Stimate Editor
o problemă importantă pentru gestionarea diabetului zaharat este controlul glicemiei pacienților. Fluctuația glicemiei are ca rezultat modificarea biochimiei moleculare și poate duce la complicații diabetice nedorite (1). În practica clinică, hemoglobina A1c (HbA1C) este un test comun de laborator util pentru urmărirea pacienților cu diabet zaharat (2). Uneori, se poate observa un rezultat neașteptat de laborator. Aici, autorii au prezentat un caz de nivel extrem de scăzut al hemoglobinei A1c și au discutat despre importanța sa clinică.
studiul actual a fost un caz de consultare a unui nivel anormal de scăzut de HbA1C. Pacientul era un bărbat în vârstă de 40 de ani, cu antecedente de accident vascular cerebral cerebral și controlul diabetului zaharat. Pacientul a fost diagnosticat inițial cu diabet zaharat la momentul diagnosticării accidentului vascular cerebral. Nivelul HbA1C al acestui pacient la prima dată la primul diagnostic de diabet zaharat a fost de 7,2% (glucoză plasmatică în condiții de repaus alimentar 218 mg/ dL). Acest caz a fost sub control strict al dietei și a luat metformin oral 2000 mg/zi. Nivelurile de HbA1C la 1, 2, 3, 4, 5 și 6 luni după primul diagnostic au fost de 6.4%, 6.4%, 6.1%, 6.1%, 5.9%, și, respectiv, 5,9%. Cu toate acestea, rezultatul aberant a fost observat în a 7-a lună că HbA1C a fost de 3,2% (nivelul glicemiei în repaus alimentar în acest moment a fost de 92 mg/dL). Laboratorul a verificat și validat deja rezultatul. Celelalte investigații de laborator, incluzând hemoleucograma completă, lipidele din sânge, acidul uric, testul funcției hepatice și testul funcției renale, s-au încadrat în limite normale. Concentrându-se pe performanța testului HbA1C, precizia și precizia testului, coeficientul de variație (CV) a fost de 1,2% și părtinirea medie +0.4%, care au fost în conformitate cu standardele de patologie clinică (3). Toate testele au fost efectuate la un laborator certificat ISO15189. Prin urmare, întrebarea principală este „care este cauza HbA1c anormal de scăzută în acest caz?”
pentru a confirma problema, a fost efectuat testul HbA1c repetat și testul fructozaminei a fost efectuat și în paralel. Nivelul scăzut de HbA1C a fost încă observat (3, 3%). De asemenea, s-a efectuat testul fructozaminei și s-a observat nivelul anormal de scăzut al fructozaminei. Prin urmare, acest caz a fost consultat unui expert patolog clinic. Expertul a verificat și a confirmat corectitudinea analizei de laborator. Cauzele posibile ale cazurilor cu HbA1c anormal de scăzut sunt enumerate ca a) Controlul extrem al dietei pacientului, b) utilizarea excesivă a medicamentelor antidiabetice și C) eroare de laborator. De asemenea, anemia hemolitică sau hemoragia ar putea fi o cauză a reducerii HbA1c. cu toate acestea, în cazul actual, nu au existat dovezi de anemie hemolitică sau hemoragie (numărul reticulocitelor și bilirubina serică au fost în limite normale, iar examinarea frotiului de sânge a arătat aspect normal). În cazul actual, eroarea de laborator a fost exclusă. Istoricul a arătat că pacientul a practicat extrem de mult restricția alimentară și a evitat orice fructe și produse din zahăr după debutul accidentului vascular cerebral. De asemenea, pacientul a consumat doar o șesime din cantitatea de alimente pe care a făcut-o înainte de accident vascular cerebral. În astfel de circumstanțe, pacientul a simțit leșin în după-amiaza în fiecare zi. I s-a sugerat să nu fie prea mult dieta restricționată și doza de medicament antidiabetic a fost redusă la 500 mg pe zi. După modificare, pacientul nu a avut nicio problemă, iar vizitele de urmărire au arătat HbA1c normal în următoarele trei luni și nu a avut niciodată problema nivelului HbA1C extrem de ridicat sau scăzut până în prezent (a 24-a lună după diagnosticul de accident vascular cerebral).
investigația de laborator este un instrument al medicului de familie pentru a gestiona îngrijirea primară pentru bolile comune. Diabetul zaharat este o problemă foarte frecventă. Practica de bază este monitorizarea controlului glucozei. Dintre mai multe teste de laborator, hemoglobina A1c este un test foarte bun care poate fi util în practica clinică. Nivelul anormal de ridicat al HbA1C poate fi observat în cazurile cu hemoglobinopatie subiacentă, deși nu există nicio problemă de control slab al diabetului (4). Cu toate acestea, există și unele limitări în utilizarea datorită posibilității unui rezultat ridicat incorect. Aberația rezultatelor de laborator poate fi observată în zona cu prevalență ridicată a hemoglobinopatiei, cum ar fi Asia de Sud-Est (5).
în practica generală, nivelul anormal de ridicat al HbA1C este frecvent observat la pacienții cu diabet zaharat și un control slab al diabetului. Cu toate acestea, cazul opus al nivelului anormal de scăzut de HbA1C este rar menționat. În cazul actual, a fost observat un nivel anormal de scăzut de HBA1C, care nu este frecvent în practica clinică. Există multe cauze posibile, așa cum am menționat deja, dar preocuparea importantă este de obicei eroarea de laborator. Uneori, pacienții iau produse pe bază de plante cu efecte de scădere a glucozei care pot induce hipoglicemie nedorită. Cu toate acestea, în cazul actual, pacientul nu a luat alte produse pe bază de plante, ci un aport excesiv și strict controlat de alimente. Controlul excesiv poate duce la acumularea scăzută a glicemiei și la scăderea HbA1C. în cazul actual, deși nu există încă o problemă clinică, problema ar putea exista dacă nu s-ar detecta nivelul anormal de scăzut al HbA1C.