afecțiune au dat în principal speciile candida și Staphylococcus ca fiind cei mai comuni agenți.15 acestea sunt suprainfecții ale pielii scrotale implicate și, în general, nu agenți etiologici primari. Condițiile infecțioase care implică pielea scrotală pot duce, de asemenea, la dermatita infecțioasă a scrotului. Pacienții infectați cu virusul imunodeficienței umane (HIV) prezintă, de asemenea, dermatită severă și ulcerații ale scrotului.16 agenții etiologici exacți nu au fost izolați, dar diferiți factori precum imunosupresia și fiziologia anormală a pielii au fost postulați ca posibile motive. Sifilisul gumat al scrotului se poate prezenta, de asemenea, cu pielea scrotală îngroșată și poate provoca dermatită scrotală. De asemenea, s-a raportat apariția eritrasmei sub formă de dermatită scrotală.

infecția fungică a regiunii genitale este un diagnostic diferențial important pentru această afecțiune. Infecțiile fungice, în general, sunt ușor de identificat prin marginile tăiate clare ale leziunilor papulare și prezența solzilor periferici și a curățării centrale. Dar, de cele mai multe ori, provocarea diagnostică apare atunci când pacientul tratează zona cu un preparat topic de steroizi, în astfel de cazuri, o răzuire a pielii folosind un bisturiu contondent de la marginea leziunilor are ca rezultat o montare KOH pozitivă (folosind hidroxid de potasiu 10%) a ciupercii.

Lichen simplex chronicus al pielii scrotale este, de asemenea, frecvent întâlnit în practica clinică.17 pielea scrotală prezintă îngroșare, hipo sau hiperpigmentare, păr rar și margine clar definită. Pacienții vor da un istoric de cronicitate și vor fi stresați psihologic. De asemenea, pot fi asociate leziuni lichen simplex în altă parte, cum ar fi ceafa.

boala Paget Extramamară (EMPD) este o boală rară a pielii și printre care EMPD a scrotului este cea mai frecventă. De asemenea, poate imita dermatita scrotală.18 dermatita exfoliativă scrotală cu ulcere a fost, de asemenea, raportată cu terapia leucemiei promielocitare acute cu acid retinoic all-trans.19,20 trombocitopenia idiopatică poate prezenta uneori pete purpurice pe scrot care pot imita dermatita, dar petele purpurice asociate pot fi găsite în altă parte a membrelor inferioare și a corpului.21

dermatoza cronică exudativă discoidă și lichenoidă descrisă de Sulzberger și Garbe (boala oid-oid) este considerată o formă severă de eczemă nummulară. Plăcile de scalare pot persista în regiunea genitală, chiar și după o remisiune satisfăcătoare în altă parte a corpului.