discuție
prima serologie celiacă, AGA IgA, a fost dezvoltată la începutul anilor 1980 și a revoluționat procesul de diagnostic al bolii celiace.8 înainte de studiile serologice, nu a existat niciun test de screening pentru boala celiacă, altul decât suspiciunea clinică, care a fost confirmată prin biopsie intestinală mică. La scurt timp după dezvoltarea AGA, au fost introduse alte teste serologice, inclusiv tTG, anticorpi peptidici gliadinici antideaminați și anticorpi antiendomisiali.9 deși recunoaștem semnificația anticorpilor peptidici antiendomiziali și antideaminați ai gliadinei, aceștia nu sunt efectuați în mod obișnuit la instituția noastră și nu au fost incluși în studiu.
screeningul pentru boala celiacă este recomandat de Asociația gastroenterologică Amerciană numai pentru pacienții simptomatici. Deși prevalența bolii celiace a fost estimată la 1% în populația generală, nu există dovezi suficiente pentru a recomanda screeningul celiac în populația generală.10 pacienți cu risc crescut de boală celiacă, cum ar fi cei cu rude de gradul I de boală celiacă, copii sau adolescenți cu statură mică, pacienți cu dermatită herpetiformă, pubertate întârziată, diabet zaharat de tip 1, sindrom Down, anemie persistentă cu deficit de fier sau osteoporoză ar trebui, de asemenea, luați în considerare pentru screeningul serologic.11
există o predispoziție genetică clară pentru dezvoltarea bolii celiace. Aproximativ 97% dintre pacienții cu boală celiacă împărtășesc complexul major de histocompatibilitate clasa II antigen leucocitar uman DQ2 sau DQ8 haplotip. Testarea acestor antigeni poate fi luată în considerare la pacienții cu rezultate histologice echivoce ale intestinului subțire.12 ordonarea antigenelor leucocitare umane nu este efectuată în mod obișnuit, iar rezultatele acestor teste nu au fost evaluate în acest studiu.
cea mai semnificativă constatare din studiul nostru a fost identificarea a cinci pacienți cu boală celiacă confirmată prin biopsie care au avut tTG negativ, dar AGAs pozitiv. Dacă acești pacienți ar fi fost examinați folosind recomandarea Asociației Americane de Gastroenterologie numai pentru tTG, ei ar fi dat rezultate negative și nu ar fi fost referiți la biopsia intestinului subțire. Cu toate acestea, anticorpii Aga IgA și IgG pozitivi cu tTG negativ sau TTG netestat au condus la 61 de biopsii negative ale intestinului subțire și, prin urmare, screeningul cu AGA va crește numărul de biopsii ale intestinului subțire efectuate. S-a raportat că Aga au o semnificație clinică mai mare la populația pediatrică. Mai multe studii au identificat pacienți pediatri cu boală celiacă care s-au dovedit a avea Aga pozitiv și TTG negativ sau anticorpi antiendomisiali, sugerând că AGA poate fi în continuare adecvată la screeningul acestei populații.13,14 dintre cei cinci pacienți identificați în studiul nostru, doar unul avea sub 18 ani la momentul diagnosticării. Testarea Iga TTG fals negativă a fost, de asemenea, raportată din cauza deficienței selective de IgA. 1, 7% dintre pacienții cu boală celiacă au, de asemenea, deficit selectiv de IgA și, prin urmare, vor avea anticorpi de screening Iga negativi.15 dintre cei cinci pacienți identificați în studiul nostru, 3 dintre ei au avut niveluri normale de IgA și, prin urmare, tTG-ul lor fals negativ nu a putut fi atribuit unui deficit selectiv de IgA; ceilalți doi pacienți nu au fost testați pentru deficit de IgA.
pacienții care au avut teste serologice pozitive care nu au fost supuși biopsiei intestinului subțire au fost investigați pentru a determina mai bine motivul pentru care nu au fost supuși biopsiei intestinului subțire. Am constatat că doar 87 din 232 (38%) pacienți cu teste serologice pozitive au continuat să aibă biopsie. În timp ce acest procent pare destul de scăzut, rata similară de biopsie a fost descrisă la alte instituții; un studiu a raportat că doar 39% dintre pacienții care au fost testați pozitiv în testele serologice au avut o biopsie a intestinului subțire.16 am analizat în continuare cei 145 de pacienți care nu au fost supuși biopsiei și am stabilit că puțin mai mult de jumătate (50,3%) nu au fost referiți la serviciul de Gastroenterologie. Aceasta poate reprezenta medicii de îngrijire primară care tratează empiric cu un proces de dietă fără gluten, refuzul pacientului de trimitere sau eșecul de a urmări rezultatele de laborator. De asemenea, am constatat că aproximativ o treime dintre pacienți (33,8%) care au fost văzuți de Gastroenterologie nu au primit biopsie intestinală mică. Acest lucru s-a datorat unei varietăți de motive, inclusiv refuzul pacientului de biopsie, tratamentul actual cu dietă fără gluten (care poate duce la o biopsie fals negativă) sau sentimentul în rândul gastroenterologilor că Aga generează un număr mare de teste fals pozitive; amânarea biopsiei a fost adesea recomandată la populația pediatrică.
recunoaștem Limitările studiului nostru. Natura retrospectivă a studiului limitează informațiile la cele conținute în fișele medicale ale pacienților și nu reflectă numărul de pacienți plasați pe o dietă fără gluten fără biopsie intestinală mică. În plus, nu putem determina dacă testarea serologică a fost efectuată pe o dietă fără gluten și, prin urmare, a afectat rezultatele acestor teste de screening. De asemenea, nu este clar câți medici de îngrijire primară și gastroenterologi au discutat despre beneficiile biopsiei intestinului subțire, dar pacienții au refuzat procedura și au optat pentru un proces de modificare a dietei.