PMC

2. Prezentarea cazului

Un bărbat caucazian în vârstă de 23 de ani a fost trimis la Departamentul de urgență cu un istoric de 3 zile de dificultăți de anulare. Istoricul pacientului a constat într-un accident de autovehicul în urmă cu doi ani pentru care fusese internat la spital pentru o perioadă prelungită de timp. Nu a existat antecedente de cateterism urinar anterior sau traume uretrale. El a raportat dificultăți de anulare și dureri abdominale, ambele crescând în cursul ultimelor trei zile. O încercare a medicului generalist de a plasa un cateter Foley nu a reușit. La prezentarea la Departamentul de urgență am văzut un pacient stabil hemodinamic, afebril. Examenul fizic a relevat un abdomen dureros cu semne de peritonită. O a doua încercare a urologului de a plasa un cateter Foley s-a dovedit, de asemenea, nereușită. Testele sale de sânge au relevat creșterea globulelor albe din sânge de 18,7 109/l, proteina C-reactivă de 32 mg/L și o creatinină de 831 unktimol/L, uree de 33.2mmol / L, sodiu de 130mmol/L și potasiu de 5,9 mmol/L. ecografia abdominală a arătat o vezică dilatată (>500 cc) cu un perete îngroșat și cantități mari de ascită (Fig. 1). Nu s-a observat hidronefroză. Deoarece originea ascitei nu era cunoscută, urologul s-a abținut de la plasarea unui cateter suprapubic. În schimb, a fost efectuată o cistoscopie, care a arătat o strictură uretrală. Strictura a fost dilatată și un cateter Foley a fost plasat cu succes peste un fir de ghidare. După cateterizare, starea pacientului sa îmbunătățit. Datorită cantităților mari de ascită, pacientul a fost suspectat pentru prima dată că suferă de o malignitate abdominală. Prin urmare, sângele a fost testat pentru diferențierea leucocitelor și markerii tumorali gonadali, care au revenit negativ. Lichidul a fost aspirat și trimis spre testare, prezentând o creatinină de 11 centimol / L. în timpul internării pacientul a fost poliuric, producând 4.800 cc în primele 24 de ore de la internare. Pe parcursul următoarelor două zile, creatinina SA s-a îmbunătățit (creatinină 128 mmol/L, uree 11,2 mmol/L) și tulburările electrolitice s-au normalizat (sodiu 135mmol/L, potasiu 4,6 mmol/L). De asemenea, celulele albe din sânge și CRP s-au normalizat. CT-cistograma a fost făcută la două zile după admitere, prezentând un aspect normal al rinichilor și o scădere a ascitei. În plus, s-a observat o întrerupere a peretelui vezicii urinare, cu scurgeri de contrast intravezical, sugerând o ruptură a peretelui ventral al vezicii urinare (Fig. 2). Prin urmare, pacientul a fost programat pentru o reparație laparoscopică a peretelui vezicii urinare a doua zi. După operație, pacientul a avut o recuperare fără evenimente și a fost externat după 2 zile. La o săptămână după operație, cateterul a fost îndepărtat, el nu a avut probleme de golire. La două luni după operație, pacientul a raportat o golire excelentă, cu rezultate bune la uroflowmetrie, cu un Qmax de 19,4 ml/s și fără reziduuri postvoide.