vaccinarea împotriva hepatitei B pentru femeile însărcinate
sarcina este o circumstanță unică în care screeningul și intervenția pot fi utilizate pentru a afecta sănătatea nou-născutului. În mod similar, sarcina poate fi o perioadă în care femeile nevaccinate anterior se prezintă sistemului de sănătate și, prin urmare, oferă o oportunitate de intervenție în numele sănătății mamei. În acest scop, Colegiul American de obstetricieni și Ginecologi (ACOG), precum și Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) recomandă screeningul prenatal al tuturor femeilor însărcinate pentru VHB . Femeile gravide ar trebui să aibă un HBsAg desenat la prezentare pentru îngrijirea prenatală. În plus, femeile însărcinate care se comportă cu risc ridicat pentru dobândirea bolii sau care nu sunt examinate anterior ar trebui să fie supuse screeningului HBsAg atunci când se prezintă pentru naștere. Potrivit ACOG, femeile însărcinate care au HBsAg negativ și care prezintă risc de infecție cu VHB ar trebui să fie vizate în mod special pentru vaccinare . Femeile cu risc ridicat includ a avea mai mult de un partener sexual în ultimele șase luni, a fost evaluat sau tratat pentru o infecție cu transmitere sexuală, consum recent sau recurent de droguri injectabile sau a avea un partener sexual pozitiv HBsAg . Femeile care au nevoie de vaccinare pentru hepatita A, pe baza recomandărilor actuale, precum și hepatita B pot primi un vaccin combinat (Twinrix), care conține antigeni atât pentru hepatita A, cât și pentru hepatita B.
în prezent există date limitate privind utilizarea vaccinului hepatitic B în timpul sarcinii. Acestea fiind spuse, Colegiul American de obstetricieni și Ginecologi, precum și Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor nu consideră sarcina o contraindicație . De fapt, după cum sa menționat mai sus, vaccinarea este recomandată în timpul sarcinii în circumstanțe specifice. Eficacitatea vaccinului hepatitic B în timpul sarcinii s-a dovedit a fi similară cu cea a populației care nu este gravidă . Grosheide și colegii săi au examinat ratele de conversie a seroprotecției la 16 femei însărcinate, comparativ cu 57 de femei care nu sunt însărcinate atunci când vaccinul împotriva hepatitei B a fost administrat pentru profilaxia post-expunere. După șase luni, toate femeile care au primit vaccinul au avut niveluri de protecție anti-HBs . În general, ratele de seroconversie de 92-94% au fost demonstrate la femeile gravide . Factorii care s-au dovedit a reduce eficacitatea vaccinului împotriva hepatitei B în timpul sarcinii includ obezitatea maternă, înaintarea în vârstă și fumatul . În ciuda acestui fapt, vaccinul trebuie furnizat tuturor femeilor însărcinate cu risc de achiziție a bolii în timpul sarcinii.siguranța vaccinului hepatitic B a fost demonstrată în mai multe studii . Într-o cohortă, au fost urmăriți sugarii a zece femei care au primit vaccinul hepatitic B derivat din plasmă în primul trimestru de sarcină. Nu au fost identificate anomalii congenitale la naștere și toți copiii au fost normali din punct de vedere fizic și al dezvoltării la două și 12 luni . Studiile care au evaluat siguranța vaccinului recombinant au stabilit în mod similar că vaccinul este sigur în timpul sarcinii . Într-o cohortă de 16 femei expuse la vaccinul recombinant după fertilizarea in vitro, o femeie a avut un avort spontan la două zile după vaccinare, iar una a fost pierdută pentru urmărire. Restul de 14 femei au născut ulterior 19 sugari sănătoși, toți care au fost normali din punct de vedere al dezvoltării la 22 de luni .
o componentă critică a managementului hepatitei B în timpul sarcinii este imunoprofilaxia adecvată oferită sugarului după naștere. În prezent, atât ACOG, cât și CDC recomandă ca toți sugarii să primească seria de vaccinuri împotriva hepatitei B ca parte a programului de imunizare recomandat în copilărie . Sugarii născuți de mame despre care se știe că sunt purtători ai hepatitei B sau al căror statut nu este cunoscut, ar trebui să primească atât seria de vaccinuri împotriva hepatitei B, cât și profilaxia pasivă cu imunoglobulină împotriva hepatitei B (HBIG) .
schema actuală de vaccinare recomandată la populația care nu este gravidă include vaccinarea cu cele trei doze de vaccin hepatitic B recombinant la 0, 1 și 6 luni. Studii recente au demonstrat că schemele de vaccinare accelerată de 0, 1 și 4 luni sunt la fel de imunogene ca schema standard de dozare . În cadrul populației însărcinate, programul tradițional de vaccinare de 0, 1 și 6 luni este dificil de finalizat în timpul limitat de gestație înainte de naștere. După naștere, este de așteptat ca respectarea finalizării programului de vaccinare să scadă. Prin urmare, ar fi ideal să finalizați programul de vaccinare înainte de naștere, în timp ce femeia continuă să primească îngrijiri prenatale regulate. Într-o cohortă de 200 de femei gravide, vaccinul hepatitic B recombinant a fost administrat într-un program accelerat de 0, 1 și 4 luni . Din cele 200 de femei înscrise, 84% au finalizat schema de vaccinare cu 3 doze. După trei doze, 90% dintre femei au demonstrat seroconversie, rate similare cu cele demonstrate la populația care nu este gravidă care urmează programul tradițional de vaccinare. Această schemă de vaccinare accelerată s-a dovedit a fi un mijloc eficient de completare a vaccinării împotriva hepatitei B în timpul sarcinii . Testarea serologică pentru imunitate nu este necesară în urma acestei scheme accelerate de vaccinare. Aceasta oferă un alt instrument eficient în scăderea infecției cu VHB.
când se discută problema vaccinării împotriva hepatitei B în timpul sarcinii, trebuie abordată acceptarea maternă a seriei de vaccinuri, indiferent de programul de vaccinare recomandat. Într-un sondaj chinez recent asupra femeilor însărcinate, s-a constatat că absorbția maternă a vaccinului împotriva hepatitei B este de 33% . Factorii asociați cu acceptarea maternă a vaccinului au inclus angajarea ca lucrător în domeniul sănătății, învățământul superior, venitul familial mai mare, controalele medicale de rutină și controalele premaritale. Pe baza acestui fapt, au ajuns la concluzia că publicul nu avea cunoștințe suficiente despre infecția cu hepatita B. Acest lucru a fost coroborat într-un studiu de urmărire în care un chestionar privind infecția cu hepatita B a fost administrat femeilor însărcinate din China și a indicat că concepțiile greșite cu privire la virus au rămas predominante în rândul populației respective . Interesant este că 87,4% dintre cei 1.623 de respondenți la acest sondaj au răspuns corect că infecția cu hepatita B poate fi prevenită prin screening și vaccinare, ceea ce înseamnă că încrederea în vaccin nu este un factor de descurajare major pentru primirea vaccinului. Este clar că cunoștințele materne cu privire la virusul în sine sunt o componentă esențială a absorbției vaccinului. Conform CDC, strategiile de implementare a vaccinului împotriva hepatitei B includ furnizarea de informații tuturor adulților cu privire la beneficiile pentru sănătate ale vaccinării împotriva hepatitei B. Femeile gravide pentru care se recomandă vaccinul hepatitic B trebuie, de asemenea, educate cu privire la importanța vaccinării, inclusiv beneficiile atât pentru sănătatea maternă, cât și pentru cea infantilă.