PMC

materiale și metode

studiul de față a fost realizat după obținerea aprobării de la Comitetul de evaluare instituțională. Pacienții diagnosticați cu BS pe baza constatărilor radiologice (raze X ale coloanei vertebrale lombosacrale, scanare osoasă, RMN sau scanare CT) au fost selectați pentru studiu.

conform protocolului nostru departamental, toți pacienții care se plâng de dureri de spate scăzute cu diagnostic clinic de sacroiliită sau artropatie articulară fațetă au fost supuși scanării osoase. SPECT / CT a fost, de asemenea, efectuat dacă scanarea osoasă inițială a relevat orice Constatări anormale. Toți pacienții diagnosticați cu BS pe o perioadă de 6 luni au fost înrolați în studiu. Pacienții au suferit proceduri de durere intervențională în funcție de diagnosticul clinic al simptomelor.

o durere de spate care a fost localizată în linia mediană cu agravare la îndoirea înainte și încărcarea axială a fost etichetată ca durere discogenă. LBP situat ușor paramedian și crescând pe extensia spatelui și rotația laterală a fost etichetat ca fiind de origine articulară fațetă. LBP cu un test pozitiv al lui Patrick, testul lui Gaenslen și testul lui Yeoman a fost etichetat ca sacroiliită. Durerea neurală după un model dermatomal de durere la picioare a fost etichetată ca PIVD.

injectarea articulară a fațetelor de Diagnostic a fost efectuată intraarticular sub îndrumare fluoroscopică și s-au administrat blocuri de diagnostic diferențial folosind 1 ml de lignocaină 2% și bupivacaină 0,5%. O scădere a intensității durerii cu mai mult de 80% a fost considerată a fi un bloc de diagnostic de succes. După identificarea articulației fațete dureroase, ablația RF a ramurii mediale (MB) de același nivel și un nivel superior a fost efectuată folosind un ac RF de 10 cm cu vârf activ de 10 mm. Plasarea corectă a acului a fost confirmată prin testarea stimulării senzorial-motorii. Stimularea senzorială pozitivă la mai puțin de 0,5 mV a fost considerată adecvată, în timp ce contracția mușchiului multifidus la mai puțin de 2,0 MV a fost considerată confirmatoare. Odată ce plasarea acului a fost confirmată, ablația RF continuă a fost efectuată timp de 90 de secunde la 90 de secunde.

injecția articulară SI a fost efectuată sub fluoroscopie, cu plasarea acului efectuată în partea inferioară de 2 cm a articulației SI. Blocurile de diagnostic diferențial au fost efectuate utilizând 1 ml de lignocaină 2% și bupivacaină 0,5%. O scădere a intensității durerii cu mai mult de 80% a fost considerată un bloc de diagnostic de succes, după care depomedrol 40 mg a fost administrat intraarticular. În urma unui bloc de diagnostic reușit, s-a efectuat denervarea RF a articulației dureroase SI. Ablația RF a fost realizată folosind un ac RF de 10 cm cu vârf activ de 10 mm. RF continuu a fost efectuat la 90 de secunde timp de 90 de secunde.

injecțiile cu steroizi Transformaționali (TF) au fost administrate folosind o abordare subpediculară. Injecțiile conțineau depomedrol 40 mg în 0,25% bupivacaină și s-a menținut un interval de cel puțin 4 săptămâni între injecțiile consecutive. Au fost administrate maximum 3 injecții pentru a obține beneficiul terapeutic maxim al injecțiilor cu steroizi TF.

discografia provocatoare a fost făcută pentru confirmarea durerii discogene. După plasarea acului în discul intervertebral, provocarea durerii discogene a fost efectuată prin injectarea contrastului neionic diluat în soluție salină normală. Presiunea injecției a fost ghidată de un manometru. O durere concordantă severă (VAS mai mare de 7) la mai puțin de 15 psi peste presiunea de deschidere (AOP) a fost considerată confirmatoare, în timp ce durerea concordantă la 15-50 psi AOP a fost considerată echivocă. Discurile intervertebrale adiacente au fost, de asemenea, testate pentru durere discogenă.blocul Rami communicantes (RC) a fost realizat pentru paliația durerii discogene. Blocul RC a fost plasat pentru a viza nervii RC la nivelurile vertebrale deasupra și dedesubtul discului intervertebral țintă. Plasarea acului a fost conform tehnicii descrise de Tae și colab. și injecția de diagnostic a fost administrată utilizând 0,25% bupivacaină. Pentru durerea discogenă L5-S1 și în cazurile în care s-a constatat că mai mult de un disc intervertebral este dureros, blocul RC a fost efectuat la nivelurile vertebrale L1 și L2 . Cel puțin 50% ameliorarea durerii a fost considerată un răspuns adecvat la blocul RC. În urma unui răspuns adecvat la blocul RC, ablația prin radiofrecvență a RC s-a făcut folosind un ac RF de 15 cm cu vârf activ de 10 mm. După stimularea senzorială, s-a efectuat RF termic continuu la 90 de secunde timp de 90 de secunde.

Nucleoplastia a fost oferită pacienților cu PIVD lombar cu un disc intervertebral conținut. Această procedură a fost efectuată cu ajutorul Arthrocare SpineWand (ArthroCare 5x SpineWand, ArthroCare corp., Austin, TX, SUA). După plasarea corectă a canulelor, șase canale au fost realizate prin rotirea baghetei nucleoplastice și folosind un ciclu de coblație de 10 secunde.

la pacienții care au avut o perturbare a inelului fibros în Discografie caracterizată prin scurgerea radiocontrastului în spațiul epidural, Nucleoplastia a fost amânată. Pacienții care au avut claudicație neurogenă sau durere neuralgică la nivelul membrelor inferioare ca singurul simptom al PIVD au suferit un bloc de ganglion rădăcină dorsală (DRG) folosind bupivacaină 0,25%. După confirmarea nivelului corespunzător, RF pulsat (pRF) a fost efectuat la 42 de centimetrii timp de 4 minute folosind un ac RF de 10 cm cu vârf activ de 10 mm.

în cazurile în care s-au dedus etiologii multiple ale LBP, procedurile au fost planificate pe baza abordării algoritmice pentru managementul clinic al durerii spinale cronice .

pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală anterioară pentru LBP, precum și femeile însărcinate, au fost excluși din studiu. Pacienții pierduți din urmărire au fost considerați abandonați. Pacienții au suferit proceduri de durere intervențională în funcție de diagnosticul clinic al simptomelor (Tabelul 1).

Etoricoxib 120 mg comprimate o dată pe zi au fost utilizate pentru ameliorarea durerii nociceptive. Pregabalin 75 mg de două ori pe zi și amitriptilină 10 mg la culcare au fost prescrise pacienților a căror durere a avut o componentă neuropatică. Urmărirea pacientului a fost efectuată la 1, 2 și 4 săptămâni și apoi la intervale lunare până la 6 luni după procedură.

la vizita inițială la Clinica de durere și la urmăririle ulterioare, durerea pacientului a fost evaluată timp de până la 6 luni folosind scorul visual analog scale (VAS), iar dizabilitatea fizică a fost evaluată cu ajutorul indicelui de dizabilitate Oswestry (ODI). Datele de urmărire au fost colectate la vizita personală la OPD sau prin interviu telefonic.