durerea osoasă poate apărea la pacienții cu leucemie atunci când măduva osoasă se extinde din acumularea de globule albe anormale și se poate manifesta ca o durere ascuțită sau o durere plictisitoare, în funcție de locație.1 oasele lungi ale picioarelor și brațelor sunt cea mai comună locație pentru a experimenta această durere. Durerea osoasă este de obicei una dintre caracteristicile prezente ale leucemiei acute în copilărie. S-a raportat că durerile osoase și articulare apar la 21-59% dintre copiii cu leucemie acută. Cu toate acestea, doar 4% dintre adulții cu leucemie acută prezintă manifestări musculo-scheletice. Acești pacienți au adesea un număr relativ normal de celule sanguine și o incidență mai mică a organomegaliei.2 Această formă de prezentare poate duce la întârzieri în diagnosticarea leucemiei acute la adulți. Am experimentat cazul unui bărbat de 41 de ani cu leucemie acută prezentându-se ca durere osoasă cu un număr normal de celule albe din sânge.
pacientul a fost transferat la spitalul nostru cu plângeri de dureri severe de spate și picioare și dispnee timp de 3 zile. Cu trei zile înainte de prezentare, a simțit durere în scapula stângă și durerea s-a extins la spate, pelvis, piept și picioare cu o severitate crescândă. El a avut un trecut istoric de rinită alergică. Nu lua medicamente și a negat orice istoric familial semnificativ. La examenul fizic, semnele vitale au fost în limite normale, iar examenul fizic nu a arătat icter sau conjunctivă palidă. Pacientul nu a avut paloare, limfadenopatie, organomegalie sau erupții cutanate și a avut o temperatură normală a corpului. Datele de laborator au fost următoarele; D-dimer, 30,5 (interval normal, <0.5) ectafg/mL; trombocite, 63.000 (normal, 15-35) /ilft; un număr normal de celule albe din sânge 60,2 ilft 102 (normal, 40-90) /ilft (neutrofile segmentate 35,4%, limfocite 41,7%, monocite 20,3%, eozinofile 2,1%, bazofile 0,5%), lactat dehidrogenază, 2.254 (normal, 119-229) U/L; fosfatază, 292 (normal, 115-359) u/l; proteină C reactivă, 20,3 (normal, <0,3) mg/dl. Investigațiile radiologice preliminare ale oaselor, razele X ale pieptului, femurului, articulațiilor șoldului și coloanei vertebrale lombare, ecocardiograma și tomografia computerizată îmbunătățită cu contrast pentru întregul corp au fost normale. Pe baza acestor examinări, leziunile multiple ale oaselor au fost mai puțin probabile. Deoarece a fost suspectată tulburarea hematologică, pacientul a fost trimis la Departamentul de Hematologie și un test de frotiu de sânge periferic alimentat a arătat numeroase explozii circulante în concordanță cu leucemia mieloidă acută. Probele de aspirație a măduvei osoase au fost revizuite de Departamentul de Hematologie, dezvăluind infiltrarea măduvei prin leucemie limfoblastică acută. După chimioterapie, pacientul a primit un transplant alogen de măduvă osoasă și chimioterapie profilactică intratecală.
boala osoasă metastatică și cauzele infecțioase au fost ridicate în diagnosticul nostru diferențial pentru diagnosticul diferențial al simptomelor pacientului pe baza imagisticii și frecvenței acestor boli. Trebuie luată în considerare necroza măduvei osoase, caracterizată prin febră, durere osoasă și niveluri crescute de lactat dehidrogenază și proteină C reactivă.3 necroza măduvei osoase, adesea însoțită de leucemie acută, este o entitate clinicopatologică rară definită ca distrugerea țesutului hematopoietic și a stromei măduvei cu conservarea osului. Leucemia trebuie întotdeauna luată în considerare la pacienții cu dureri inexplicabile în spate sau ale epifizei oaselor lungi sau dureri articulare disproporționate față de severitatea artritei existente atunci când nu există antecedente de traume.4, 5 de notat, absența valorilor hematologice semnificativ anormale nu exclude diagnosticul de leucemie.